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【摘要】 目的：探讨超声弹性成像(UE)联合超声造影在甲状腺结节定性诊断中的价值。方法： 选取 2019 年 8 月至 2021 年 8 月 在该院就诊的 80 例甲状腺结节患者为研究对象，均行 UE 及超声造影检查，以手术或穿刺活检病理诊断结果为“金标准”，比较 UE、超 声造影及联合检查的诊断效能，并比较良恶性甲状腺结节弹性模量最大值(Emax)、弹性模量平均值(Emean)、峰值强度、达峰时间。 结果： 病理诊断结果显示，80 例甲状腺结节患者中恶性 53 例，良性 27 例;恶性甲状腺结节 UE 检查的 Emax、Emean 值均高于良性结节， 超声造影的峰值强度低于良性结节，达峰时间早于良性结节，差异有统计学意义(r<0.05);联合检查诊断甲状腺结节性质的灵敏度、准 确度高于 UE、超声造影单独检查，漏诊率低于 UE、超声造影单独检查，差异均有统计学意义(r<0.05);三组特异度、误诊率比较，差 异均无统计学意义(r>0.05)。 结论： UE 联合超声造影对甲状腺结节定性诊断的灵敏度、准确度高于 UE、超声造影单独检查，漏诊率低 于 UE、超声造影单独检查，有助于尽早检出恶性结节，予以及时治疗。
【关键词】 超声弹性成像,超声造影,甲状腺结节,定性诊断
Value of ultrasound elastography combined with contrast-enhanced ultrasound inqualitative diagnosis ofthyroid nodules
YAN Lin
(Department of Ultrasound of Xuchang Central Hospital Affiliated to Henan University of Science and Technology,
Xuchang 461000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To explore value of ultrasound elastography (UE) combined with contrast-enhanced ultrasound in qualitative diagnosis of thyroid nodules. Methods:80 patients with thyroid nodules who were treated in this hospital from August 2019 to August 2021 were selected as the study subjects. All patients underwent UE and contrast-enhanced ultrasound. Using the pathological diagnosis results of surgery or biopsy as the “gold standard”, the diagnostic efficiencies of UE, contrast-enhanced ultrasound and combined examination were compared. The maximum elastic modulus (Emax), the mean elastic modulus (Emean), the peak intensity and the time to peak of were compared between benign and malignant thyroid nodules. Results:The results of pathological diagnosis showed that 53 cases were malignant and 27 cases were benign in the 80 patients with thyroid nodules. The Emax and Emean values of UE examination of malignant thyroid nodules were higher than those of benign nodules, the peak intensity was lower than that of benign nodules, the time to peak was earlier than that of benign nodules, and the differences were statistically significant (r<0.05). The sensitivity and the accuracy of combined examination in the diagnosis of thyroid nodules were higher than those of single UE and single contrast-enhanced ultrasound, the missed diagnosis rate was lower than those of single UE and single contrast-enhanced ultrasound, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there were no significantdifferences in the specificity and the misdiagnosis rate among the three groups (r>0.05). Conclusions:The sensitivity and the accuracy of UE combined with contrast-enhanced ultrasound in the qualitative diagnosis of thyroid nodules are higher than those of single UE and single contrast-enhanced ultrasound, and the missed diagnosis rate is lower than those of single UE and single contrast-enhanced ultrasound. Therefore, it is helpful to detect the malignant nodules as early as possible and treat them in time.
