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【摘要】目的 研究大隐静脉曲张患者采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗，对其临床效果的影响，为今后治疗该疾病提供 科学依据。方法 选择 2019 年 1 月至 2021 年 12 月于响水县中医院就诊的 96 例大隐静脉曲张患者，均行大隐静脉高位结扎术治疗，根 据随机数字表法分成对照组(48 例， 行大隐静脉高位结扎联合传统剥脱术) 与研究组(48 例， 行大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术) 。 两组患者均观察至出院。比较两组患者围术期相关指标，术前与术后 3 d 炎症因子水平和凝血功能指标，以及术后并发症发生情况。结 果 研究组患者术中出血量少于对照组， 手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组;与术前比， 术后 3 d 两组患者血清肿瘤坏死 因子 -α(TNF-α ) 、白细胞介素 -6(IL-6 )、一氧化氮(NO )水平均升高，但研究组低于对照组;与术前比，术后 3 d 两组患者纤维蛋 白原( FIB )、D- 二聚体(D-D )水平均升高，但研究组低于对照组;两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT )、凝血酶原时间(PT ) 及对照组患者凝血酶时间( TT )均显著缩短，但研究组显著长于对照组;术后研究组患者并发症总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。结 论 大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张患者， 其临床效果更加确切， 不仅能够有效减轻患者应激反应与血液高凝状态， 还可以减少术后并发症的发生，具有安全、可靠、高效的特点。
【关键词】大隐静脉曲张,大隐静脉高位结扎,点式剥脱术,应激反应,凝血功能
大隐静脉曲张是一种常见的血管病变，病因为静脉 瓣膜缺陷、静脉压异常升高、静脉壁薄弱等导致血液回流 不畅，患者常会感觉到疼痛、痉挛、易疲惫等，随着病 情进展，患处还会出现溃疡、腐烂等症状，严重者甚至需 要截肢。现今，临床多采用手术方法对大隐静脉曲张患者 进行治疗，以往常使用的是大隐静脉高位结扎联合传统剥 脱术，以切除曲张病变血管达到治疗效果，但该手术方法 创伤相对较大，手术时间较长，术后并发症较多，且瘢痕 明显，患者难以耐受 [1] 。近年来，随着微创术式的不断应 用，大隐静脉高位结扎术联合点式剥脱术成为了治疗大隐 静脉曲张的主要方式，其可将传统大切口改变为多个小切 口，具有手术创伤轻、术后恢复快等优势，其临床应用效 果更佳 [2-3]。基于此，本研究旨在探讨大隐静脉曲张患者 采用大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗，对其临床效 果的影响，现将研究结果详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月于响水 县中医院就诊的 96 例大隐静脉曲张患者，以随机数字表 法分成两组。对照组(48 例)患者年龄 33~78 岁，平均 (50.78±5.46 )岁;女性 16 例，男性 32 例;病程 1~8 年，平均(4.01±1.02)年;其中左侧 23 例，右侧 25 例;BMI 18~28 kg/m2.平均(22.16±1.24 )kg/m2.研究组(48 例)患者年龄 34~78 岁，平均(51.02±5.39)岁;女性 18 例，男性 30例;病程 2~8 年，平均(4.12±1.11)年;左 侧 22 例，右侧 26 例;BMI 18~29 kg/m2.平均(22.37± 1.19 )kg/m2.两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：符合《慢性下肢静脉疾 病诊断与治疗中国专家共识》 [4] 中大隐静脉曲张的诊断标 准者;符合大隐静脉高位结扎术手术指征者;既往无下 肢静脉、动脉手术史者等。排除标准：伴有凝血功能障碍 者;伴有心脑血管病变者;伴有肝、肾等器官功能严重障 碍者;伴有其他原因导致的患处溃疡者;伴有精神疾病者 等。本研究经院内医学伦理委员会批准，且患者及家属已 对本研究的手术方法、不良反应等有所了解，并签署了知 情同意书。
1.2手术方法 对照组患者行大隐静脉高位结扎联合传 统剥脱术，标记病变静脉长短、走形，以碘酊固定，腰 麻，取仰卧位，于患侧腹股沟动脉内侧作一 3~5 cm 切口， 将大隐静脉主干分离，并将分支切断，近端隐静脉结扎与 于距股静脉 0.5 cm 处，作一个横切口(于内踝前 1.5 cm 处)，切断并结扎大隐静脉主干远端，置入静脉剥脱器，由内踝远端向近端。沿标记方向直至腹股沟韧带下缘静脉 处，牢固结扎大隐静脉两断端与静脉区域，缓慢抽剥病变 段静脉，使用弹力绷带进行加压包扎(自下肢远心端至近 心端)。研究组患者行大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术， 术前准备、麻醉、体位选择、大隐静脉高位结扎术操作与 对照组一致，术前切开数个小切口(0.5~1.0 cm)，利用蚊 式血管钳对病变静脉进行剥离，然后对病变段静脉完全抽 剥。术后操作同对照组。预防深静脉血栓均使用低分子肝 素，适当抬高患肢，在患者耐受的情况下展开踝关节趾屈 抗阻运动，合理调整弹力绷带的松紧。两组患者均观察至 出院。
1.3观察指标 ①围术期相关指标，包括术中出血量及 手术时间、下床活动时间、住院时间。②应激指标，采 集患者 5 mL 空腹静脉血，离心(转速： 3 000 r/min，时 间： 10 min)后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿 瘤坏死因子 -α(TNF-α )、白细胞介素 -6(IL-6)水平，采 用放射免疫法检测一氧化氮(NO)水平。③凝血功能， 采血与离心操作方法同②,抗凝处理，取血浆，采用全自 动凝血分析仪(成都艾科斯伦医疗科技有限公司，型号： EC6800)检测纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间(PT )、D- 二聚体(D-D)、凝血 酶时间(TT)。④并发症，统计两组患者术后局部血肿瘀 斑、切口感染、隐神经损伤、深静脉血栓等发生情况。
1.4统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件分析数据， 计量资料(围术期指标、应激指标、凝血指标)符合正态 分布，以 (x ±s) 表示，行t 检验;计数资料(并发症总发 生率)以 [ 例 (%)] 表示，行χ2 检验。以P<0.05 表示差异 有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者围术期相关指标比较 研究组患者术中出血量少于对照组，手术时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者应激指标比较 与术前比，术后 3 d 两组患 者应激指标均升高，但与对照组比，研究组患者应激指 标升高幅度较小，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 2.
