右美托咪定在老年冠心病四肢骨折手术患者中的应用效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:

      【摘要】  目的：观察右美托咪定在老年冠心病四肢骨折手术患者中的应用效果。方法： 选取 2019 年 10 月至 2022 年 10 月于该院接受四肢骨折手术的 116 例老年冠心病患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和研究组各 58 例。对照组给予常规全身麻醉， 研究组在对照组基础上于麻醉诱导前给予右美托咪定泵注，比较两组手术结束后生命体征指标 [ 心率、中心静脉压（CVP）和平均动脉压  （MAP）] 水平、术中不同时刻 [ 麻醉诱导前 10 min（T1 ）、麻醉维持 30 min（T2 ）、术后 2 h（T3 ）] 心功能指标 [ 心输出量（CO）、每搏  输出量（SV） ] 水平， 术前、术后 6 h、术后 48 h 认知功能 [ 简易智力状态量表（MMSE） ] 评分。结果： 两组心率、MAP 和 CVP 水平比较， 差异均无统计学意义（r>0.05）；T1 、T2 、T3 时，两组 SV、CO 水平比较，差异均无统计学意义（r>0.05）；术后 6、48 h，两组 MMSE 评  分均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 在常规全身麻醉基础上应用右美托咪定可提高老年冠心病四肢骨折患者 MMSE 评分，效果优于常规全身麻醉。

      【关键词】   老年；冠心病；四肢骨折；全身麻醉；右美托咪定；心功能；认知功能
        【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of Dexmedetomidine in elderly patients with coronary heart disease undergoing limb fracture surgery. Methods: A prospective study was conducted on 116 elderly patients with coronary heart disease undergoing limb fracture surgery in the hospital from October 2019 to October 2022. According to the random number table method, they were divided into control group and study group, 58 cases in each group. The control group was given routine general anesthesia, while the study group was given Dexmedetomidine pumping injection before anesthesia induction on the basis of that of the control group. The levels of vital signs [heart rate, central venous pressure (CVP) and mean arterial pressure (MAP)] after the surgery, the levels of cardiac function [cardiac output (CO), stroke volume (SV)] at different time points during the surgery [10 min before anesthesia induction (T1), 30 min anesthesia maintenance (T2), 2 h after the surgery (T3)], and the cognitive function [mini-mental state examination (MMSE)] score before and 6 h, and 48 h after the surgery were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in the heart rate, MAP and CVP levels between the two groups (r>0.05). At T1, T2   and T3, there were no significant differences in the SV and CO levels between the two groups (r>0.05). 6 hand 48 h after the surgery, the MMSE scores of the two groups were lower than those before the surgery, but those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: The application of Dexmedetomidine on the basis of the routine general anesthesia can improve the MMSE scores of the elderly patients with coronary heart disease and limb fractures. Moreover, it is superior to general anesthesia.

      【Keywords】 Elderly; Coronary heart disease; Limb fracture; General anesthesia; Dexmedetomidine; Cardiac function; Cognitive function


       冠心病临床多表现为剧烈胸口疼痛、乏力、胸闷等症状，若合并四肢骨折常采用手术治疗，患者  围术期出现心肌缺血、心肌梗死、心律失常的风险较高，增高病死率 [1-2] 。冠心病高发人群为老年人， 与年轻患者相比其对麻醉药物的敏感性较高，在四  肢骨折手术全身麻醉过程中，更易出现血压异常波动、心肌耗氧量增加，影响手术效果 [3-4] 。右美托咪定具有较好的镇静镇痛作用，可减小患者术中血 流动力学指标波动幅度 [5]。本文观察右美托咪定在 老年冠心病四肢骨折手术患者中的应用效果。         1  资料与方法

