SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察急诊分诊流程再造联合预见性护理在急性重症卒中患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月 该院急诊科收治的 106 例急性重症卒中患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 53 例。对照组采用常规急诊 分诊流程与护理，观察组在对照组基础上采用急诊分诊流程再造联合预见性护理。比较两组急救死亡率、急诊分诊时间、住院时间、并发 症发生率和急诊分诊满意度。结果： 两组急救死亡率比较， 差异无统计学意义(r>0.05); 观察组急诊分诊时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;观察组并发症发生率为 1.89%，低于对照组的 16.00%，差异有统计学意义(r<0.05) ;观察组急诊分诊满 意度为 96.23%，高于对照组的 80.00%，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 急诊分诊流程再造联合预见性护理应用于急性重症卒中患 者可缩短急诊分诊时间和住院时间，降低并发症发生率，提高急诊分诊满意度，效果优于常规急诊分诊流程与护理。
【关键词】 急诊分诊流程再造,预见性护理,急性卒中,重症,并发症,满意度
Application effects of emergency triage processreengineering combined with predictivenursing in patients with acute severestroke
GUO Lijie
(Emergency Intensive Care Unit of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe application effects of emergency triage process reengineering combined with predictive nursing in patients with acute severe stroke. Methods:A prospective study was conducted on 106 patients with acute severe stroke admitted to the Emergency Department of this hospital from February 2020 to February 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 53 cases in each group. The control group was treated with routine emergency triage process and nursing, while the observation group was treated with emergency triage process reengineering combined with predictive nursing on the basis of that of the control group. The emergency mortality, the emergency triage time, the hospitalization time, the incidence of complications, and the emergency triage satisfaction were compared between the two groups. Results:There was no significant difference in the emergency mortality between the two groups (r>0.05). The emergency triage time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the observation group was 1.89%, which was lower than 16.00% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the emergency triage satisfaction of the observation group was 96.23%, which was higher than 80.00% of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The emergency triage process reengineering combined with the predictive nursing in the patients with acute severe stroke can shorten the emergency triage time and the hospitalization time, reduce the incidence of complications, and improve the emergency triage satisfaction. Moreover, it is superior to the routine emergency triage process and nursing.
【Keywords】 Emergency triage process reengineering; Predictive nursing; Acute stroke; Severe; Complication; Satisfaction
