SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察循证医学指导下的预见性护理在急性胰腺炎（AP）合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者中的应用效果。方法：选取2020—2021年该院收治的87例AP合并DKA患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上采取循证医学指导下的预见性护理。比较两组临床康复指标（血糖达标时间、血酮达标时间、腹痛消失时间、发热持续时间、住院时间）水平、护理前后血糖指标[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）、尿糖]水平、生命质量[诺丁汉健康量表（NHP）]评分及并发症发生率。结果：观察组血糖达标时间、血酮达标时间、腹痛消失时间、发热持续时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，两组FBG、2hPBG、尿糖水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组NHP评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.82%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证医学指导下的预见性护理应用于AP合并DKA患者，可缩短临床症状恢复时间，降低血糖指标水平和并发症发生率，提高生命质量，其效果优于常规护理。
【关键词】循证医学；预见性护理；糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；生命质量；并发症
Application effects of evidence-based medicine-guided predictive nursing in patients with acute pancreatitis complicated with diabetic ketoacidosis
SI Yingying
(Department of Geriatrics of Affiliated Hospital of Jiaozuo Health and Medicine School,Jiaozuo 454150 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of evidence-based medicine-guided predictive nursing in patients with acute pancreatitis(AP)complicated with diabetic ketoacidosis(DKA).Methods:A prospective study of 87 patients with AP and DKA admitted to the hospital from 2020 to 2021 was selected,and they were divided into control group(n=43)and observation group(n=44)according to the random number table method.The control group received routine nursing,while the observation group received the evidence-based medicine-guided predictive nursing on the basis of that of the control group.The levels of clinical rehabilitation indexes(blood glucose reaching standard time,blood ketone reaching standard time,abdominal pain disappearance time,fever duration,hospitalization time)and the blood glucose indexes[fasting blood glucose(FBG),2 h postprandial blood glucose(2hPBG),urine glucose]before and after the nursing,the quality of life[Nottingham health scale(NHP)]score,and the incidence of complications were compared between the two groups.Results:The blood glucose reaching standard time,the blood ketone reaching standard time,the abdominal pain disappearance time,the fever duration and the hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).After the nursing,the levels ofFBG,2hPBG and urine glucose in the two groups were lower than those before the nursing,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The NHP scores of the two groups were lower than those before the nursing,that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Further,the incidence of complications in the observation group was 6.82%,which was lower than 23.26%in the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:The evidence-based medicine-guided predictive nursing for the patients with AP combined with DKA can shorten the clinical symptom recovery time,reduce the levels of blood glucose indexes and the incidence of complications,and improve the quality of life.Moreover,it is superior to the routine nursing.
【Keywords】Evidence-based medicine;Predictive nursing;Diabetic ketoacidosis;Acute pancreatitis;Quality of life;Complication
