依诺肝素钠注射液辅助治疗重症急性胰腺炎合并脓毒血症患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察依诺肝素钠注射液辅助治疗重症急性胰腺炎合并脓毒血症患者的效果。方法： 选取 2021 年 12 月至 2022 年 12 月该院收治的90例重症急性胰腺炎合并脓毒血症患者进行前瞻性研究， 采用抽签法将其分为对照组和研究组各45例。对照组实施常规治疗， 研究组在对照组基础上采用依诺肝素钠注射液治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血液流变学指标(全血高切黏度、全血低切黏度)、炎 性指标 [ 白细胞计数(WBC)、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)] 水平，以及存活率和不良反应发生率。结果： 研究组治疗总有效 率为 95.56%(43/45)， 高于对照组的 82.22%(37/45)， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后，两组全血高切黏度和全血低切黏度均低 于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后， 两组WBC、CRP 和PCT水平均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);随访 1个月， 研究组存活率为73.33%(33/45)，高于对照组的 53.33%(21/45)，差异有统计学意义(r<0.05); 两组治疗期间均未见明显不良反应。结论： 在常规治疗基础上采用依诺肝素钠注射液治疗重症急性胰腺炎合并脓毒血症患者可提高治疗总 有效率和存活率，降低全血高切黏度、全血低切黏度、WBC 和血清 CRP、PCT 水平，效果优于单纯常规治疗。

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of Enoxaparin sodium injection in adjuvant treatment of patients with severe acute pancreatitis complicated with sepsis. Methods:A prospective study was conducted on 90 patients with severe acute pancreatitis complicated with sepsis admitted to the hospital from December 2021 to December 2022. They were divided into control group and study group by the lottery method, 45 cases in each group. The control group was treated with routine treatment, while the study group was treated with Enoxaparin sodium injection on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the hemorheology index levels (whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity), the inflammatory indexes [white blood cell count (WBC), C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT)] levels before and after the treatment, the survival rate, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the study group was 95.56% (43/45), which was higher than 82.22% (37/45) in the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the whole blood high shear viscosity and whole blood low shear viscosity in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of WBC, CRP and PCT in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After 1 month of follow-up, the survival rate of the study group was 73.33% (33/45), which was higher than 53.33% (21/45) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusions:On the basis of the routine treatment, Enoxaparin sodium injection can improve the total effective rate and the survival rate of the patients with severe acute pancreatitis complicated with sepsis, and reduce the whole blood high shear viscosity, whole blood low shear viscosity, WBC and serum CRP and PCT levels. Moreover, it is superior to single routine treatment.

　　【Keywords】 Severe acute pancreatitis; Sepsis; Enoxaparin Sodium Injection; Inflammation; Hemorheology; Survival rate; Adverse reaction

　　重症急性胰腺炎属于临床常见急腹症，易引发 器官功能衰竭、脓毒血症等并发症，具有较高的病 死率 [1]。重症急性胰腺炎的发病机制为胰腺微循环 灌注障碍，主要病理表现为胰腺组织出血、坏死;脓毒血症是由细菌内毒素激活机体产生大量炎性介 质，引起的局部或全身炎症反应 [2] 。常规治疗方案 无法改善胰腺微循环灌注障碍，故需对此类患者实 施抗凝治疗以疏通血栓，控制疾病进展。依诺肝素 钠注射液分子量较低，抗血栓效果良好，且具有起 效快、生物利用度高等优点 [3] 。本文观察依诺肝素 钠注射液辅助治疗重症急性胰腺炎合并脓毒血症患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 12 月至 2022 年 12 月 本院收治的 90 例重症急性胰腺炎合并脓毒血症患 者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《重症急性胰 腺炎中西医结合诊治指南(2014 年，天津) 》中 相关诊断标准 [4] ;符合《中国脓毒症 / 脓毒性休克 急诊治疗指南(2018)》中相关诊断标准 [5] ;入住 重症监护室;临床资料完整;年龄 ≥ 18 岁。排除 标准：精神异常;医源性急性胰腺炎;合并肝、肾 功能不全;患有自身免疫性疾病或血液系统疾病。 患者及其家属均知情本研究内容并签署知情同意 书，本研究经本院医学伦理委员会批准。采用抽签 法将其分为对照组和研究组各 45 例。对照组：男 21例，女 24例;年龄43~79岁，平均(65.74±4.26 ) 岁;体质量 51~72 kg，平均(63.87±4.82)kg;病 程 2~7 h，平均(4.12±0.45)h。研究组：男 22 例， 女 23 例;年龄 46~78 岁， 平均(65.46±4.19)岁; 体质量 50~74 kg，平均(63.62±4.42)kg;病程 2~8 h，平均(4.32±0.56)h。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规治疗，包括禁饮禁食、 胃肠减压、补液、抗感染、维持水和电解质平衡、营 养支持等对症治疗。给予醋酸奥曲肽注射液(上海上 药第一生化药业有限公司，国药准字 H20060176. 1 mL ∶ 0.1 mg)，首日静脉注射 300 μg/ 次，次日 开始皮下注射，100 μg/ 次， 2 次 /d;注射用乌司 他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字 H19990133.5 万单位) ，取 10 万单位本品溶于 500 mL 5% 葡萄糖溶液，静脉滴注， 3 次 /d。研究组在对照组基础上采用依诺肝素钠注 射液(南京健友生化制药股份有限公司，国药准 字 H20163484.0.6 mL ∶ 6000AXaIU) 治 疗， 皮 下注射，肚脐两侧为注射位置，交替进行，每次 0.01 mL/kg，2 次 /d。两组均治疗 7 d。

