高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张患者的效果。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 12 月该院 收治的 70 例大隐静脉曲张患者的临床资料， 按照手术方式不同将其分为对照组和观察组各 35 例。对照组行高位结扎联合传统剥脱术治疗， 观察组行高位结扎联合点式剥脱术治疗。比较两组临床疗效，手术相关指标(术中出血量、手术时间、住院时间)水平，手术前后炎性因 子 [ 肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)、白细胞介素 -6(IL-6)] 水平， 凝血功能指标 [ 纤维蛋白原(FIB)、D- 二聚体(D-D)、凝血酶时间(TT)、 凝血酶原时间(PT) ] 水平， 并发症发生率， 以及复发率。结果： 观察组治疗总有效率为 97.14%(34/35)， 高于对照组的 71.43%(25/35)， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组术中出血量少于对照组， 手术时间、住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);术后 3 d， 观察组 TNF-α、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 术后， 观察组 TT、PT、D-D 水平均低于对照组，FIB 水平高于 对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组并发症发生率为 5.71%(2/35)，低于对照组的 25.71%(9/35)，差异有统计学意义(r<0.05); 两组复发率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。结论： 高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐静脉曲张患者可提高治疗总有效率，改善手术 相关指标和凝血功能指标水平，减轻术后炎症反应，降低并发症发生率，效果优于高位结扎联合传统剥脱术治疗。

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of high ligation combined with point stripping in treatment of patients with varicose great saphenous veins. Methods:The clinical data of 70 patients with varicose great saphenous veins admitted to the hospital from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, they were divided into control group and observation group, 35 cases in each group. The control group was treated with high ligation combined with traditional stripping, while the observation group was treated with high ligation combined with point stripping. The clinical efficacy, the operation-related indicator levels (intraoperative blood loss, operation time, hospitalization time), the inflammatory factor levels [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6)] before and after the surgery, the coagulation function indicator levels [fibrinogen (FIB), D-dimer (D-D), thrombin time (TT), prothrombin time (PT)], the complication rate, and the recurrence rate were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 97.14% (34/35), which was higher than 71.43% (25/35) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, the operation time and the hospitalization time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At 3 days after the surgery, the levels of TNF-α and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the surgery, the levels of TT, PT and D-D in the observation group were lower than those in the control group, the level of FIB was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the observation group was 5.71% (2/35), which was lower than 25.71% (9/35) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the recurrence rate between the two groups (r>0.05). Conclusions:High ligation combined with point stripping in the treatment of the patients with varicose great saphenous veins can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of operation-related indicators and coagulation function indicators, reduce the postoperative inflammatory reactions, and reduce the complication rate. Moreover, it is superior to high ligation combined with traditional stripping.

　　【Keywords】 Point stripping; High ligation; Varicose great saphenous vein; Coagulation function; Inflammatory factor; Complication; Recurrence

　　大隐静脉曲张是因静脉压力过高、静脉壁弹性发育较差等引起血液回流不畅导致，临床表现为患 肢浅静脉曲张、肿胀、疼痛等，若不及时治疗，可 引发患处皮肤溃疡、软组织坏死或血栓，严重时需 截肢处理 [1-2] 。临床常采用高位结扎联合传统剥脱术治疗，但存在创伤大、出血多、手术时间长等不 足，且术后瘢痕明显、康复进程缓慢 [3] 。点式剥脱 术为微创术式，在大隐静脉曲张患者治疗中应用广 泛 [4]。本文观察高位结扎联合点式剥脱术治疗大隐 静脉曲张患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 12 月本院收治的 70 例大隐静脉曲张患者的临床 资料。纳入标准：符合大隐静脉曲张相关诊断标 准 [5] ;经下肢深静脉造影检查确诊;美国麻醉医师 协会分级Ⅰ ~ Ⅱ级;临床表现 - 病因 - 解剖 - 病 理生理(CEAP) 分级 C2~C5; 临床资料完整。排 除标准：其他原因所致下肢皮肤溃疡;妊娠或哺乳 期;心脑血管疾病急性发作期;既往有下肢静脉、 动脉手术史;合并凝血功能异常;合并感染性疾病。 患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按 照手术方式不同将其分为对照组和观察组各 35 例。 对照组男 14 例， 女 21 例; 年龄 42~69 岁， 平均 (51.80±4.66)岁;病程 3~8 年， 平均(4.24±0.94) 年;病变位置：单侧 20 例，双侧 15 例。观察组男 16 例， 女 19 例;年龄 41~71 岁， 平均(52.49±4.80) 岁;病程 3~9 年， 平均(4.26±1.01)年;病变位置： 单侧 22 例，双侧 13 例。两组一般资料比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组行高位结扎联合传统剥脱术治 疗。患者取站立位，标记大隐静脉走形。患者全身 麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，自腹股沟韧带向 下作弯向内侧的纵行切口，长 6 cm 左右，分离大 隐静脉主干，切断大隐静脉近端分支并结扎，自切 断的静脉远端置入静脉剥离器，沿标记线方向向 腹股沟韧带下缘推进，结扎剥离器头部上、下端血 管，于结扎线间切断静脉，并进行分离、剥脱，使 用弹力绷带由下肢远心端向近心端进行加压包扎、 止血。