        1.1   一般资料   选取 2019 年 10 月至 2022 年 10 月 于本院接受四肢骨折手术的 116 例老年冠心病患者 进行前瞻性研究。纳入标准：年龄≥ 60 岁；美国 麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ  ~  Ⅱ级；经影像学检查，结合病史、症状体征确诊为冠心病合并股骨骨  折，接受切开复位内固定术治疗。排除标准：入组  前接受过其他治疗；存在严重心功能失代偿；合并  急性心肌梗死；存在严重认知功能障碍和精神疾病； 对本研究使用麻醉药物过敏。患者及家属了解本  研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医  学伦理委员会审批通过（审批文号：20190621 ）。 按随机数字表法分为对照组和研究组各 58 例。对  照 组： 男 31 例，  女 27 例； 年 龄 60~80 岁，  平  均（65.50±2.23）岁；冠心病病程 1~8 年，平均  （3.37±0.40）年。研究组：男 32 例，女 26 例； 年龄 60~80 岁， 平均（66.03±2.18）岁；冠心病病  程 1~9 年， 平均（3.41±0.38）年。两组一般资料  比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。   1.2   方法    对照组给予气管插管全身麻醉，于入  室前半个小时给予 0.5 mg 硫酸阿托品注射液（海南  制药厂有限公司制药二厂，国药准字 H41025476， 1 mL  ∶ 0.5 mg） 肌肉注射。术中密切监测患者各  项生命体征，建立静脉通道，进行脑电双频指数监  测。麻醉诱导：0.1~0.3 mg/kg 依托咪酯注射液（江  苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H32022992， 10 mL  ∶ 20 mg）、0.3  μg/kg 枸 橼 酸 舒芬 太 尼 注  射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字  H20054172，2 mL  ∶ 100  μg）、0.5 mg/kg 丙 泊 酚  乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字  H20051842，20 mL   ∶ 200 mg）、0.15 mg/kg 苯 磺  顺阿曲库铵注射液（四川百利药业有限责任公司， 国药准字 H20223008，2.5 mL  ∶ 5 mg）静脉注射。 麻醉起效后行气管插管机械通气，呼吸频率控制在  16 次 /min，吸氧浓度设置为 80%，潮气量设置为  8~10 mL/kg。术中静脉泵注 0.2 mg/（kg ·h） 苯磺  顺阿曲库铵注射液、10 μg/（kg ·h）枸橼酸舒芬  太尼注射液、4~5 mg/（kg ·h）丙泊酚乳状注射液  维持麻醉。

       研究组在对照组基础上于麻醉诱导前 10 min给予 0.25 μg/h 盐酸右美托咪定注射液（福安药业  集团庆余堂制药有限公司，国药准字 H20213633， 2 mL  ∶ 0.2 mg）持续泵注至手术结束。

       1.3   观察指标  （1）比较两组手术结束后 1 h 生  命体征指标水平，包括心率、中心静脉压（CVP）  和平均动脉压（MAP）。（2）比较两组术中不同  时刻心功能指标水平。于患者麻醉诱导前 10 min  （T1 ）、麻醉维持 30 min（T2 ）、术后 2 h（ T3 ）采  用多普勒彩色超声诊断仪 [ 刊智科技（河北）有限  公司， 冀械注准 20222060176] 检测心输出量（CO ）、 每搏输出量（SV）。（3）比较两组术前、术后 6 h、 术后 48 h 认知功能评分。采用简易智力状态量表  （MMSE）评估 [6] ，分值范围为 0~30 分，分值越高  表明认知功能恢复越好。

       1.4   统计学方法   应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

       2  结果

       2.1   两组手术结束后 1 h 生命体征指标水平比 较   两组心率、MAP 和 CVP 水平比较，差异均无 统计学意义（P>0.05）。见表 1。        2.2   两组术中不同时刻心功能指标水平比较   T1、 T2 、T3  时，两组 SV、CO 水平比较，差异均无统计  学意义（P>0.05）。见表 2。

       2.3   两组手术前后认知功能评分比较    术前，两  组 MMSE 评分比较，  差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 6、48 h，两组 MMSE 评分均低于术前，但研  究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。        3  讨论

       老年冠心病合并四肢骨折患者术中因手术创 伤、疼痛刺激等引发应激反应，导致心肌耗氧量增 加、心动过速等，增加围术期心血管不良事件发生 风险 [7-8]。

       本研究结果显示，两组心率、MAP、CVP 和  T1 、T2 、T3  时 SV、CO 水平比较，差异均无统计学  意义。这一结果与文献报道相符 [9] 。分析原因在于  右美托咪定可选择性结合中枢神经系统蓝斑部位  α2 受体，抑制去甲肾上腺素等神经递质的释放， 降低儿茶酚胺浓度，阻断疼痛信号的传导，进而发  挥较强的镇静、镇痛作用；同时可降低交感神经活性，减慢心率，稳定血流动力学，对心功能的影响  较小 [10-12]。本研究结果同时显示， 术后 6、48 h， 两组MMSE 评分均低于术前， 但研究组高于对照组。 分析原因在于右美托咪定可通过抑制神经元突触可  塑性，促使突触素升高，发挥调节突触可塑性及抗  凋亡的作用，从而保护中枢神经功能，减轻对患者  认知功能的不良影响 [13-14]。