　　1.3 观察指标 ( 1) 比较两组临床疗效。显效： 临床症状显著改善，胰腺彩超检查结果、血尿淀粉 酶水平恢复正常;有效：临床症状有所改善，胰腺彩超检查可见水肿改善，血尿淀粉酶水平有所下降 但未恢复正常;无效：未达上述标准。总有效率=(显 效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。( 2)比较两组 治疗前后血液流变学指标水平。采用 DVS 型黏度 计检测全血高切黏度、全血低切黏度。(3)比较 两组治疗前后炎性指标水平。采集患者晨起空腹肘 静脉血 4 mL，以酶联免疫吸附法检测白细胞计数 (WBC)和血清 C 反应蛋白(CRP)、降钙素原 (PCT)水平。(4)随访 1 个月， 比较两组存活 率和不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 95.56%(43/45)，高于对照组的 82.22%(37/45)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前，两组全血高切黏度、全血低切黏度比较，差 异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组全 血高切黏度、全血低切黏度均低于治疗前，且研 究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组治疗前后炎性指标水平比较 治疗前， 两组 WBC 和血清 CRP、PCT 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05);治疗后，两组 WBC 和血 清 CRP、PCT 水平均低于治疗前，且研究组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组存活率和不良反应发生率比较 随访 1 个 月，研究组存活率为 73.33%(33/45)，高于对照 组的53.33%(21/45)，差异有统计学意义(χ2=6.667. P=0.010)。两组治疗期间均未见明显不良反应。

　　3 讨论

　　重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症 多、病死率较高的急腹症，占急性胰腺炎的 10%~ 20%[6] 。奥曲肽可抑制胰液分泌，用于治疗胰腺炎。 乌司他丁属蛋白酶抑制剂，可抑制胰蛋白酶及其他各种胰酶的活性，清除氧自由基、减少炎性因子释 放，是急性胰腺炎患者的常用药物 [7]。

　　依诺肝素钠注射液能降低凝血酶活性，抑制活 化的凝血因子，发挥抗血小板聚集作用，改善机体 血液流变学，从而治疗脓毒血症 [8-9] 。本研究结果 显示，研究组治疗总有效率和随访 1 个月的存活率 均高于对照组，全血高切黏度、全血低切黏度均低 于对照组。分析原因为依诺肝素钠可使抗凝血因子 Ⅹ a 与Ⅱ a 活力的比值大于 4.从而发挥较强的抗 血栓形成效果和一定的溶血栓作用， 调节血液流变学， 改善胰腺微循环灌注障碍，联合常规治疗可发挥协同 增效作用，从而提高治疗总有效率和存活率 [10]。

　　重症急性胰腺炎合并脓毒血症患者因血液成 分、手术创伤、器官缺血再灌注、管道接触等因素 而极易加重全身炎症反应，损伤器官功能 [11] 。本 研究结果同时显示，治疗后，研究组 WBC 和血清 CRP、PCT 水平均低于对照组。分析原因为依诺肝 素钠可促进炎症部位的血液循环，抑制炎性细胞活 性， 从而减轻炎症反应和组织损伤 [12]。本研究结果 还显示，两组治疗期间均未见明显不良反应。提示 联合依诺肝素钠注射液治疗重症急性胰腺炎合并脓 毒血症患者未增加安全风险。

　　综上所述，依诺肝素钠注射液辅助治疗重症急 性胰腺炎合并脓毒血症患者可提高治疗总有效率和 存活率，降低全血高切黏度、全血低切黏度、WBC 和血清 CRP、PCT 水平，效果优于单纯常规治疗。

　　参考文献

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