2.3两组患者凝血功能指标比较 与术前比，术后 3 d 两 组患者 FIB、D-D 水平显著升高，但与对照组比，研究组 患者 FIB、D-D 升高幅度较小;两组患者 PT、APTT 及对照 组患者 TT 均显著缩短，但与对照组比，研究组患者上述 指标缩短幅度较小，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.
2.4两组患者并发症发生情况比较 与对照组比，研 究组患者并发症总发生率下降 ，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表 4.
3 讨论
大隐静脉曲张是一种常见的原发性下肢静脉曲张，患 者皮肤会出现瘙痒、色素沉着、萎缩、湿疹等情况，严重影响患者日常生活与工作。在以往临床中，大隐静脉高位 结扎术联合传统剥脱术是治疗大隐静脉曲张的常用方式， 能够取得一定的疗效，但由于其创伤大、术后瘢痕多等缺 点，使患者接受度不高，且还会延长患者术后恢复时间， 具有一定的应用局限性 [5]。
近年来，点式剥脱术作为一种微创术式，在大隐静脉 高位结扎术中得到了广泛应用，优势明显。该术式无需对 患者曲张静脉团作较大切口， 即可剥除， 提高了剥脱效果， 可有效清除静脉内瘀滞血液 [6] ;同时点式剥脱术属于微创 手术，手术切口较小，切口数量更多，手术操作更便捷， 可明显缩短手术时间;且该术式腹股沟切口采用可吸收线 缝合，有利于促进术后恢复，从而缩短了患者下床活动时 间 [7] 。此外，相较于传统剥脱术来说，点式剥脱术由于较 小的切口会缩小损伤范围，预防局部血肿瘀斑、隐神经损 伤等发生 [8] 。本研究中，与对照组比，研究组患者围术期 相关指标更优，术后并发症总发生率更低，提示大隐静脉 高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张患者，可有效 改善围术期相关指标，且手术安全性较高，有利于促进患 者术后恢复。
无论是传统剥脱术还是点式剥脱术，在行手术治疗 过程中均会对患者造成不同程度的炎症反应与内皮功能 损伤，其中血清 TNF-α 、IL-6 可反映患者术后炎症程度， NO 可反映患者术后血管内皮功能损伤情况，其水平升高 均表示患者术后受损严重;而手术创伤在损伤患者血管内 皮细胞的同时也会减缓血流速度，发生凝血反应，再加上 弹力绷带的包扎，会使患者术后肢体活动受限，加重患 者血液高凝状态 [9] 。大隐静脉曲张的症状多集中于下肢中 下部，点式剥脱术可直接作用于病变位置，减少对大隐静 脉主干的抽剥，损伤小，因此应激反应较轻，可减少对炎 症因子的释放，减轻对血管内皮功能的损伤;同时，且点 式剥脱术手术创伤更小，术中出血更少，对血液循环影 响更小;且点式剥脱术将传统大切口改为多个小切口， 来改善病变静脉剥脱效果，更彻底清除病变静脉内淤积 的血液，利于改善血液微循环，减轻患者高凝状态 [10-11] 。 本研究结果显示，术后 3 d 两组患者血清 TNF-α 、IL-6、 NO 及 FIB、D-D 水平均升高，但与对照组比，研究组上 述指标升高幅度较小，两组患者 PT、APTT 及对照组患 者 TT 均显著缩短，但与对照组比，研究组上述指标缩短幅度较小，提示大隐静脉高位结扎联合点式剥脱术治疗大 隐静脉曲张患者，可减轻应激反应和对血管内皮功能的损 伤，同时可改善患者血液高凝状态。当然，在点式剥脱术 治疗中，为了取得更加显著的疗效，应尽可能减少手术切 口，保持剥脱用力均匀，以此降低手术创伤;同时，在利 用弹力绷带进行包扎的时候，应松紧适宜，以免影响下肢 血运。
综上，大隐静脉曲张患者高位结扎术中应用点式剥脱 术治疗的临床效果更加确切，不仅能够有效减轻患者应激 反应与血管内皮细胞功能损伤，还可改善血液高凝状态， 同时该手术方法的安全性较高，值得临床推广。
参考文献
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