【Key words】 Ultrasonic elastography; Contrast-enhanced ultrasound; Thyroid nodule; Qualitative diagnosis
甲状腺结节为临床常见的颈部肿瘤，多发于女 性，其中恶性结节占比可达 20%，早期定性诊断至 关重要 [1]。超声弹性成像(UE)是一种新型超声诊 断技术，可通过器官、组织的弹性参数判断其病理性质 [2]。超声造影可通过注射造影剂，使血管信号 增强而提高对比度，清晰显示肿瘤及其周围组织血 管分布情况，从而区分良恶性结节 [3]。本文分析 UE 联合超声造影在甲状腺结节定性诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2021 年 8 月 在本院就诊的 80 例甲状腺结节患者为研究对象。纳入标准：因颈部肿块、声音嘶哑、呼吸、吞咽困 难等症状就诊;经常规超声检查确认存在甲状腺结 节，单发，结节直径 >1 cm;形态不规则、边界不 清，怀疑为恶性。排除标准：合并超声造影、UE 检查绝对禁忌证;对造影剂过敏;合并心、肺、肝、 肾等重大脏器功能障碍;合并自身免疫性疾病、全 身性感染疾病;合并精神疾病，无法配合检查。患 者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。其中 男 44 例， 女 36 例;年龄 33~69 岁， 平均(49.38± 3.52)岁;体质量指数20.3~26.1 kg/m2.平均(23.23± 1.17)kg/m2 ;结节直径 1.2~4.2 cm， 平均(1.86± 0.32)cm;结节位置：左侧 42 例，右侧 38 例。
1.2 方法
1.2.1 UE 检查 采用飞利浦 EPIQ7 型超声扫描仪 (国械注进 20193061919)， 探头频率 5~8 MHz。 患者取仰卧位，头后仰，先行常规超声检查，明 确结节位置、大小、钙化程度、纵横比、边界等 情况;然后切换为弹性模式， 探头与病灶保持垂直， 轻微按压病灶部位，按压频率 2~3 次 /s，控制压 力指数 2~3.观察感兴趣区域(ROI)压力曲线。 ROI 范围为甲状腺结节大小的 2 倍。动态观察 UE 图像， 图像中绿色代表硬度小、弹性高，蓝色代表 硬度大、弹性低。UE 结果判定采用 5 分法 [4]，1 分： 探头按压后整个结节出现变形，整体绿色;2 分： 结节大部分出现变形，蓝绿相间;3分：周边有变形， 中心未变形，中间蓝色，周边绿色;4 分：结节整 体均未变形，结节整体蓝色，周边组织绿色;5 分： 结节硬度高，中心及周边组织均未变形，结节整体 及周边区域均为蓝色。以 1~3 分为良性，4~5 分 为恶性。
1.2.2 超声造影检查 检查仪器与 UE 相同，采用 对比脉冲序列超声造影技术，探头频率为 7.0 MHz。 引导患者取仰卧位，在二维超声下找到病灶最大直 径切面作为造影切面，超声调整到增强造影模式， 将 59 mg 注射用六氟化硫微泡(声诺维，Bracco International B.V.，国药准字 HJ20171214. 59 mg) 加入 5 mL 0.9% 氯化钠注射液中制成混悬液，经 肘静脉团注 2 mL 造影剂，然后迅速注射 5 mL 氯 化钠注射液冲管，连续扫描 2 min 并观察时间信 号曲线，记录甲状腺结节内部及周边造影后增强 模式、峰值强度、达峰时间等信息。良性结节判断标准：超声造影后表现为均匀增强或环状增强， 同步消退或缓慢消退;恶性结节判断标准：超声 造影后增强不均匀或向心性增强，具有快进快出 的特点，结节信号消退较周边正常组织快。
所有图像均由2名经验丰富的影像学医师检阅， 当二者诊断意见不一致时由第 3 名医师参与检阅。 1.3 观察指标 (1)病理诊断结果。两种超声均 提示恶性的结节予以手术切除，行术后病理学检 查，至少一项超声阴性的结节予以细针穿刺病理活 检。(2)比较良恶性甲状腺结节 UE、超声造影参 数，包括弹性模量最大值(Emax)、弹性模量平 均值(Emean)、峰值强度、达峰时间。(3) 以 手术或穿刺病理活检结果为“金标准”，比较 UE、 超声造影及联合检查诊断效能。其中，灵敏度 = 真 阳性 /(真阳性 + 假阴性) ×100%;特异度 = 真阴 性 /(假阳性 + 真阴性) ×100%;漏诊率(假阴性 率)=假阴性/(真阳性 +假阴性)×100%;误诊率 = 假阳性 /(真阴性 + 假阳性) ×100%;准确度 =(真 阳性 + 真阴性)/ 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，行 χ2 检验，以 P<0.05 表示 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理诊断结果 80 例甲状腺结节患者中恶性 53 例，其中甲状腺滤泡状癌 26 例，甲状腺乳头状 癌 23 例，甲状腺髓样癌 4 例;良性 27 例，其中甲 状腺增生 10 例，局灶性甲状腺炎 8 例，甲状腺腺 瘤 5 例，甲状腺囊性改变 4 例。
2.2 良恶性甲状腺结节 UE、超声造影参数比 较 恶性甲状腺结节 UE 检查的 Emax、Emean 值 均高于良性结节，超声造影的峰值强度低于良性结 节，达峰时间早于良性结节，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.
