SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察 COOK 球囊联合缩宫素在足月妊娠引产产妇中的应用效果。 方法： 选取 2022 年 1—12 月该院收治的 92 例足月 妊娠引产产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 46 例。对照组采用缩宫素引产，观察组在对照组基础上联 合 COOK 球囊引产。比较两组引产前后宫颈 Bishop 评分、产程时间、自然分娩率和并发症发生率。结果： 引产后，两组宫颈 Bishop 评分 均高于引产前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组自然分娩率为 91.30%(42/46)， 高于对照组的 71.74%(33/46)， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组并发症发生率为 6.52%(3/46)， 低于对照组的 21.74%(10/46)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： COOK 球囊联合缩宫素应 用于足月妊娠引产产妇可提高宫颈 Bishop 评分和自然分娩率，缩短产程，降低并发症发生率，效果优于单纯缩宫素引产。
【关键词】 足月妊娠,引产,COOK 球囊,缩宫素,宫颈成熟度,自然分娩,并发症
Application eff ects of COOK balloon combined with Oxytocin in induced labor of patients with full-termpregnancy
WENG Lingling, WANG Chuanhong
(1st Ward of Department of Obstetrics of Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe application effects of COOK balloon combined with Oxytocin in induced labor of patients with full- term pregnancy. Methods:A prospective study was conducted on 92 full-term pregnant women admitted to this hospital from January to December 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 46 cases in each group. The control group was induced by Oxytocin, while the observation group was induced by COOK balloon on the basis of that of the control group. The cervical Bishop score before and after induced labor, the labor time, the natural delivery rate, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:After the induced labor, the cervical Bishop scores of the two groups were higher than those before the induced labor, that in the observation group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The first stage of labor, the second stage of labor, the third stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The natural delivery rate of the observation group was 91.30% (42/46), which was higher than 71.74% (33/46) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 6.52% (3/46), which was lower than 21.74% (10/46) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The COOK balloon combined with Oxytocin in the full-term pregnant women with induced labor can improve the cervical Bishop scores and the natural delivery rate, shorten the labor process and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to single Oxytocin induced labor.
【Keywords】 Full-term pregnancy; Induced labor; COOK balloon; Oxytocin; Cervical ripeness; Natural childbirth; Complication