       综上所述，在常规全身麻醉基础上应用右美托  咪定可提高老年冠心病四肢骨折患者 MMSE 评分， 效果优于单纯常规全身麻醉。

       参考文献

       [1]    岑运光，李伟， 张旭日，等 . 银杏叶注射液对老年高血压  冠心病患者内皮素及冠脉血流的影响 [J]. 中华中医药学刊， 2018 ，36（ 11 ）： 2754-2756.
       [2]    王洋， 杨征 . 冠心病患者骨折后深静脉血栓的发生原因及阿加曲 班的干预效果 [J]. 实用临床医药杂志，  2019，23（ 20 ）： 45-48.
       [3]    顾伟，徐丹，董军 . 腰硬联合阻滞麻醉对老年人下肢骨折手  术麻醉效果的研究 [J]. 国际老年医学杂志，2019，40（ 5 ）： 282-286.
       [4]    张军，陈亮，丁盼盼，等 . 超声引导不同入路的臂丛神经阻 滞对肱骨骨折老年患者麻醉药物用量及应激反应的影响 [J]. 临床和实验医学杂志，  2022 ，21（ 5 ）： 549-553.
       [5]    Talke P ，Anderson BJ. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexmedetomidine-induced vasoconstriction in healthy volunteers[J]. Br J Clin Pharmacol ，2018 ，84（ 6 ）： 1364-1372.
       [6]    陈小妹，张余芳 . 简易智力状态检查量表评分对不同年龄髋  部骨折老年患者术后谵妄的预测价值 [J]. 中国医药，2021， 16（ 7 ）： 1065-1069.
       [7]    边红飞，张建政，何红英，等 . 老年髋部骨折与心血管疾病  的相关性研究进展 [J]. 中国骨与关节杂志，2019 ，8（ 3 ）： 201-204.
       [8]    林明辉 . 1 例冠心病患者骨折治疗后发生静脉血栓栓塞的病例 分析 [J]. 中国社区医师，  2020 ，36（ 25 ）： 23-24.
       [9]    李雪丽 . 右美托咪定持续输注对老年冠心病四肢骨折患者术 后心功能及麻醉效果的影响 [J]. 医学理论与实践，2021 ，34 （ 9 ）： 1528-1530.
       [10]   He H，Sun M，Chen Y， et al. Dexmedetomidine alleviates the  hypoxic-ischemic brain damage via miR-20a-5p/methionine  adenosyltransferase 2B axis in rat pups[J]. Neuro Report ，2022， 33（ 5 ）： 205-214.
       [11]   Gan L，Zhao X，Chen X. The Safety and Efficacy Evaluation of Dexmedetomidine for Procedural Sedation and Postoperative Behaviors in Pediatric Populations：A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Ann Pharmacother ，2022 ，56（ 1 ）： 16-26.
       [12]   徐莉莉，靳彦涛，杨征，等 . 右美托咪定联合小剂量氯胺酮 对老年冠心病非心脏手术患者围手术期的效果及对自主神经 系统功能的影响 [J]. 河北医药，  2020，42（ 13 ）： 1971-1973.
       [13]   Mikkelsen MLG ，Ambrus R ，Rasmussen R ，et al. The effect of dexmedetomidine on cerebral perfusion and oxygenation in healthy piglets with normal and lowered blood pressure anaesthetized with propofol-remifentanil total intravenous anaesthesia[J]. Acta Vet Scand ，2017 ，59（ 1 ）： 27.
       [14]   谢冰凤 . 右美托咪定持续输注对老年冠心病并四肢骨折术后 心功能及麻醉效果的影响 [J]. 心血管病防治知识，2022 ，12 （ 18 ）： 21-23.

关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！

文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/70200.html