SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察小儿咽扁颗粒联合常规西药治疗小儿甲型流行性感冒（甲流）伴热性惊厥的效果。方法：回顾性分析2021年12月至2022年12月该院收治的106例甲流伴热性惊厥患儿的临床资料，按照治疗方式不同将其分为对照组和观察组各53例。两组均给予补液、吸氧、镇静等基础治疗，在此基础上，对照组采用常规西药（对乙酰氨基酚+帕拉米韦）治疗，观察组在对照组基础上加用小儿咽扁颗粒。比较两组临床疗效、症状消失时间、住院时间，血清炎性指标[白细胞介素-4（IL-4）、γ干扰素（IFN-γ)、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）]水平、神经损伤指标[脑源性神经营养因子（BDNF）、中枢神经特异性蛋白（S100β)、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.23%（51/53），显著高于对照组的77.36%（41/53），差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组退热时间，惊厥、咳嗽、鼻塞、咽痛消失时间，以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，观察组血清IL-4、CRP、IFN-γ、BDNF、S100β、NSE水平及WBC值均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r＞0.05）。结论：小儿咽扁颗粒联合常规西药治疗甲流伴热性惊厥患儿可提高疗效，加快临床症状消失，降低血清炎性指标水平，减轻神经损伤程度，效果优于单用常规西药治疗。
【关键词】小儿咽扁颗粒；对乙酰氨基酚；帕拉米韦；甲型；流行性感冒；儿童；热性惊厥
Effects of XiaoerYanbian granules combined with conventional western medicine in treatment of influenzaA with febrile convulsion in children
CHENG Haowen
(Department of Pediatrics of West Hospital of Xiushui County First People’s Hospital,Jiujiang 332418 Jiangxi,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of Xiaoer Yanbian granules combined with conventional western medicine in treatment of influenza A(H1N1)with febrile convulsion in children.Methods:The clinical data of 106 children with influenzaA and febrile convulsion admitted to this hospital from December 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group and observation group,53 cases in each group.Both groups were given basic treatment such asfluid infusion,oxygen inhalation and sedation.On this basis,the control group was treated with conventional western medicine(Acetaminophen+Peramivir),while the observation group was treated with Xiaoer Yanbian granules on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the symptom resolution time,the hospitalization time,the serum inflammatory factor levels[interleukin-4(IL-4),interferon-γ(IFN-γ),C-reactive protein(CRP),white blood cell count(WBC)],the serum nerve injury index levels[brain-derived neurotrophic factor(BDNF),Central nerve Specific Protein(S100β),neuron-specific enolase(NSE)]levels,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of the observation group was 96.23%(51/53),which was significantly higher than the control group of 77.36%(41/53),and the difference was statistically significant(r＜0.05).The antipyretic time,the disappearance time of convulsion,cough,nasal congestion and sore throat,and the hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the levels of serum IL-4,CRP,IFN-γ,BDNF,S100β,NSE and WBC in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).However,there was no significant difference in the rate of adverse reactions between the two groups(r＞0.05).Conclusions:XiaoerYanbian granules combined with conventional western medicine in the treatment of the children withinfluenzaA with febrile convulsion can improve the curative effects,accelerate the relief of clinical symptoms,reduce the levels of serum inflammatory factors,reduce the degree of nerve injury,and have high safety.Moreover,it is superior to single conventional western medicine treatment.
【Keywords】XiaoerYanbian particles;Acetaminophen;Peramivir;Type A;Influenza;Children;Febrile convulsion
