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【摘要】目的 探讨醒脑开窍针法联合归脾汤在椎- 基底动脉供血不足性眩晕(VBIV )患者中的应用效果，以及对患者眩晕程度、 动脉血流指标及炎症因子的影响。方法 选取 2021 年 12 月至 2022 年 12 月东莞市企石医院收治的 88 例 VBIV 患者， 按随机数字表法分 为两组， 各 44 例。对照组患者口服甲磺酸倍他司汀常规治疗， 观察组患者在对照组的基础上加用醒脑开窍针法联合归脾汤治疗， 均持治 疗 4 周。对比两组患者治疗前后眩晕程度、中医证候评分、动脉血流指标、炎症因子水平。结果 与治疗前比， 治疗后两组患者眩晕残障 程度评定量表(DHI )评分及眩晕、视物模糊、心悸少寐、神倦乏力评分均降低， 且观察组低于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者基 底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉血流速度均加快， 且观察组加快幅度更大;与治疗前比， 治疗后两组患者血清 C- 反应蛋白(CRP )、 白细胞介素 -6(IL-6 )、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α ) 水平均降低， 且观察组降低幅度更大(均 P<0.05 )。结论 醒脑开窍针法联合归脾汤 能够改善 VBIV 患者临床症状表现及动脉血流指标，减轻眩晕程度，抑制炎症反应。
【关键词】椎-基底动脉供血不足性眩晕,醒脑开窍针法,归脾汤,血流动力学,炎症因子
椎- 基底动脉供血不足性眩晕(vertebral-basilar artery insufficiency vertigo, VBIV)是临床常见缺血性脑血管疾 病，眩晕是首发症状，严重影响患者日常生活与工作。西 医针对 VBIV 患者以药物治疗为主，甲磺酸倍他司汀能特 异性促进大脑、脑干内血液循环，增加耳蜗血流量，改善 内耳微循环障碍，从而减轻患者眩晕症状，缓解病情，但 单独西药治疗存在较大的局限性，其短期疗效欠佳，停药 后易复发。中医将 VBIV 归为“眩晕”范畴，病位在脑， 多因气血阴精亏虚，无法上荣于脑，加之痰浊阻滞，浊阴 不降，清阳不升，蒙蔽于脑，以致眩晕发作，可伴随耳鸣 耳聋、神疲乏力、气短懒言等症状，轻者闭目即可缓解， 重者则视物旋转，如乘舟车，无法站立，甚至昏倒 [1] 。因 此，中医治疗 VBIV 以通关利窍、醒脑开窍、安神定眩、 补气益血等为主。醒脑开窍针法是基于蒙蔽脑窍而提出 的针刺之法，以调神为核心，并立足整体，通过醒脑开窍 之法以止晕定眩 [2] ;归脾汤由黄芪、丹参等中药组成，具 有补气益血、安神定眩的功效 [3] 。但目前关于醒脑开窍针 法、归脾汤在 VBIV 中的联合应用报道尚不多见，具体效 果还需进一步明确。鉴于此，本研究旨在探讨醒脑开窍针 法联合归脾汤在 VBIV 患者中的应用效果，以及对患者眩 晕程度、动脉血流指标及炎症因子水平的影响，现将研究 结果详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 12 月至 2022 年 12 月东莞 市企石医院收治的 88 例 VBIV 患者，按随机数字表法分 为两组，各 44 例。对照组中男、女患者分别为 20、24 例; 年龄 43~78 岁，平均(59.13±5.74)岁;病程 1~9 年，平 均(4.92±1.10)年。观察组中男、女患者分别为 19、25 例; 年龄 45~77 岁，平均(58.90±5.22)岁;病程 1~8 年，平 均(4.86±1.13)年。两组患者一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合西医《眩晕 (第 2 版)》[4] 中 VBIV 的相关诊断标准者;符合中医《中 华人民共和国中医药行业标准：中医病证诊断疗效标准》 [5] 中“眩晕”的诊断标准，辨证为气虚血亏之证;主证：头 晕目眩，视物旋转;次证：心悸少寐，神倦乏力，面色淡 白，舌淡，脉弱;存在明显的眩晕症状者;近期未接受抗 血小板、抗缺氧治疗者等。排除标准：肝、肾功能不全者; 颅脑出血、高血压等其他原因引起的眩晕者;认知异常者; 醒脑开窍针法、归脾汤过敏或不耐受者等。研究经院内医 学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。
1.2治疗方法 对照组患者口服甲磺酸倍他司汀片 [ 卫 材(中国)药业有限公司，国药准字 H20040130.规格： 6 mg/ 片 ] 治疗，6 mg/ 次，3 次 /d，持续治疗 4 周。观察组 患者在对照组的基础上加用醒脑开窍针法联合归脾汤治疗，①醒脑开窍针法：取风池、百会、翳风、完骨、气 海、血海(双侧)、足三里穴位，用 75% 乙醇清洁消毒 各穴位及周边皮肤，以 0.25 mm×40 mm 毫针单手快速 针刺穴位，施以小幅度、高频率捻转补法，得气后留针 30 min，5 min 行针 1 次，1 次 /d，持续治疗 4 周。②归脾 汤，药方组成：丹参、葛根、黄芪各 30 g，党参、天麻、 酸枣仁、茯苓各 15 g，白术、木香、当归各 10 g，川芎、 远志各 6 g，炙甘草 3 g，红枣 3 枚，生姜 3 片， 龙眼肉 7 颗;失眠多梦者加酸枣仁、牡蛎、龙骨各 30 g ;颈部胀 痛加威灵仙 15 g、桂枝 16 g、姜黄 10 g;恶心呕吐者加陈 皮 6 g、半夏 10 g;以水煎至 400 mL，200 mL/ 次，2 次 /d， 分早晚 2 次口服，持续治疗 4 周。
