SCI论文(www.lunwensci.com)
【摘要】目的:比较经阴道三维超声(3D-TVS)与宫腔声学造影(SHG)对宫腔粘连的诊断价值。方法:选取2019年9月至2022年9月于该院就诊的80例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究,均接受3D-TVS、SHG及宫腔镜检查,以宫腔镜检查为金标准,比较3D-TVS与SHG检查诊断宫腔粘连及粘连分度、分型的价值,并比较两种方法的并发症发生率。结果:80例疑似宫腔粘连患者经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连65例(81.25%);3D-TVS诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确度分别为90.77%、66.67%、86.25%,SHG诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度、准确度分别为93.85%、86.67%、92.50%,两者诊断价值比较,差异均无统计学意义(>0.05);3D-TVS与SHG对不同宫腔粘连分度和分型的检出率比较,差异均无统计学意义(>0.05);3D-TVS检查的并发症发生率低于SHG检查,差异有统计学意义(<0.05)。结论:3D-TVS与SHG对宫腔粘连及粘连分度、分型的诊断效能相当,但3D-TVS为无创操作,安全性较好,推荐在宫腔粘连术前筛查中优先应用该方法。
【关键词】经阴道三维超声,宫腔声学造影,宫腔粘连,粘连分度,粘连分型,诊断价值
【Abstract】Objective:To compare diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound(3D-TVS)and sonohysterography(SHG)in intrauterine adhesions.Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with suspected intrauterine adhesions who were admitted to the hospital from September 2019 to September 2022.All patients underwent 3D-TVS,SHG and hysteroscopy.Using the results of hysteroscopy as the gold standard,the value of 3D-TVS and SHG in the diagnosis of intrauterine adhesions as well as the adhesion indexing and graduation were compared.The incidence of complications was also compared between the two methods.Results:80 patients with suspected intrauterine adhesions were examined by hysteroscopy,and 65 cases(81.25%)were diagnosed.The sensitivity,the specificity and the accuracy of 3D-TVS in the diagnosis of intrauterine adhesions were 90.77%,66.67%and 86.25%,separately,while those of SHG were 93.85%,86.67%and 92.50%,separately.There was no significant difference in the diagnostic value between the two methods(>0.05).There was no significant difference in the detection rate of different adhesion indexing and graduation between 3D-TVS and SHG(>0.05).The incidence of complications in 3D-TVS examination was lower than that in SHG examination,and the difference was statistically significant(<0.05).Conclusions:The diagnostic efficiencies of 3D-TVS and SHG for intrauterine adhesions and adhesion indexing and graduation are comparable,but 3D-TVS is a non-invasive method with good safety.It is recommended to give priority to this method in the preoperative screening of intrauterine adhesions.
