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【摘要】 目的：观察大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者的效果。方法： 选取 76 例下肢静脉曲张患者为 研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各 38 例。对照组采用大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术治疗，观察组采用大隐静脉高 位结扎联合腔内激光闭合术治疗。比较两组手术相关指标（手术时间、术中出血量和住院时间）水平、术后并发症发生率和术后2年复发率。 结果： 观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为 15.79%，低于对照组的 36.84%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后 2 年复发率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 相比于 大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术，采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者可缩短手术时间和住院时间，减少 术中出血量，降低术后并发症发生率，而二者术后 2 年复发率相当。
【关键词】 下肢静脉曲张；大隐静脉高位结扎；腔内激光闭合术；静脉剥脱术；并发症；复发率
Effects of high ligation of great saphenous vein combined with endovenous laser ablation in treatment of patients with varicose veins of the lower extremities
WANG Minghong
(Department of Vascular Surgery of Shimen County People’s Hospital, Changde 415300 Hunan, China)
【Abstract 】 Objective: To compare effects of high ligation of great saphenous vein + endovenous laser ablation and high ligation of great saphenous vein + vein stripping in treatment of patients with varicose veins of the lower extremities. Methods: 76 patients with varicose veins of the lower extremities were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group by using the random number table method, 38 cases in each group. The control group was treated with high ligation of great saphenous vein + vein stripping, while the observation group was treated with high ligation of great saphenous vein + endovenous laser ablation. The level of the surgery-related indexes [operation time, intraoperative blood loss and hospitalization time], the postoperative complication rate and the 2-year recurrence rate were compared between the two groups. Results: The operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group; the intraoperative blood loss was less than that of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). The postoperative complication rate in the observation group was 15.79%, which was lower than 36.84% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the 2-year recurrence rate between the two groups (P>0.05). Conclusions: Compared with high ligation of great saphenous vein + vein stripping, high ligation of the great saphenous vein + endovenous laser ablation in the treatment of varicose veins of the lower extremities can shorten the operation time and the hospitalization time, reduce the intraoperative blood loss, and reduce the postoperative complication rate with similar 2-year recurrence rate.
【Key words】 Varicose veins of the lower extremities; High ligation of the great saphenous vein; Endovenous laser ablation; Vein stripping; Postoperative complication; Recurrence rate