足月妊娠引产是使用药物或机械扩张手段促进 宫颈成熟，加速产程推进，从而结束妊娠的方式 [1-2]。 其中宫颈成熟度是足月引产成功的关键 [3]。缩宫素 可诱发和增强子宫收缩，但大量使用时会引起宫缩 过频、强制性宫缩等情况，造成子宫破裂、出血， 影响母婴安全 [4-5] 。COOK 球囊可机械性刺激宫颈扩张，是一种安全、简单的促宫颈成熟方法 [6] 。本 文观察 COOK 球囊联合缩宫素在足月妊娠引产产妇 中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一 般资料 选取 2022 年 1—12 月本院收治 的 92 例足月妊娠引产产妇进行前瞻性研究。纳入 标准： 宫颈 Bishop评分 <6 分;孕周≥ 37 周;头 位、单胎妊娠;胎膜完整;符合引产指征;存在妊 娠合并症。排除标准：头盆严重不称、胎位异常、 脐带绕颈;合并阴道炎症;合并凝血功能异常;产道异常或子宫畸形;对本研究所用药物过敏。产妇 均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本 院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分 为对照组和观察组各 46 例。观察组：年龄 22~37 岁， 平均(28.26±2.61) 岁; 孕周 38~41 周， 平均 (39.28±0.28) 周; 宫 颈 Bishop 评 分 3~5 分， 平 均(3.84±0.42) 分; 经产妇 28 例， 初产妇 18 例。 对 照 组： 年 龄 23~38 岁， 平 均(29.53±2.58) 岁; 孕周 37~41 周， 平均(39.16±0.32)周;宫颈 Bishop 评分 2~5 分， 平均(3.89±0.50)分;经产妇 27 例， 初产妇 19 例。两组一般资料比较，差异无统计学 意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组入院后均检查骨盆、胎位、宫颈 情况，并进行胎心监护。
对照组采用缩宫素注射液(北京赛升药业股份 有限公司， 国药准字H11020363. 1mL∶10 U)引产。 将 2.5 U 缩宫素加入 500 mL 0.9% 氯化钠注射液 中， 静脉滴注， 8 滴 /min， 每 15min 调整滴速 1 次， 每次增加 2~3 滴 /min，直至出现规律性宫缩(每 4~5 min 宫缩 1 次，每次宫缩维持 40 s 以上) 。静 脉滴注 48~72 h 后仍未出现规律性宫缩则视为引产 失败，行剖宫产术终止妊娠。
观察组在对照组基础上联合 COOK 子宫颈扩张 球囊(Cook Incorporated， 国械注进 20162182261) 引产。嘱产妇排空膀胱， 取膀胱截石位， 消毒外阴、 阴道和宫颈部位，使用窥阴器充分暴露宫颈，经宫 颈置入 COOK 球囊，使子宫球囊和阴道球囊均进入 宫颈管，子宫球囊内注入 40 mL 生理盐水后向外牵 拉连接管，直至阴道球囊露出宫颈管，向阴道球囊 注入 20 mL 生理盐水，确定球囊位于宫颈上方、胎 头下方后继续向球囊内注入 60 mL 生理盐水，妥善固定连接管，行胎心监护。12 h 后若球囊自行脱出 且出现规律性宫缩则视为引产成功;否则视为引产 失败，将球囊取出，静脉滴注缩宫素引产，后续操 作同对照组。
1.3 观察指标 (1)比较两组引产前后宫颈 Bishop 评分。宫颈 Bishop 评分总分 13 分， 评分越 高表明宫颈成熟度越高。( 2)比较两组产程时间。 记录第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。 ( 3)比较两组自然分娩率。(4)比较两组并发症 发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组引产前后宫颈 Bishop 评分比较 引产 前，两组宫颈 Bishop 评分比较，差异无统计学意 义(P>0.05) ;引产后，两组宫颈 Bishop 评分均高 于引产前，且观察组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组产程时间比较 观察组第一产程、第二 产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组自然分娩率比较 对照组剖宫产 13 例， 自然分娩 33 例;观察组剖宫产 4 例， 自然分娩 42 例。 观察组自然分娩率为 91.30%(42/46)， 高于对照 组的 71.74%(33/46)，差异有统计学意义(χ2=5.845. P=0.016)。
2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 6.52%(3/46)，低于对照组的 21.74%(10/46)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
3 讨论
对于存在妊娠合并症、胎膜早破或胎儿宫内环 境不良的足月妊娠产妇，及时进行引产是改善母婴 结局的重要手段 [7-8] 。促宫颈成熟是保障顺利引产 的前提条件。缩宫素是多肽类激素子宫收缩药物， 可刺激子宫平滑肌收缩，促进宫颈扩张 [9] 。但缩宫 素静脉滴注时间较长时可增高剖宫产率和并发症发 生风险 [10]。
COOK 球囊放置、取出操作简单易行，且相 较缩宫素，其可控性更强，已在引产产妇中广泛 应用 [11-12] 。本研究结果显示，观察组引产后宫颈 Bishop 评分和自然分娩率均高于对照组， 第一产程、 第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组。 提示 COOK 球囊联合缩宫素应用于足月妊娠引产产 妇可提高宫颈成熟度和自然分娩率， 缩短分娩时间。 分析原因为COOK球囊属于机械性促宫颈成熟装置， 利用球囊产生的稳定张力， 可从子宫下段剥离胎膜， 加速宫颈软化成熟，引发规律性宫缩，提高自然分 娩成功率 [13] ;同时子宫球囊和阴道球囊共同压迫宫 颈，可刺激内源性前列腺素合成、释放，促进宫颈 组织软化，加快宫颈扩张速度，同时可刺激垂体前 叶释放缩宫素，促进产程进展 [14]。
本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于 对照组。分析原因为 COOK 球囊利用球囊装置增加 宫腔内压力，通过机械性刺激宫颈来诱发规律性宫 缩，其作用机制与自然分娩类似，在提高宫颈成熟 度的同时还可有效防止子宫过频收缩，降低宫颈裂 伤、产后出血等并发症发生风险 [15]。
综上所述，COOK 球囊联合缩宫素应用于足月 妊娠引产产妇可提高宫颈 Bishop 评分和自然分娩 率，缩短产程，降低并发症发生率，效果优于单纯 缩宫素引产。
参考文献
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