【Keywords】Transvaginal three-dimensional ultrasound;Sonohysterography;Intrauterineadhesion;Adhesion indexing;Adhesion graduation;Diagnostic value
宫腔粘连是一种由于子宫受损导致子宫内壁发生粘连的妇科疾病,多由人工流产、息肉切除术等宫腔手术导致,患者多表现为周期性腹痛、月经量少等症状,还可导致闭经、不孕[1]。尽早确诊并予以对症治疗有助于改善宫腔粘连患者的预后。宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连的“金标准”,但其有一定侵入性,需要用镜头扩张宫腔,易引起子宫内膜损伤[2]。经阴道三维超声(3D-TVS)是一种腔内超声方法,可完整、清晰地显示宫腔结构,较经腹超声准确率高;宫腔声学造影(SHG)通过向宫腔内注入膨宫液,利用超声波对宫腔内部结构进行成像,具有创伤小、灵敏度高、操作简单等显著优势[3-4]。本文比较3D-TVS与SHG对宫腔粘连的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
于本院就诊的80例疑似宫腔粘连患者进行前瞻性研究。纳入标准:经腹超声显示子宫内膜线部分不连续;临床表现为下腹疼痛、月经异常、不孕等;有宫腔手术史。排除标准:存在3D-TVS或SHG检查禁忌证;合并心力衰竭、肾功能不全;合并精神疾病或依从性差。患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书,本研究获得本院伦理委员会审核通过(批准文号:2019-02-11)。患者年龄24~39岁,平均(32.57±3.65)岁;月经量:正常24例,减少44例,闭经12例。
1.2方法
1.2.1 3D-TVS检查所有患者于月经干净后3~7 d接受3D-TVS检查,仪器选用美国GE Voluson E10型妇科超声诊断仪(国械注进20152061495),探头频率5.5~7 MHz。常规行阴道消毒,在探头上套一次性保护套,缓慢置入阴道至宫颈口,借助抽送、倾斜、旋转等手法逐层扫描盆腔内结构,先在常规模式下对子宫结构进行横切面、矢状面扫描,在矢状面上测量双层内膜最大厚度,然后开启3D模式,观察子宫大小、宫腔积液、内膜连续性、宫腔分离宽度及双侧附件病变情况。
1.2.2 SHG检查3D-TVS检查3 d后进行SHG检查。使用扩阴器暴露宫颈,常规消毒宫颈,观察宫颈处是否有粘连,如有粘连,可用扩宫棒分离,然后将双腔球囊导管插入宫腔,向球囊注入3 mL生理盐水固定导管,退出扩阴器,将超声阴道探头置于患者阴道后穹隆,经导管向宫腔注入生理盐水10~30 mL+地塞米松5 mg+庆大霉素16万U充盈宫腔,膨宫压力为10.66~21.33 kPa,对宫腔进行多角度、多切面扫描,观察子宫内膜粘连情况。
1.2.3宫腔镜检查及治疗SHG检查结束3 d后接受宫腔镜检查。让患者排空膀胱,取截石位,常规消毒外阴、铺巾,使用利多卡因行宫旁组织麻醉。使用扩阴器暴露宫颈,然后用宫颈钳固定宫颈,用探针了解宫腔深度及方向,冲洗宫腔,再将宫腔镜送入宫腔,注入膨宫液,移动宫腔镜检查宫底、输卵管开口、子宫前壁、子宫后壁、子宫侧壁、子宫内口及宫颈管等各个部位有无异常病变,明确粘连程度与类型,轻度粘连用镜头钝性分离,重度粘连用电刀分离,止血并冲洗宫腔。缓慢退出宫腔镜,同时再次观察宫颈管、宫腔状况,避免漏诊。宫腔镜术后使用抗生素预防感染。
1.3诊断标准宫腔粘连分度和分型标准参考《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[5]。(1)宫腔粘连分度标准:存在宫腔粘连的子宫冠状面普遍呈“T”形或不规则形态;轻度粘连的宫腔内膜厚度>5 mm,内膜线不完全连续且不连续区域回声不均匀,提示有片状低回声区,范围小于宫腔长度的25%;中度粘连的宫腔内膜厚度为2~5 mm,内膜线部分中断、不连续,不连续区域有低回声,范围为宫腔长度的25%~75%;重度粘连的宫腔内膜厚度<2 mm,内膜边缘呈锯齿状改变,与周边组织分界模糊,范围超过宫腔的75%。(2)宫腔粘连分型标准:中央型粘连为子宫前壁、后壁间发生粘连,周围型粘连为子宫底壁、侧壁发生粘连,二者均有为混合型粘连。
