尤瑞克林联合阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察尤瑞克林联合阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死（ACI）患者的效果。方法：选取2019年5月至2021年11月该院收治的84例ACI患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各42例。对照组给予阿替普酶溶栓治疗，观察组在对照组基础上联合尤瑞克林治疗，比较两组临床疗效，治疗前后神经功能缺损[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分、日常生活能力[Barthel指数评定量表（BI）]评分，血液流变学指标（血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数）水平及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为90.48%，高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，两组BI评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：尤瑞克林联合阿替普酶溶栓治疗ACI患者可提高临床疗效，提高神经功能和日常生活能力，改善血液流变学指标水平，效果优于单纯阿替普酶溶栓治疗。

　　【关键词】尤瑞克林；阿替普酶；溶栓；急性脑梗死；神经功能；血液流变学

　　Effects of Urinary kallidinogenase combined with Alteplase thrombolytic therapy on patients with acute cerebral infarction

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Urinary kallidinogenase combined with Alteplasethrombolytic therapy on patients with acute cerebral infarction(ACI).Methods:A prospective study was conducted on 84 ACI patients admitted to the hospital from May 2019 to November 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,42 cases in each.The control group was treated with Alteplase thrombolytic therapy,while the observation group was treated with Urinary kallidinogenase on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the neurological deficit[National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)]score,the daily living ability[Barthel index rating scale(BI)]score,the hemorheology indexes(plasma viscosity,whole blood low shear viscosity,whole blood high shear viscosity,erythrocyte aggregation index)levels,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 90.48%,which was higher than 71.43%in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).After the treatment,the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the treatment,and that in the observation group was lower than that in the control group;the BI scores of the two groups were higher than those before the treatment,and that in the observation group was higher than that in the control group;and the differences were statistically significant(r<0.05).After the treatment,the plasma viscosity,the whole blood low shear viscosity,the whole blood high shear viscosity and the erythrocyte aggregation index of the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r>0.05).Conclusions:Urinary kallidinogenase combined with Alteplase thrombolysis in the treatment of the ACI patients can improve the clinical efficacy,the neurological function and the daily living ability,and improve the levels of hemorheology indexes.Moreover,it is superior to single Alteplasethrombolytic therapy.

　　【Keywords】Urinary Kallindinogenase;Alteplase;Thrombolysis;Acute cerebral infarction;Neurological function;Hemorheology

　　急性脑梗死（ACI）指各种原因引起的脑血管阻塞，使脑部血液流通受阻、供血量减少从而导致脑细胞缺血、缺氧，具有发病急、病情重的特点，严重威胁患者的生命安全[1-2]。目前临床治疗ACI患者主要通过溶栓，阿替普酶溶栓可一定程度上阻止病情发展，但单一用药无法改善神经功能损伤，远期治疗存在局限性[3]。尤瑞克林可在短时间内激活激肽系统，扩张脑部血管，恢复缺血脑组织灌注量，舒张缺血脑部血管平滑肌，利于脑部血液流通，对改善脑部血液供应和增加储备脑部血流的能力具有重要作用[4]。本文观察尤瑞克林联合阿替普酶溶栓治疗ACI患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年5月至2021年11月本院收治的84例ACI患者进行前瞻性研究。纳入标准：经脑CT等检查确诊ACI[5]；首次发病。排除标准：近3个月有颅脑损伤和严重出血；合并精神或认知功能障碍；合并心、肝、肾等器官严重疾病；合并凝血功能障碍；过敏体质。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各42例。对照组：男20例，女22例；年龄56~76岁，平均（66.09±4.23）岁；发病至入院时间2~5 h，平均（2.04±0.68）h。观察组：男27例，女15例；年龄51~81岁，平均（65.98±4.82）岁；发病至入院时间3~4 h，平均（2.32±0.70）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均予以血糖、血压动态监测，调节电解质、酸碱平衡，以及抗血小板聚集等常规治疗。在此基础上，对照组采用注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字SJ20160054，20 mg）静脉溶栓治疗，0.9 mg/kg（最大用药量&lt;90 mg），其中10%在1 min内完成静脉推注，以静脉滴注方式完成剩余的量，时间控制在1 h内，1次/d。

