加温湿化高流量鼻导管氧疗与无创正压通气在重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果比较论文

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　　【摘要】 目的：比较加温湿化高流量鼻导管氧疗(HHHFNC)与无创正压通气在重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果。 方法： 选取 2021 年 1 月至 2022 年 9 月该院收治的 124 例重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研 究组与对照组各 62 例。两组均进行常规药物治疗，在此基础上，对照组采用无创正压通气进行呼吸支持，研究组采用 HHHFNC 进行呼吸 支持，比较两组临床症状(发绀、呼吸困难、肺部啰音)消失时间、治疗前后肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )、每分钟最大通 气量(MVV)] 水平、动脉血氧饱和度(SaO2 )和血清炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素 -6(IL-6)] 水平。结果： 研 究组发绀、呼吸困难、肺部啰音等临床症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 两组 FEV1 、MVV 和 SaO2 水 平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;治疗后，两组 TNF-α 和 IL-6 水平均低于治疗前，且研究组低于 对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： HHHFNC 用于重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者可缩短其临床症状消失时间，提高其 FEV1、 MVV、SaO2 水平，降低其炎性因子水平，效果优于无创正压通气。

　　【 Abstract】 Objective:To compare effects of high-flow nasal catheter warming humidification oxygen therapy (HHHFNC) and noninvasive positive pressure ventilation in patients with severe pneumonia complicated with type I respiratory failure. Methods:A prospective study was conducted on 124 patients with severe pneumonia complicated with type I respiratory failure admitted to this hospital from January 2021 to September 2022. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 62 cases in each group. Both groups of patients were treated with conventional drugs. On this basis, the control group was treated with noninvasive positive pressure ventilation for respiratory support, while the study group was treated with HHHFNC. The disappearance time of clinical symptoms (cyanosis, dyspnea, pulmonary rales), the lung function indexes levels [forced expiratory volume in one second (FEV1), maximum ventilation volume per minute (MVV)], the arterial oxygen saturation (SaO2), and the serum inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)] were compared between the two groups. Results:The disappearance time of clinical symptoms such as cyanosis, dyspnea and pulmonary rales in the study group was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of pulmonary function indexes such as FEV1 and MVV and SaO2 in the two groups were higher than those before the treatment, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the treatment, the levels ofTNF-α and IL-6 in the two groups were lower than those before treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:HHHFNC can shorten the disappearance time of clinical symptoms, improve the levels of FEV1. MVV and SaO2. and reduce the levels of inflammatory factors in the patients with severe pneumonia complicated with type I respiratory failure. Moreover, it is superior to noninvasive positive pressure ventilation.

　　【Keywords】 Severe pneumonia; Respiratory failure; High-flow nasal catheter warming humidification oxygen therapy; Noninvasive positive pressure ventilation; Lung function; Inflammatory factor; Clinical symptom

　　重症肺炎患者主要表现为呼吸困难、咳嗽等， 易引起机体缺氧 [1]。呼吸衰竭是重症肺炎患者最严重的并发症之一 [2]。呼吸支持是救治呼吸衰竭患者 的有效手段。无创正压通气可使患者恢复有效通气， 改善氧合。加温湿化高流量鼻导管氧疗(HHHFNC) 属于无创呼吸支持，可调节患者吸入氧气浓度，对 氧气进行加温、加湿处理 [3] 。本文比较 HHHFNC与无创正压通气在重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者 中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 9 月 本院收治的 124 例重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者 进行前瞻性研究。纳入标准：符合重症肺炎与Ⅰ型 呼吸衰竭诊断标准 [4] ;对无创正压通气和 HHHFNC 耐受。排除标准：入组 24 h 死亡 ;合并其他肺部 疾病 ;意识不清晰 ;有肺部肿瘤或其他部位肿瘤; 高流量氧疗禁忌证 ;合并高碳酸血症 ;精神病史。 患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意 书， 且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： LDZX20200911)。按照随机数字表法将其分为研 究组与对照组各 62 例。研究组：男 33 例，女 29 例; 年龄51~75岁， 平均(67.25±4.31)岁;病程3~10 d， 平均(7.02±2.57)d; 合并高血压 17 例，糖尿病 13 例。对照组：男 35 例，女 27 例;年龄 50~73 岁， 平均(65.42±5.04)岁;病程 3~10 d，平均(6.92± 2.38 )d; 合并高血压 15 例，糖尿病 10 例。两组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。