1.4观察指标(1)宫腔镜检查诊断结果。(2)以宫腔镜检查诊断情况为金标准,比较3D-TVS与SHG对宫腔粘连的诊断价值,灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%,特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%,准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%。(3)比较3D-TVS与SHG检查对不同宫腔粘连分度和分型的检出率。(4)比较两种检查方法的并发症发生率。
1.5统计学方法使用SPSS 22.0统计学软件分析数据,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验或Fisher确切概率法,以<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1宫腔镜检查诊断结果80例疑似宫腔粘连患者经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连65例(81.25%),其中轻度宫腔粘连32例,中度宫腔粘连18例,重度宫腔粘连15例;中央型粘连28例,周围型粘连15例,混合型粘连22例。非宫腔粘连15例(18.75%),其中宫腔感染10例,子宫内膜异位症5例。
2.2 3D-TVS与SHG检查诊断结果及诊断价值比较3D-TVS和SHG诊断宫腔粘连的结果见表1。两种检查方法诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度及准确度比较,差异无统计学意义(>0.05),见表2。
2.3 3D-TVS与SHG检查对不同宫腔粘连分度和分型的检出率比较3D-TVS与SHG检查对不同宫腔粘连分度和分型的检出率比较,差异均无统计学意义(>0.05)。见表3。
2.4 3D-TVS与SHG检查的并发症情况比较3D-TVS后患者未发生并发症。SHG检查后,80例患者发生并发症8例(10.00%),其中下腹疼痛5例,阴道出血3例,3D-TVS检查的并发症发生率低于SHG检查,差异有统计学意义(χ2=6.447,P=0.011)。
3讨论
宫腔粘连是临床常见的妇科疾病,多由宫腔手术引发,主要症状有周期性腹痛、月经失调、闭经等,部分患者还可能出现盆腔感染、不孕症等[6]。宫腔镜检查是诊断该病的金标准,但有一定创伤性,通常诊断和治疗同时进行,术前需要结合影像学方法诊断[7]。常规经腹超声存在干扰因素多、分辨率低的缺点,而常规经阴道超声对子宫底部的成像不够清晰。
本研究结果显示,80例疑似宫腔粘连患者经宫腔镜检查确诊为宫腔粘连65例(81.25%),提示通过临床症状及常规经腹超声检查易出现误诊。3D-TVS与SHG诊断宫腔粘连的灵敏度、特异度及准确度比较,差异无统计学意义;二者对不同宫腔粘连分度和分型的检出率比较,差异也无统计学意义,提示两种超声方法对宫腔粘连发病及其病情程度的诊断价值相当。分析原因:3D-TVS可对宫腔情况进行三维重建,从而观察到宫底、宫角的细微部位,且不受探头角度的影响,诊断准确度高于常规经阴道超声,但诊断结果仍会受到假性粘连、体位等的影响[8]。SHG可利用膨宫液提高子宫内部可视化效果,使宫腔内部结构与子宫内膜形成清晰的声学界面,更好地观察子宫内部病变的形态、结构及性质[9]。SHG还可注入地塞米松、庆大霉素等药物缓解宫腔炎症,减轻粘连程度。两种检查方式各有优势,诊断价值相当,但SHG为侵入性操作,可造成子宫黏膜损伤,而3D-TVS为无创检查,且具有较好的重复性[10]。本研究结果也显示,3D-TVS检查的并发症发生率低于SHG检查,因此在术前影像学筛查阶段推荐使用3D-TVS。
本研究结果还显示,3D-TVS与SHG均存在漏诊或误诊现象,可能是因为3D-TVS不易鉴别出纤维性粘连与膜状粘连,另外子宫内膜边缘的粘连可导致宫腔形态不对称、超声图像不典型等现象,易出现漏诊[11]。而SHG以充盈缺损表现为判断标准,在粘连较为轻微或稀疏的情况下,充盈缺损带显示不清,易造成部分轻、中度粘连漏诊[12]。因此,二者结果可作为宫腔镜手术前的重要参考,但不能作为确诊方法,对症状严重的患者,即使超声阴性,也需要进行宫腔镜检查。
综上所述,3D-TVS与SHG对宫腔粘连及粘连分度、分型的诊断效能相当,但3D-TVS为无创操作,安全性较好,推荐在宫腔粘连术前筛查中优先应用该方法。
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