甲型流行性感冒（甲流）属于儿科常见的呼吸系统急性传染病，具有起病急、病情重的特点，可导致热性惊厥，不及时治疗会引起神经系统损害，甚至危及生命[1-2]。临床治疗甲流通常是在抗病毒药物的基础上联合退热、补液等对症治疗措施，但对于伴有惊厥的患儿，常规解热镇痛药物退热效果较慢，可联合中成药治疗[3]。小儿咽扁颗粒是治疗儿童上呼吸道感染的常用中成药，具有清热利咽、解毒镇痛的功效[4]。本文观察小儿咽扁颗粒联合常规西药治疗小儿甲流伴热性惊厥的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2021年12月至2022年12月本院收治的106例甲流伴热性惊厥患儿的临床资料。纳入标准：符合《儿童流感诊断与治疗专家共识（2020年版）》中甲流的诊断标准[5]；符合《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）》中热性惊厥的诊断标准[6]；入院时体温≥38℃。排除标准：合并免疫系统、中枢神经系统疾病；合并下呼吸道感染；6个月内接种过流感疫苗；对本研究所用药物过敏。患儿家长知情本研究内容并签署知情同意书。按照治疗方式不同将患儿分为对照组和观察组各53例。对照组：男32例，女21例；年龄1~4岁，平均（2.63±0.45）岁；体温38.3~40.5℃,平均（39.35±0.49）℃。观察组：男30例，女23例；年龄1~4岁，平均（2.64±0.43）岁；体温38.2~40.5℃,平均（39.53±0.46）℃。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法两组均给予补液、吸氧、镇静等基础治疗。在此基础上，对照组采用常规西药治疗，口服对乙酰氨基酚颗粒（苏州中化药品工业有限公司，国药准字H19990012，0.3 g），10~15 mg/kg，3次/d，用药至体温恢复正常；静脉滴注帕拉米韦注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20233886，60 mL∶0.3 g），10 mg/kg，30 min左右滴注完，单次最大剂量不超过600 mg，1次/d，最多使用5 d。
观察组在对照组基础上加用小儿咽扁颗粒（黑龙江龙桂制药有限公司，国药准字Z23021992，4 g），口服，2~4 g/次，2~3次/d，连续使用5 d。
1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：治疗48 h内体温恢复正常，鼻塞、咳嗽等临床症状消失或显著改善，惊厥未复发；有效：治疗48~72 h体温恢复正常，鼻塞、咳嗽等临床症状有所改善，惊厥未复发；无效：未至上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组症状消失时间（包括退热时间，惊厥、咳嗽、鼻塞、咽痛消失时间）及住院时间。（3）比较两组治疗前和治疗5 d后血清炎性指标水平。采集患儿空腹静脉血3 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-4（IL-4）、γ干扰素（IFN-γ)、C反应蛋白（CRP）水平，采用血常规分析仪检测白细胞计数（WBC）。（4）比较两组治疗前和治疗5 d后血清神经损伤指标水平。采集患儿空腹静脉血3 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法测定患儿血清脑源性神经营养因子（BDNF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，采用免疫荧光层析法检测中枢神经特异性蛋白（S100β)水平。（5）比较两组不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为96.23%（51/53），显著高于对照组的77.36%（41/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组症状消失时间和住院时间比较观察组退热时间，惊厥、咳嗽、鼻塞、咽痛消失时间，以及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后血清炎性指标水平比较治疗前，两组血清IL-4、CRP、IFN-γ水平及WBC值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清IL-4、CRP、IFN-γ水平及WBC值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组治疗前后血清神经损伤指标水平比较治疗前，两组血清BDNF、S100β、NSE水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清BDNF、S100β、NSE水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。
3讨论
儿童甲流以高热为主要临床症状，患儿体温可高达40℃,严重者会出现热性惊厥，特别是6个月至3岁小儿，不及时治疗可导致脑损伤、猝死[7]。目前，临床治疗儿童甲流伴热性惊厥以镇静、退热、抗感染为主，本研究所用对乙酰氨基酚是常用解热镇痛药物，退热起效较快，但对于小儿来说，易导致胃肠道不良反应，需注意控制剂量；帕拉米韦是抗病毒药物，属于神经氨酸酶抑制剂，可清除体内流感病毒，促进症状缓解[8-9]。但是对于伴有惊厥的甲流患儿，单用常规西药作用有限，可联合物理退烧、中成药等方法辅助治疗。
中医认为，甲流伴热性惊厥是由风邪热毒入侵所致，应采用清热解毒、平肝抑风的方法治疗[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，退热时间，惊厥、咳嗽、鼻塞、咽痛消失时间，以及住院时间均显著短于对照组。分析原因：小儿咽扁颗粒含有金银花、金果榄、人工牛黄、冰片、桔梗、麦冬等成分，其中金银花、金果榄具有清热解毒、滋阴降火的作用，牛黄具有清热化痰、熄风开窍的作用，冰片能开窍醒神、清热止痛，桔梗、麦冬能清热解毒、润肺止咳、养阴生津；诸药合用共奏清热利咽、解毒镇痛的功效[11]。现代药理学研究表明，金银花、金果榄提取物有抗病毒和抗菌作用[12]，与西药联合能发挥协同增效作用，有效改善患儿咳嗽、咽痛、发热等症状，提高临床疗效。
本研究结果同时显示，治疗后，观察组血清IL-4、CRP、IFN-γ水平及WBC值均低于对照组。分析原因为小儿咽扁颗粒中冰片的有效成分龙脑具有抗炎效果，人工牛黄可以抑制炎性物质前列腺素的生成，与对乙酰氨基酚联用可提高抗炎效果，降低炎性指标水平[13]。本研究结果还显示，治疗后，观察组血清BDNF、S100β、NSE水平均低于对照组。分析原因：小儿咽扁颗粒方中冰片对中枢神经兴奋性有双向调节作用，可拮抗兴奋性氨基酸，减少神经损伤；牛黄中的牛磺酸作为一种神经递质，可调节下丘脑功能，促进体温恢复正常，患儿体温的下降也有助于改善惊厥症状，降低神经损伤指标水平[14]。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联用小儿咽扁颗粒未明显增加不良反应，安全性良好。
综上所述，小儿咽扁颗粒联合常规西药治疗甲流伴热性惊厥患儿可提高疗效，加快临床症状消失，降低血清炎性指标水平，减轻神经损伤程度，安全性较高，效果优于单用常规西药治疗。
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