1.3观察指标 ①眩晕程度、中医证候评分。以眩晕残 障程度评定量表(DHI )[6] 评价患者治疗前后眩晕程度， 量表包括 25 个条目，每个条目分值 0~4 分，总分 0~100 分，评分与头晕程度呈负相关。参照《中华人民共和国中 医药行业标准：中医病证诊断疗效标准》 [5] 对眩晕、视物 模糊、心悸少寐、神倦乏力症状进行评分，据症状严重程 度无、轻度、中度、重度分别计 0、2、4、6 分，评分越低， 症状越轻。②动脉血流指标。以超声经颅多普勒血流分析 仪(上海继圣医疗器械有限公司，型号：EMS-9U2)检测 治疗前后基底动脉、左侧及右侧的椎动脉血流速度。③炎 症因子。于治疗前后采集两组患者 5 mL 晨起空腹静脉 血，随后进行离心处理(3 000 r/min，15 min)取血清，以 酶联免疫吸附法测定血清 C-反应蛋白(CRP)、白细胞介 素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α )水平。
1.4统计学方法 用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计量资料经 K-S 法检验证实符合正态分布且方差齐，以(x±s) 表示，行t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者眩晕程度、中医证候评分比较 与治疗前 比，治疗后两组患者 DHI 评分及眩晕、视物模糊、心悸 少寐、神倦乏力评分均降低，且观察组低于对照组，差异 均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者动脉血流指标比较 与治疗前比，治疗后 两组患者基底动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉血流速度均 加快，与对照组比，观察组加快幅度更大，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3两组患者炎症因子比较 与治疗前比，治疗后两组 患者血清 CRP、IL-6、TNF-α 水平均降低，与对照组比，观 察组降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.
3 讨论
VBIV 主要是因脑动脉硬化、血液黏度增加、血流动 力学改变等引起的椎基底动脉管腔闭塞或狭窄，可导致小 脑、间脑、脑干等供血区局灶性神经功能障碍，临床表现 以发作性眩晕为主，轻者视物旋转，而重者可导致后循环 卒中，危及患者生命。甲磺酸倍他司汀是一种抗组胺药， 有改善微循环、扩张血管、降低血液黏度等作用，口服进 入人体后能够选择性增加小脑、脑干、脑等处的微循环， 增加局部血流量，减轻缺血引起的眩晕症状，但整体效果 欠佳，且易引发患者出现肠胃道不良反应。
中医认为，VBIV 与饮食不洁、情志不畅、年高肾 亏、病后体虚、血瘀内阻等有关。本虚标实为 VBIV 特点，气血虚、阴阳虚为本， “风、火、痰、湿、瘀”乃 标，多因脑失所养，病理转化为痰瘀互结，瘀血阻窍，导 致清阳不升，脑府失养，发为眩晕，临床治疗应以调神、 养脑为核心 [7] 。醒脑开窍针法具有调神通络、疏通经脉、 醒脑开窍等作用。其中选穴百会穴为百脉之会，为足厥阴 经和足三阳经的会所，与髓核关系密切，刺其能安神醒 脑、提升阳气、祛风潜阳;风池在颈后区，枕骨之下，有 熄风、化痰、通利清窍、明目益聪等功效;完骨为足太 阳、少阳交会之穴，刺其能宁神开窍、祛风泻热;气海能 益肾固精、升发元气;血海可健脾渗湿、益气养血、活血 化瘀;足三里为健脾补虚培元要穴，刺其能补中益气、固 本培元;翳风是手足少阳经交会穴，有祛风通络止痛的功 效，诸穴合用，共奏醒脑开窍之功效 [8] 。从现代医学角度 来看，刺激百会穴能够促进血管扩张，增加脑部血流，减 轻脑缺血、缺氧;刺激风池穴能降低全血黏度，促进血液 循环，进而缓解眩晕 [9] 。归脾汤中的党参、白术、黄芪补 脾益气以生血，气旺而血生;当归与龙眼肉温补心脾，健 脾胃，益气血;酸枣仁宁心安神;茯苓健脾化湿;木香行 气散滞;远志安神益智;葛根升阳止泻，通经活络;丹参 宁心安神、活血止痛;天麻息风止痉，为治疗头痛眩晕良 药;川芎疏风止痛，活血化瘀，多用于瘀血阻络的头痛、 头晕之症;以甘草调和诸药，协全方共奏养血安神、益气 活血等功效 [10]。本研究结果显示， 治疗后观察组患者基底 动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉血流速度均快于对照组， DHI 评分、眩晕、视物模糊、心悸少寐、神倦乏力评分均 低于对照组，提示醒脑开窍针法联合归脾汤治疗 VBIV 患 者疗效显著，能够缓解患者眩晕症状，促进脑动脉血流 复常。
CRP、IL-6、TNF-α 等炎症因子可通过对血管的慢性 刺激，使血管壁发生重构，并影响舒缩血管物质的占比， 其水平升高会导致眩晕症状的加重，因此炎症因子水平变 化可反映 VBIV 病情变化 [11]。本研究结果显示， 治疗后观 察组患者血清 CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，提 示醒脑开窍针法联合归脾汤能减轻 VBIV 患者炎症反应。 现代药理学研究表明，葛根中的黄酮可选择性地促进脑血 管扩张，修复血管内皮细胞，阻止血栓形成，加快血流速度与炎症吸收，从而减轻炎症反应，利于病情恢复 [12]。
综上，醒脑开窍针法联合归脾汤能够改善 VBIV 患者 临床症状表现及动脉血流指标，减轻眩晕程度，抑制炎症 反应，但本研究存在样本量较小的不足，后期建议增加样 本量进一步研究证实该结果。
参考文献
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