　　观察组行高位结扎联合点式剥脱术治疗。大 隐静脉高位结扎步骤同对照组。依据标记的病变大 隐静脉长度，于结扎后的大隐静脉上分段取 0.5~ 1.0 cm 长的小切口，采用蚊式血管钳分离、剥脱曲 张静脉，直至将所有的病变静脉抽出，包扎止血。两组术后常规抗感染，穿戴弹力袜，适当抬高 患肢。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： CEAP 分级较术前升高 2 级及以上，下肢浅静脉曲 张、疼痛、酸胀等临床症状消失;有效：CEAP 分级较术前升高 1 级，下肢浅静脉曲张、疼痛、酸 胀等临床症状缓解;无效：CEAP 分级较术前无改 善， 临床症状无变化甚至加重。总有效率 =(显 效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组 手术相关指标水平，包括术中出血量、手术时间、 住院时间。(3)比较两组手术前后炎性因子水平。 术前、术后 3 d ，采集患者空腹静脉血 5 mL，以 3000 r/min， 离心半径 12.5 cm， 离心 10 min， 取血 清，采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子 -α (TNF-α) 、白细胞介素 -6(IL-6)水平。(4) 比 较两组手术前后凝血功能指标水平。采用酶联免疫 吸附法检测纤维蛋白原(FIB)、D- 二聚体(D-D) 水平，采用全自动凝血分析仪检测凝血酶时间 (TT)、凝血酶原时间(PT)。(5) 比较两组并 发症发生率。(6)随访 6 个月，比较两组复发率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.14%(34/35)，高于对照组的 71.43%(25/35) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术相关指标水平比较 观察组术中出 血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组术前、术后 3 d 炎性因子水平比较 术前， 两组 TNF-α、IL-6 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05);术后 3 d，两组 TNF-α、IL-6 水平 均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组手术前后凝血功能指标水平比较 术前， 两组 TT、PT、FIB、D-D 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05); 术后， 两组 TT、PT、D-D 水 平均低于术前，且观察组低于对照组，两组 FIB 水 平均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率和复发率比较 观察组 并发症发生率为 5.71%(2/35) ，低于对照组的 25.71%(9/35)， 差异有统计学意义(P<0.05); 观察组复发率为 2.86%(1/35) ，对照组复发率为 20.00%(7/35)， 两组复发率比较， 差异无统计学 意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　大隐静脉曲张因长期血液淤积，可诱发深静脉 血栓形成 [6-7] 。手术是改善患者病情的重要手段，但 传统剥脱术切口大，患者术后恢复慢。随着微创技术 的发展，点式剥脱术因切口小、切口长度短等优势， 在大隐静脉曲张患者高位结扎术中应用广泛 [8-9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组。分析原因为点式剥脱术为微创术 式，切口长度仅 0.5~1.0 cm，可减少术中出血量， 减轻对机体的损伤，患者术后恢复快，因此可缩短 住院时间 [10]。同时采用蚊式血管钳分段剥离， 可降 低手术难度，提高静脉剥离效率，进而缩短手术时 间，提高手术效果 [11]。

　　本研究结果还显示，术后 3 d，观察组 TNF-α、IL-6 水平均低于对照组。分析原因为点式剥脱术切 口小，对机体的损伤程度轻，因手术创伤引起的炎 症反应较传统剥脱术轻，因此 TNF-α、IL-6 等炎 性因子水平更低 [12]。本研究结果同时显示， 观察组 TT、PT、D-D 水平和并发症发生率均低于对照组， FIB 水平高于对照组。分析原因为点式剥脱术能提 高大隐静脉曲张治疗效果，有效缓解术后血液高凝 状态， 进而改善凝血功能指标水平 [13]。同时因其切 口小、术中出血量少，可有效降低术后切口水肿、 感染等并发症发生风险。本研究结果又显示，两组 复发率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与 本研究术后随访时间较短有关。

　　综上所述，高位结扎联合点式剥脱术治疗大 隐静脉曲张患者可提高治疗总有效率，改善手术相 关指标和凝血指标水平，减轻术后炎症反应，降低 并发症发生率，效果优于高位结扎联合传统剥脱术 治疗。

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