2.3 UE、超声造影及联合检查的诊断效能比 较 UE、超声造影及联合检查的诊断结果见表 2. 联合检查诊断甲状腺结节性质的灵敏度、准确度高 于 UE、超声造影单独检查，漏诊率低于 UE、超声 造影单独检查，差异均有统计学意义(P<0.05)。 三组特异度、误诊率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表 3.
3 讨论
甲状腺结节是发病率较高的头颈部肿瘤，多为 良性，其中恶性结节以乳头状癌为主，预后较好， 但部分恶性结节为低分化癌， 治疗难度大、预后差， 尽早明确甲状腺结节性质并予以针对性治疗至关重 要 [5]。彩色多普勒超声是临床诊断甲状腺结节性质 的主要手段，可显示结节的形态、大小、血流分布 等信息，但当结节体积较小、内部未发生变性时， 常规超声难以区分其良恶性 [6]。
超声造影是一种通过注射造影剂使血流信号增 强的诊断技术，可提高对微小血管的分辨率，并通 过血流信号增强的程度和速度判断组织病理特征[7]。 UE 也是一种新型超声诊断技术，可根据组织受压 前后移动幅度成像，判断组织的硬度和弹性，从 而评估其性质 [8] 。本研究结果显示，恶性甲状腺 结节 UE 检查的 Emax、Emean 值均高于良性结节， 超声造影的峰值强度低于良性结节，达峰时间早 于良性结节。分析原因为甲状腺良性结节常含有 大量液体、胶质，质地较软，而恶性结节内部存 在钙化，质地较硬，组织弹性模量数值越高，表 示硬度越大， 因此恶性甲状腺结节的Emax、Emean 值通常高于良性结节 [9] 。良性甲状腺结节的超声 造影特征以缓慢、均匀增强为主，而恶性结节以 “快进快出”为主，且增强程度弱，可能由于恶性甲状腺结节内部新生血管较多，达峰时间较快， 廓清时间较周围正常组织提前，血管内造影剂浓度 较低，增强程度较低，故峰值强度低于良性结节， 达峰时间早于良性结节 [10]。因此，UE、超声造影 检查均可用于甲状腺结节的定性诊断。
本研究结果同时显示，联合检查诊断甲状腺结 节性质的灵敏度、准确度高于 UE、超声造影单独 检查，漏诊率低于 UE、超声造影单独检查。分析 原因为部分恶性结节分化程度较高或病灶较小，组 织硬度改变轻微，血管增生不明显，导致 UE、超 声造影单独检查漏诊 [11] ，而联合检查可综合两种 方法的优势，UE、超声造影任一阳性则联合检查 结果为阳性，从而提高诊断灵敏度、准确度，降低 漏诊率 [12]。而两种方法均为阴性时， 联合检查结果 才为阴性，因此联合检查不能有效改善特异度和误 诊率。
综上所述，UE 联合超声造影对甲状腺结节定 性诊断的灵敏度、准确度高于 UE、超声造影单独 检查，漏诊率低于 UE、超声造影单独检查，有助 于尽早检出恶性结节，予以及时治疗。
参考文献
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