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【摘要】目的 探究影响胃肠息肉切除术后患者发生低血糖的危险因素。方法 选取中国人民解放军中部战区总医院2021 年6 月至 12 月收治的 334 例行胃肠息肉切除术的患者作为研究对象， 开展前瞻性研究， 并根据术后是否发生低血糖分为低血糖组(48 例)、非低血糖 组( 286 例) ，对两组患者基线资料进行单因素分析， 并将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素 Logistic 回归分析模型， 筛 选影响胃肠息肉切除术患者发生术后低血糖的危险因素。结果 334 例患者中， 发生术后低血糖的患者 48 例， 低血糖总发生率为 14.37% (48/334); 单因素分析结果显示， 低血糖组患者中有糖尿病史、睡眠障碍的患者占比及年龄均显著高于非低血糖组， 术前禁食时间显著 长于非低血糖组， 术后输液时间显著短于非低血糖组， 输液速度显著快于非低血糖组， 息肉直径显著大于非低血糖组(均 P<0.05 );两组 间性别、息肉切除类型、其他慢性病、 BMI、术前空腹血糖、术前总胆固醇、术前三酰甘油、息肉个数等比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 ); 多因素 Logistic 回归分析结果显示， 有糖尿病史、术前禁食时间长、术后输液速度快、息肉直径大均是胃肠息肉切除术后发生 低血糖的危险因素(OR=10.351 、1.536 、1.019 、5.782.均 P<0.05 )。结论 有糖尿病史、术前禁食时间长、输液速度快、息肉直径大均 是胃肠息肉切除术后发生低血糖的危险因素，临床应针对上述因素采取有效的干预手段，降低术后发生低血糖的发生风险，改善预后。
【关键词】胃肠息肉切除术,低血糖,糖尿病史,息肉直径
胃肠道息肉是指胃肠道黏膜表面长出的突起状乳头状 组织，较小时常无明显症状， 一般都是在胃肠钡餐造影、 胃镜检查或其他原因手术时偶然发现。随着胃肠内窥镜技 术的成熟，临床常用手术方法切除起源于上皮组织、直径 <4 cm 的良性非黏膜下胃肠道息肉。与接受其他择期手术 的患者禁食情况不同，接受息肉无痛胃肠镜检查的患者术 前准备更加严格，除了禁食、禁饮外，还需要口服泻药或 接受机械灌肠进行肠道清洁，需长时间的空腹状态，进而 导致术后常有低血糖情况的发生;低血糖主要表现为心 慌、手抖、出冷汗等临床症状，伴有头晕、烦躁、焦虑等 神经症状，严重低血糖可诱发恶性循环甚至致命，增加了 患者的不良临床结局的发生风险 [1-2]。基于此，本研究旨 在探讨胃肠息肉切除术患者发生术后低血糖的危险因素， 为提高患者治疗效果和改善预后提供理论依据，现报道 如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取中国人民解放军中部战区总医院 2021 年 6 月至 12 月收治的 334 例行胃肠息肉切除术的患 者作为研究对象，开展前瞻性研究，并根据术后是否发 生低血糖分为低血糖组(48 例)、非低血糖组(286 例)。纳入标准： 均符合《消化系统疾病临床诊断与治疗》[3] 中 胃肠息肉的诊断标准，且经内镜检查诊断为胃或(和)肠 息肉者;低血糖组患者术后血糖≤3.9 mmol/L ;低血糖组 出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、烦躁等症状者等。排除标准：患有严重消耗性疾病者;有凝血功能障碍者;合并 恶性肿瘤者等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准， 患者及其家属均签署知情同意书。
1.2分组方法 参照《中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[4] 中规定，对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊 断标准为血糖 <2.8 mmol/L;而接受药物治疗的糖尿病患 者只要血糖水平≤3.9 mmol/L 就属低血糖，据患者胃肠息 肉切除术后禁食期间是否发生低血糖，将患者分为低血糖 组(48 例)、非低血糖组(286 例)。
1.3研究方法 统计两组患者的基线资料，包括性别、 息肉切除类型、有无糖尿病史、有无睡眠障碍、有无合并 其他慢性病、年龄、BMI、术前禁食时间、术前空腹血糖、 术前总胆固醇、术前三酰甘油、术后输液时间、术后输液 速度、息肉个数、息肉直径等。采用匹兹堡睡眠质量指 数(PSQI)评分 [5] 判定患者是否存在睡眠障碍，共 7 个 维度，每个维度分值均为 3 分，总分 21 分，总分≥7 分 则表明存在睡眠障碍。采集患者术前静脉血 3 mL，经过离心(3 000 r/min，10 min)取血清，采用全自动生化分析 仪(迪瑞医疗科技股份有限公司，型号：CS450)测定空腹 血糖、总胆固醇、三酰甘油等。对两组患者的基线资料进 行单因素分析与多因素 Logistic 回归模型，筛选胃肠息肉 切除术后发生低血糖的危险因素。
1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;符合正态分布 的计量资料以 ( x ±s) 表示，采用t 检验;不符合正态分 布的计量资料以中位数(四分位数)[M(P25.P75 )] 表示， 采用 Mann-Whitney U检验;危险因素筛选采用多因素 Logistic 回归分析。以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1胃肠息肉切除术后发生低血糖的单因素分析 334 例 患者中，发生术后低血糖的患者 48 例，低血糖总发生率 为 14.37%(48/334 );单因素分析结果显示，低血糖组患者中有糖尿病史、睡眠障碍的患者占比及年龄均显著高于 非低血糖组，术前禁食时间显著长于非低血糖组，术后输 液时间显著短于非低血糖组，输液速度显著快于非低血糖 组，息肉直径显著大于非低血糖组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 1.