下肢静脉曲张是临床血管外科常见的慢性血管 病之一，病变部位常累及大隐静脉及其属支，多发 生于从事长时间站立工作、重体力劳动的人群，患 者临床表现为患肢酸胀、易疲劳、色素沉着、溃疡、 坏死等，影响患者的工作生活 [1-2] 。大隐静脉高位 结扎联合静脉剥脱术为本病传统手术方案，其效果 值得肯定，但该手术创伤大，患者术后恢复慢 [3]。
随着微创手术的发展，腔内激光闭合术逐渐应用于 外科临床中 [4] 。本文探讨大隐静脉高位结扎联合腔 内激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 3 月至 2020 年 12 月 本院收治的 76 例下肢静脉曲张患者为研究对象。 纳入标准：符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗 中国专家共识》中下肢静脉曲张的诊断标准 [5] ；均 为单侧病变；彩色多普勒超声检查显示下肢深静 脉血流通畅、无堵塞、无反流、无血栓形成；无下肢静脉手术史；无手术禁忌证；慢性静脉疾病分类法（CEAP）分级为 C2~C6 级。排除标准：合并凝血功能异常者；长期制动或卧床者；妊娠期或哺乳期妇女。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会批准（20171219）。采用随机数字表法分为对照组和观察组各 38 例。对照组男 19 例，女 19 例；年龄 22~68 岁，平均（41.4±10.7）岁；病程 1~8 年，平均（3.5±0.7）年；CEAP 分级：C2 级 5 例，C3级 12 例，C4 级 11 例，C5 级 7 例，C6 级 3 例。
观察组男 20 例，女 18 例；年龄 23~67 岁，平均（41.5±10.6）岁；病程 1~9 年，平均（3.6±0.5）年；CEAP 分级：C2 级 6 例，C3 级 11 例，C4 级 13 例，C5 级 6 例，C6 级 2 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组术前均采用黑色记号笔将下肢曲张静脉标记出来，常规备皮，行蛛网膜下腔麻醉。对照组采用大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术治疗。患者仰卧位，患肢适当屈曲外旋，于耻骨结节外下方作一长 5 cm 切口，游离皮下浅筋膜，找到大隐静脉主干及 5 个属支，游离大隐静脉主干至入股静脉处，在距股静脉 1 cm 处切断大隐静脉及其分支并在近心端结扎。自大隐静脉结扎的远心端沿静脉腔送入静脉剥脱器至膝以下，触及剥脱器前端并定位，作纵行切口，显露剥脱器，确认其位于大隐静脉主干中，结扎剥脱器前端，向上拉出剥脱器，切勿暴力，完整抽出整个大隐静脉，在抽拉的同时予以纱布压迫止血。针对余下病变的迂曲静脉团及交通支，根据术前标记做微小切口并将血管分离、离断、远端结扎。最后缝合各个切口，弹力绷带加压包扎，术闭。
观察组采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗。大隐静脉高位结扎操作同对照组。采用北京龙慧珩医疗科技发展有限公司生产的半导体激光治疗机（国械注准 20163090994，HOP-100），在内踝处采用 Seldinger 技术穿刺大隐静脉，通过套管针引入激光探头使光点顺行至大隐静脉高位结扎处，缓慢退出激光探头（膝上功率 12 W、膝下功率10 W，退出速度1~2 mm/s），同时用纱布按压，对术前用记号笔标记的曲张浅静脉处点状穿刺并使用激光闭合。最后用弹力绷带加压包扎，术闭。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平，包括手术时间、术中出血量和住院时间。（2）比较两组术后并发症发生率。（3）术后随访 2 年，比较两组复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为 15.79%（6/38），低于对照组的36.84%（14/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后 2 年复发率比较 观察组术后 2 年复发率为 13.16%（5/38），对照组术后 2 年复发率为 10.53%（4/38）；两组术后 2 年复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
3 讨论
已知下肢静脉曲张的主要病理改变为隐股静瓣关闭不全导致下肢血液反流，即从股总静脉反流入大隐静脉，使大隐静脉中的瓣膜因来回的血液反流而逐渐失去正常功能，长此以往则发生瓣膜病变，继而引发浅静脉（主要为大隐静脉）迂曲扩张。随着病情进展，可出现水肿、静脉炎、色素沉着等一系列临床表现，导致皮肤脆弱、抵抗力下降，引发感染、溃疡 [6-7]。
下肢静脉曲张患者绝大多数都可以通过外科手术干预达到治愈的目的，其中大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术为临床最常用的传统手术方案，其疗效肯定，但创伤大，术中出血量多，术后并发症也较多，而腔内激光闭合术作为一种微创手术，日益受到关注 [8-9]。
本研究结果显示，观察组手术时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组。分析原因为，腔内激光闭合术通过将激光光纤引入靶静脉进行介入治疗，激光产生的能量被血液和静脉壁吸收，而吸收的光能转化为热能，从而使静脉壁出现纤维化，以达到治疗目的。其无需进行广泛剥离，对血管周围组织创伤小、操作较为简单，因此手术耗时短，术中出血量少，有利于术后恢复，可缩短住院时间；同时可避免剥脱过程中对周围神经的损伤，以及避免剥脱后残存的血管床积血导致皮下血肿、感染、局部炎症等并发症 [10-11]。本研究结果还显示，两组术后 2 年复发率比较，差异无统计学意义，提示两种手术方案疗效均较好。
综上所述，相比于大隐静脉高位结扎联合静脉剥脱术，采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，而二者术后 2 年复发率相当。
参考文献
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