急性胰腺炎（AP）是以发热、上腹痛、恶心呕吐为主要症状的自限性急腹症，经治疗后预后良好，少数重症患者病情具有不可逆性[1]。糖尿病酮症酸中毒（DKA）是AP进展到一定程度后的常见并发症，也是一种严重代谢紊乱性疾病，可能由AP感染加剧导致，是加快患者死亡的重要因素[2]。目前临床采用针对性药物可快速稳定AP合并DKA患者病情，但AP合并DKA作为危急重症，合理的护理措施是提升治疗效果的关键。循证医学是遵循科学证据的临床医学，其核心是医疗决策基于客观临床科学研究依据[3]。预见性护理是护理人员通过全面分析和判断患者病情，预知护理风险并及时采取有效措施，有助于提高护理质量[4]。本文观察循证医学指导下的预见性护理在AP合并DKA患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2020—2021年本院收治的87例AP合并DKA患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《急性胰腺炎基层诊疗指南（2019年）》中AP相关诊断标准[5]；尿液检查尿糖和尿酮阳性，血糖＞13.9 mmol/L，血酮＞3.0 mmol/L；意识正常，具备沟通能力。排除标准：精神障碍疾病；严重免疫系统疾病；视力、听力障碍；合并恶性肿瘤。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：KY2020-089）。按照随机数字表法将其分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组：男25例，女18例；年龄48~72岁，平均（60.24±5.59）岁；病程2~9 h，平均（5.76±1.50）h。观察组男24例，女20例；年龄47~71岁，平均（59.36±5.78）岁；病程2~8 h，平均（5.19±1.27）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法两组入院后均予以同一诊疗方案。对照组实施常规护理，包括密切监测患者生命体征，记录24 h出入液量；遵医嘱用药，定时检测血糖和血酮水平，关注胰岛素应用效果；制订饮食计划，加强健康指导。
观察组在对照组基础上实施循证医学指导下的预见性护理。（1）组建循证医学小组，包括副主任医师、主治医师各1名，以及具有3年以上ICU护理经验的护士6名。由副主任医师对小组成员讲解循证医学理论和应用案例；科室护士长负责护理工作的监督、考核及工作安排；主治医师主要负责患者治疗，并根据病情给予护理要求；护士负责方案的执行、临床护理及问题反馈。（2）医学循证。小组成员通过“知网”“万方”“PubMed”等网络途径搜寻与AP合并DKA护理、预见性护理、并发症预防、重症患者心理干预等相关的文献，整合其中有效、适用性强的护理措施进行综合评价，制订护理方案。（3）基于循证医学的预见性护理。①细节护理。24 h监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征及神志变化、不适症状等，同时观察患者出血、脱水倾向，一旦发生异常及时报告医生处理；严格遵医嘱为患者应用胰岛素、抗生素等药物，注意观察和记录用药效果及不良反应；每2 h检测血糖和血酮1次，结果异常时及时告知医生调整用药；为患者建立专门静脉通道补液，输注营养液、生理盐水等维持机体水、电解质和酸碱平衡，通过观察皮肤状态、口干症状、尿量、血流动力学指标判断液体治疗效果。②并发症预防。a.护理人员每隔1~2 h为患者测1次腹围，检查腹痛程度、肠鸣音及体温等，注意观察患者引流液的量、颜色、性质，判断是否有腹腔感染发生；b.护理人员每隔3 h为患者翻身1次，同时用手掌缓慢按摩腹部，也可适当协助患者进行被动肢体运动，帮助排气，防止肠胀气；c.遵医嘱为患者应用胰岛素，结合血糖情况合理控制注入速度，保持每小时血糖降低3~5 mmol，另外遵医嘱改为餐前注射胰岛素，并在餐前和餐后2 h检测血糖，评估血糖水平，预防低血糖；d.定期查房，了解患者是否存在嗳气、反酸、剑突下疼痛等不适症状，按需给予抑酸护胃类药物。③心理护理。护理人员应加强关注患者的情绪，每次与患者见面时保持热情积极的态度，尽量告知患者病情利好消息，转达家属对患者的支持和关心，以正面积极的语言鼓励患者保持康复自信，相信医护人员的努力付出。④健康宣教。患者度过危险期转入普通病房后，护理人员为患者发放健康教育手册，告知其饮食、锻炼、生活习惯等疾病相关知识，提高患者疾病认知程度。
两组均护理至出院。
1.3观察指标（1）比较两组临床康复指标水平，包括血糖达标时间、血酮达标时间、腹痛消失时间、发热持续时间、住院时间。（2）比较两组护理前后血糖指标水平。采用血糖仪（北京怡成生物电子技术股份有限公司，京械注准20162220539，JPS-5型）测定患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）水平；采用斑（Benedict）氏尿糖定性检查法测定尿糖水平。（3）比较两组护理前后生命质量评分。采用诺丁汉健康量表（NHP）评估[6]，内容包括情感反应、社会生活、躯体活动、精力睡眠、疼痛等6个维度，总分0~100分，得分越低生命质量越高。（4）比较两组并发症发生率。
1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床康复指标水平比较观察组血糖达标时间、血酮达标时间、腹痛消失时间、发热持续时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组护理前后血糖指标水平比较护理前，两组FBG、2hPBG、尿糖水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组FBG、2hPBG、尿糖水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组NHP评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组NHP评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为6.82%（3/44），明显低于对照组的23.26%（10/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
AP合并DKA属于临床危急重症，及时诊断和治疗至关重要，且对护理工作要求较高[7]。研究显示，高质量护理服务能提升治疗效果，帮助患者改善预后，因此优化护理措施具有重要意义[8]。常规护理多根据既往经验进行护理工作，但经验为主的护理工作存在不准确性[9]。预见性护理是建立在评判性思维、病情观察和有效沟通基础上的一种预测护理，护理人员不仅仅是被动执行医嘱，而是提前预测患者可能存在的问题，及时采取预防措施，以提高护理质量[10]。
本研究结果显示，观察组血糖达标时间、血酮达标时间、腹痛消失时间、发热持续时间、住院时间均短于对照组，血糖指标水平、NHP评分和并发症发生率均低于对照组。分析原因为循证医学指导下的预见性护理是医学证据和护理经验的结合，通过建立循证医学小组，检索循证医学证据，根据患者实际需求实施细节护理、并发症预防，可缩短临床症状恢复时间，稳定血糖水平；保持热情的态度与患者交流，及时告知患者病情转好的情况，可鼓励患者提高康复信心；发放健康手册可提高患者疾病认知程度和自我护理能力，进而提高患者生命质量[11]。
综上所述，循证医学指导下的预见性护理应用于AP合并DKA患者，可缩短临床症状恢复时间，降低血糖指标水平和并发症发生率，提高生命质量，其效果优于常规护理。
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