2.2胃肠息肉切除术后发生低血糖的多因素 Logistic回 归分析 以胃肠息肉切除术后发生低血糖为自变量，以单 因素分析中差异有统计学意义的因素为因变量，纳入多因 素 Logistic 回归分析模型，结果显示，有糖尿病史、术前 禁食时间长、术后输液速度快、息肉直径大均是胃肠息 肉切除术后发生低血糖的危险因素，差异均有统计学意义 (OR=10.351、1.536、1.019、5.782.均 P<0.05)，见表 2.
3 讨论
胃肠息肉切除术是治疗胃肠息肉常用的一种治疗措 施，但手术前后均需要对患者进行禁食，故术后患者容易出现低血糖的情况。低血糖患者早期表现为焦虑、心 慌、注意力不集中等，如不及时干预，可出现头晕、头 痛、言语不清，甚至出现昏迷，不利于患者术后的康复。 因此，分析胃肠息肉切除术后患者发生低血糖的原因， 并采取相应的预防措施，对于促进患者病情的康复意义 重大。
本研究多因素 Logistic 回归分析结果显示，有糖尿病 史、术前禁食时间长、术后输液速度快、息肉直径大均是 影响胃肠息肉切除术后发生低血糖的危险因素。分析其原 因可能为，糖尿病患者病程越长，胰岛素依赖性会不断加 深，低血糖发生风险也会逐渐增高;同时当糖尿病患者血 糖控制效果不佳时，会对肾脏造成损伤，而使降糖药在肾 脏的代谢和降解效率降低，容易导致降糖药在体内蓄积， 随着病程的延长出现胰岛素分泌障碍而导致低血糖 [6] 。因 此，对于有糖尿病史的患者，医务人员应重点预防低血糖 发生，术前询问患者有无糖尿病病史，若有糖尿病史，针 对询问用药情况与血糖控制效果等内容，定时监测血糖情 况，稳定患者血糖的稳定状态;术后增加对糖尿病患者血糖 的检测次数，并根据血糖结果调整胰岛素剂量。长期空腹 会使患者体内电解质紊乱及血糖降低，出现口渴、饥饿、 低血糖及烦躁等症状;同时，长期空腹的患者在手术过程 中可能发生一系列的应激反应，使机体处于高代谢状态， 引起血糖波动和胰岛素抵抗 [7] ;围手术期患者空腹状态时 间长，患者身体的电解质及血糖系统紊乱，短时间的液体 补给无法满足机体的营养和能量需要，因此易发生术后低 血糖 [8] 。因此，对于胃肠息肉切除术的患者，在满足术前 准备的前提下缩短禁食、禁饮时间，有利于患者术后的整 体生理状态的稳定，减少术后低血糖的发生。
常规输液速度为 40~60 滴 /min，胃肠息肉摘除术的 患者在禁食禁水期间需补充足够的液体以维持身体补给， 液体速度需要根据液体量合理设置，避免过早输注完毕， 空腹后期产生低血糖的症状。患者术后处于空腹状态，而 空腹状态下人体代谢活动较弱，此时输液会激活身体， 产生一系列生理变化，如肾上腺素大量释放进入血液，出 现心跳加快、血压升高、呼吸加快等反应;加上输液患者如果本身食欲差、体质差，就很容易造成头晕、恶心等症 状;若是输液速度过快，可能会加重患者上述症状，提升 低血糖的发生概率。因此，医务人员应合理控制液体滴 速，控制在 60 滴 /min 之内，避免因输液速度过快对患者 产生的影响;将高糖液体(50% 葡萄糖注射液) 和氨基酸 注射液的顺序由最后调至输注液体前段和中段，确保前、 中、后段糖分的补充 [9] 。由于胃肠息肉直径较大的患者， 其息肉切除方式更加复杂，导致手术时间延长及术后更久 的禁食、禁饮时间，患者空腹时间延长，身体状况就越不 稳定，发生低血糖的风险更大 [10] 。因此，对于息肉直径 较大的患者，应尽量缩短术前空腹时间，术后对患者情况 进行密切关注，及早进行营养支持，预防术后低血糖的 发生。
综上， 有糖尿病史、术前禁食时间长、输液速度快、息 肉直径大均是胃肠息肉切除术后发生低血糖的危险因素， 临床应密切监测上述指标并及时采取有效的干预手段，降 低术后发生低血糖的发生风险，改善患者预后。
参考文献
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