急救质量直接关系到卒中患者的预后 [1] 。常规 急诊分诊流程注重“分科诊治”，常出现治疗时机 延误的情况，易造成患者病情恶化 [2] 。急诊分诊流 程再造可快速识别急危重症患者，并予以针对性干 预，能有效提高急救质量 [3-4] 。预见性护理通过对 患者进行综合评估，提前预知存在的护理风险，可 避免并发症发生 [5]。本文观察急诊分诊流程再造联合预见性护理在急性重症卒中患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月 本院急诊科收治的 106 例急性重症卒中患者进行 前瞻性研究。纳入标准：符合《中国脑血管病防 治指南》中急性卒中诊断标准 [6] ;经临床表现、头 颅 CT 检查等确诊;初次发病;入院时格拉斯哥昏 迷评分法评分≤ 8 分或美国国立卫生研究院卒中量 表评分≥ 21 分。排除标准：合并恶性肿瘤;合并 全身性感染;其他原因所致神经功能障碍。患者家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经 本院医学伦理委员会批准(批准文号：2020-01- 003)。按照随机数字表法将其分为对照组和观察 组各 53 例。对照组男 30 例， 女 23 例;年龄 45~73 岁， 平均(58.78±5.15) 岁; 卒中类型： 出血性 14 例， 缺血性 39 例;主要照护者：父母 18 例， 子女 35 例。 观察组男 29 例， 女 24 例; 年龄 45~76 岁， 平均 (59.02±5.42) 岁; 卒中类型： 出血性 13 例， 缺 血性 40 例;主要照护者：父母 20 例，子女 33 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规急诊分诊流程与护理。 患者就诊后，分诊护士观察患者表现并记录在案， 询问家属患者既往病史(高血压、糖尿病、高脂血 症等) ，确诊卒中后即刻将患者送至抢救室，监测 其生命体征，并给予基础生命支持。协助医生完成 体格检查以排除其他疾病，确定卒中分型，对缺血 性卒中患者予以溶栓或介入治疗;对出血性卒中患 者予以清除血肿、降颅压、预防再出血等治疗。患 者急救结束后将其交接至重症监护室，由责任护士 负责照护工作。
观察组在对照组基础上采用急诊分诊流程再造 联合预见性护理。(1) 成立卒中护理小组， 由 4 名 急诊科护师、6 名护士组成。于研究开展前进行卒 中急诊分诊及护理知识讲座，并组织专项培训，使 小组成员掌握急性卒中患者症状表现及评估细则、 常见并发症及其预防措施、预见性护理内容。小组 成员考核通过后上岗工作。(2)急诊分诊流程再造。 根据《急诊分诊标准的制定与实施》[7] ，将患者分 为 4 级(生命体征不稳定， 须立即进行抢救为 1 级; 生命体征不稳定，有潜在生命危险为 2 级;生命体 征稳定，有状态变差的危险为 3 级;有急诊情况但 病情及生命体征稳定为 4 级) 。将分诊为 1、2 级 的急性重症卒中患者直接送至卒中专用抢救室，抢 救室内配置 CT、磁共振成像、心电监护仪等设备， 对患者进行心电监测、生化及 CT 检查，对症予以 溶栓或清除血肿等治疗。(3)患者急救结束后转 至重症监护室，实施预见性护理。①压疮预防护 理：采用 Waterlow 压疮评估量表评估压疮发生风险， 低风险患者需关注受压处皮肤状态， 每2 h翻身1次; 高风险患者应增加翻身频率为 1 次 /h，同时清洁受压处皮肤。②下肢静脉血栓预防护理：适当抬高患 者下肢，并用毛巾热敷。③呼吸道感染预防护理： 及时清理呼吸道，帮助患者排痰，每日用生理盐水 清洁口腔，避免食物残留。
1.3 观察指标 (1)比较两组急救死亡率。(2)比 较两组急诊分诊时间、住院时间。(3)比较两组 并发症发生率。(4)比较两组急诊分诊满意度。 采用本院自制的急诊分诊满意度量表评估，由患者 家属填写，量表总分 100 分，>95 分为非常满意; 76~95 分为满意;56~75 分为一般满意;<56 分为 不满意。满意度 =(非常满意 + 满意 + 一般满意) 例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急救死亡率比较 对照组急救死亡 3 例， 急救死亡率为 5.66%(3/53) ，观察组未出现急救 死亡，急救死亡率为 0.两组急救死亡率比较，差 异无统计学意义(χ2=1.372. P=0.241)。
2.2 两组急诊分诊时间、住院时间比较 观察组 急诊分诊时间、住院时间分别为(1.35±0.24)min、 (12.19±2.56)d，均短于对照组的(3.64±1.02)min、 (15.16±2.09)d， 差异有统计学意义(χ2=15.910、 6.428. P<0.05)。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 1.89%(1/53)， 低于对照组的 16.00%(8/50)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.4 两组急诊分诊满意度比较 观察组急诊分诊 满意度为 96.23%(51/53)， 高于对照组的 80.00% (40/50)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
3 讨论
卒中急性发作期是治疗的关键时期， 采取及时、 有效的急救措施可减轻神经损伤。常规急诊分诊存 在重复预检分诊的情况，患者就诊环节繁杂，急救 工作效率不高 [8-9] 。已知急诊分诊流程再造通过人 员培训、流程细化等措施对原有分诊流程进行改进， 有利于缩短分诊时间，避免医疗资源浪费 [10-11] 。预 见性护理是一种前瞻性护理模式，有利于降低并发 症发生风险 [12]。
本研究结果显示，观察组急诊分诊时间、住院 时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组。分 析原因为急诊分诊流程再造根据急诊分诊标准对患 者进行分级，能有效识别患者病情危重程度，并确 定急救次序， 可简化急诊分诊流程， 缩短分诊时间; 将筛选出的急性重症卒中患者直接送至卒中专用抢 救室，有利于早期救治，阻止病情进一步恶化，从 而改善患者病情， 缩短住院时间 [13] ;在急救处理后 对患者开展皮肤、肢体、呼吸道等预见性护理，可 规避潜在风险，降低压疮、下肢静脉血栓、呼吸道 感染等并发症发生率 [14]。
本研究结果还显示，观察组急诊分诊满意度高 于对照组。分析原因为急诊分诊流程再造联合预见 性护理可提高分诊效率，优化急救和护理流程，有 助于提高救治效果，改善患者预后，从而提高急诊 分诊满意度 [15]。本研究结果同时显示， 两组急救死 亡率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本 研究纳入样本量较少有关。
综上所述，急诊分诊流程再造联合预见性护理 应用于急性重症卒中患者可缩短急诊分诊时间和住 院时间， 降低并发症发生率， 提高急诊分诊满意度， 效果优于常规常规急诊分诊流程与护理。
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