　　观察组在对照组基础上采用注射用尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20052065，0.15PNA单位，）治疗，取0.15 PNA的尤瑞克林与0.9%氯化钠注射液100 mL充分混匀，于0.5 h内完成静脉滴注，1次/d。

　　两组均连续治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为依据评估临床疗效：治疗后，NIHSS评分降低75%~100%，生活自理能力完全恢复为显效；治疗后，NIHSS评分降低30%~74%，生活自理能力部分恢复为有效；治疗后，NIHSS评分降低≤29%或升高，基本无生活自理能力为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后神经功能缺损和日常生活能力评分。采用NIHSS量表评估神经功能缺损程度，内容包括11项，总分42分，分数越低神经功能越好；采用Barthel指数评定量表（BI）评估日常生活能力，包括吃饭、洗澡、日常洗漱、穿衣、大小便、上厕所、步行、活动、上楼梯共10个项目，总分100分，分数越高日常生活能力越强。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。采集患者清晨空腹外周静脉血5 mL，采用全自动血流变测试仪（北京众驰伟业科技发展有限公司，京械注准20162220177，ZL1000i）检测血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为90.48%（38/42），明显高于对照组的71.43%（30/42），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

　　2.2两组治疗前后神经功能缺损和日常生活能力评分比较治疗前，两组NIHSS和BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，两组BI评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
 

　　2.3两组治疗前后血液流变学指标比较治疗前，两组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
 

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
 

　　3讨论

　　ACI是临床常见的脑血管疾病，是因脑部供血动脉发生粥样硬化导致血管阻塞，患者伴有头痛、眩晕、偏身感觉障碍等症状，其致病因素较多，且发病机制复杂[6-7]。临床治疗ACI以开通阻塞血管、恢复脑部供血供氧为基本原则。阿替普酶是常用的溶栓药物，其属于纤维酶原激活剂，具有高度特异性。当阿替普酶进入机体后通过激活脑部血栓表面的纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，有助于在短时间内溶解血栓，阻止脑组织供血动脉进一步闭塞[8-9]。但因血管狭窄，溶栓后24 h内再次闭塞的发生率较高；且阿替普酶半衰期较短，因溶栓治疗时易活化血小板，造成凝血系统功能紊乱，使脑部血管局部灌注量减少，增加再次梗死的可能性，且单一用药的临床疗效有限，难以最大程度恢复神经功能[10-11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率、BI评分均高于对照组，NIHSS评分、血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞聚集指数均低于对照组。分析原因为尤瑞克林主要是从人体尿液中提取的蛋白水解酶，在一定条件下可激活机体自身肽原酶-激肽系统，将激肽原转化为血管舒张素和激肽两种物质，从而达到增强纤溶活性和舒张离体动脉的目的，有助于促进血流灌注量恢复、扩张脑部缺血血管，保证脑部血流循环，增强氧解离能力，从而改善脑部的血氧供应，促进神经修复，改善患者的神经功能，进而提高日常生活能力[12-14]。此外，尤瑞克林能通过活化和裂解激肽原，产生缓激肽、赖氨酸缓激肽等多种激肽类活性物质，与相应受体结合后，发出信号促进损伤部位形成新血管，发挥保护神经的作用，并能防止其他物质侵袭正常神经，缓解脑血管痉挛，提升血管内皮细胞活性和防止血小板聚集失去效应，改善机体血液流变学指标[15-16]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合尤瑞克林用药未增加安全风险。

　　综上所述，尤瑞克林联合阿替普酶溶栓治疗ACI患者可提高临床疗效，提高神经功能和日常生活能力，改善血液流变学指标水平，效果优于单纯阿替普酶溶栓治疗。

　　参考文献

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