　　1.2 方法 两组均进行常规药物治疗，包括祛痰、 抗感染及纠正水电解质紊乱等。(1)祛痰。口 服盐酸氨溴索片(上海衡山药业有限公司，国药 准字 H20103042 ，30 mg)治疗，30 ～ 60 mg/ 次， 3 次 /d。( 2)控制感染。口服盐酸莫西沙星片(北 京福元医药股份有限公司，国药准字 H20183096. 0.4 g)治疗，0.4 g/ 次， 1 次 /d。( 3)按具体情况 纠正水电解质紊乱。在此基础上，对照组采用无创正压通气进行 呼吸支持。仪器采用飞利浦伟康 V60 无创呼吸机， 患者取坐位或卧位，采用 S/T 模式以口鼻罩进行 正压通气，初始设置低压力即吸气压 8~12 cmH2O ( 1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压 3~5 cmH2O，其后 按照患者的耐受性逐渐增加吸气压至 10~12 cmH2O， 呼气压 4~6 cmH2O，吸呼比 1 ∶ 1.5~2.0.压力上升 时间 0.5~1.0 s，密切监测血氧使血氧饱和度并维持 在 93.0% 及以上。使用时间 >16h/d。

　　研究组 采用 HHHFNC 进行呼 吸支持。采 用 Fisher-Paykel 空氧混合仪(Oxyense 公司) ，操作 步骤如下：根据患者病情选择合适体位， 设置参数， 其中氧浓度维持在 47%，氧流量 55 L/min，血氧饱 和度维持在 93.0% 及以上，控制温度 37 ℃, 相对湿度 100%。使用时间 >16h/d。两组均按具体情况持续治疗 1~2 周。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组临床症状(发 绀、呼吸困难、肺部啰音)消失时间。(2)比较 两组治疗前后肺功能指标 [ 第 1 秒用力呼气容积 ( FEV1 )、每分钟最大通气量(MVV)] 水平。采 用肺功能仪器(湖南医翼健康科技有限公司，冀 协准 2017220014)检测。(3)比较两组治疗前后 动脉血氧饱和度(SaO2 )。采用全自动血气分析仪 (梅州康立高科技有限公司， BG-800 型)检测。 ( 4)比较两组治疗前后血清炎性因子 [ 肿瘤坏死 因子 - α( TNF- α)和白细胞介素 -6( IL-6 )] 水平。 采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自上海通蔚生 物科技有限公司。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床症状消失时间比较 研究组发绀、 呼吸困难、肺部啰音等临床症状消失时间均短于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FEV1 、MVV 水平比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 );治疗后，两组 FEV1 、MVV 水平均高 于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后 SaO2 水平比较 治疗前，两组 SaO2 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;治 疗后，两组 SaO2 水平均高于治疗前，且研究组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 TNF- α、 IL-6 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05 );治疗后， 两组 TNF-α 和 IL-6 水平 均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　重症肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者需行呼吸支 持 [5]。常规无创正压通气可一定程度上开放塌陷的 上气道，改善肺通气 [6] 。HHHFNC 通过无须密封的 鼻导管可直接将含一定氧浓度的高流量气体供给患 者进行氧疗，相较无创正压通气，其具有更高的舒 适度 [7-8]。

　　本研究结果显示，研究组发绀、呼吸困难、肺 部啰音等临床症状消失时间均短于对照组;治疗后， 研究组 FEV1 、MVV、SaO2 水平高于对照组。分析 原因为，HHHFNC 可提供合适温湿度的高氧流量 气体， 从而改善机体氧合能力， 提高患者 SaO2 水平; 且 HHHFNC 舒适度高于常规无创正压通气，利于 提高患者治疗依从性，从而提高疗效 [9-11]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组血清 TNF- α和IL-6水平低于对照组。分析原因为HHHFNC 可快速有效改善血氧，产生一定的气道正压，且耐 受性高于无创正压通气，因此可促进患者康复，从 而降低炎性因子水平 [12]。

　　综上所述，HHHFNC 用于重症肺炎合并Ⅰ型 呼吸衰竭患者可缩短其临床症状消失时间，提高 其 FEV1 、MVV、SaO2 水平，降低其炎性因子水平， 效果优于无创正压通气。

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