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【摘要】 目的：观察天麻钩藤汤联合抑眩宁胶囊治疗老年高血压伴肝阳上亢型眩晕症患者的效果。方法： 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月该院收治的 80 例老年高血压伴肝阳上亢型眩晕症患者进行前瞻性研究，采用抽签法将其分为研究组和对照组各 40 例。对照组采用 抑眩宁胶囊治疗， 研究组在对照组基础上联合天麻钩藤汤治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后血压水平、眩晕评定量表的评分系统(DARS) 评分，血小板活化标志物 CD62p、CD63 水平和中医证候积分。结果： 研究组治疗总有效率为 97.50%(39/40)， 高于对照组的 80.00% (32/40)， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后，研究组收缩压、舒张压水平均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 研究组 DARS 评分和中医证候积分均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后， 研究组血小板 CD62p、CD63 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。结论：天麻钩藤汤联合抑眩宁胶囊治疗老年高血压伴肝阳上亢型眩晕症患者可提高治疗总有效率， 降低血压、 血小板活化标志物水平、DARS 评分和中医证候积分，效果优于单纯抑眩宁胶囊治疗。
【关键词】 抑眩宁胶囊,天麻钩藤汤,老年,高血压,肝阳上亢,眩晕症,中医证候积分
Effects ofTianma Gouteng decoction combined withYixuanning capsule in treatment of elderly patients with hypertension complicated with vertigo ofliver-yanghyperactivity type
ZHANG Pengkai, BAI Jie
(Department of Endocrinology of the Third People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects ofTianma Gouteng decoction combined with Yixuanning capsule in treatment of elderly patients with hypertension complicated with vertigo of liver-yang hyperactivity type. Methods:A prospective study was conducted on 80 elderly patients with hypertension and vertigo of liver-yang hyperactivity type admitted to the hospital from February 2019 to February 2021. They were divided into study group and control group by using the drawing lots method with 40 cases in each group. The control group was treated with Yixuanning capsule, while the study group was treated with Tianma Gouteng decoction on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the blood pressure levels before and after the treatment, the dizziness assessment rating scale (DARS) score, the levels of platelet CD62p and CD63. and the TCM syndrome score were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the study group was 97.50% (39/40), which was higher than 80.00% (32/40) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the DARS score and the TCM syndrome score of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the treatment, the levels of platelet CD62p and CD63 in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Tianma Gouteng decoction combined with Yixuanning capsule can improve the total effective rate of treatment and reduce the blood pressure levels, the platelet CD62p levels, the platelet CD63 levels, the DARS scores and the TCM syndrome scores in the elderly patients with hypertension and vertigo of liver-yang hyperactivity type. Moreover, it is superior to single Yixuanning capsule treatment.
【Keywords】 Yixuanning capsule; Tianma Gouteng decoction; Elderly; Hypertension; Liver-yang hyperactivity; Vertigo; TCM syndrome score
高血压属于临床常见慢性疾病，病因复杂，会 引发多种并发症，导致心、脑、肾等器官损伤 [1]。 高血压会使大脑长期处于缺血、缺氧状态，椎 - 基 底动脉血液供应不足，引发眩晕症，主要表现为头晕、恶心、呕吐、平衡失调等症状 [2-3]。临床常用 治疗药物包括硝苯地平、螺内酯、阿司匹林等，可 暂时缓解症状，但无法去除病因，疗效欠佳。中医 认为高血压性眩晕症的主要病因是肝阳上亢，应以 平肝潜阳、滋阴清火为治疗原则 [4]。本文观察天麻 钩藤汤联合抑眩宁治疗老年高血压伴肝阳上亢型眩 晕症患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月 本院收治的 80 例老年高血压伴肝阳上亢型眩晕症 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国高 血压防治指南 2018 年修订版》中高血压的诊断标 准 [5] ;符合《中医内科学》中肝阳上亢证的诊断标 准 [6] ;治疗依从性较好。排除标准：有糖尿病及其 他代谢系统疾病;研究开始前 1 个月内服用过治疗 眩晕的药物;合并精神类疾病;对本研究药物过敏; 继发性高血压。患者及家属了解本研究内容并自愿 签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审 批通过(审批文号：2018120065)。采用抽签法将 其分为研究组和对照组各 40 例。研究组：男 18 例， 女 22 例; 年 龄 65~85 岁， 平 均(68.7±4.8) 岁; 病程 1~37 个月， 平均(15.6±4.2)个月。对照组： 男22例，女 18例;年龄67~86岁，平均(68.9±4.5) 岁; 病程 1~38 个月， 平均(15.5±3.6) 个月。两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规西药治疗，口服硝苯 地平缓释片(Ⅰ) (陕西步长高新制药有限公司， 国药准字 H61023583. 10 mg)， 10 mg/ 次， 2 次 /d; 口服螺内酯片(江苏瑞年前进制药有限公司，国药 准字 H32020689. 20 mg)， 40~120 mg/d， 分 2~4 次 口服;口服阿司匹林肠溶片(神威药业集团有限公 司， 国药准字 H13023716. 25 mg)，75~160 mg/ 次， 1 次 /d。在此基础上，对照组采用抑眩宁胶囊(吉林 省正和药业集团股份有限公司，国药准字 Z10983109. 0.3 g/ 粒)口服治疗，4~6 粒 / 次，3 次 /d。研究组在对照组基础上联合天麻钩藤汤治疗。 组方：天麻、钩藤、石决明、杜仲、怀牛膝、夜交藤、 茯神、益母草各 15 g，黄芩 10 g。用水煎服，分 2 次服用，1 剂 /d两组均持续治疗 4 周。
1.3 观察内容 (1)比较两组临床疗效。以《中 药新药临床研究指导原则(试行) 》评估 [7] ，显 效：舒张压降低≥ 20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 或收缩压降低 <40 mmHg，眩晕、心悸症状消失; 有效：舒张压降低 10~19 mmHg，虽未恢复到正常 值，但已接近正常值或收缩压降低 <30 mmHg，头 晕、心悸症状发作减少;无效：不符合上述标准。 总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (2) 比较两组治疗前后血压水平。于静息状态 或安静环境下采用电子血压计(江苏鱼跃医疗设备股份有限公司， 苏械注准 20202071574. 型号： YE680AR)测量 3 次舒张压、收缩压，每次相隔 5 min，取平均值。(3)比较两组治疗前后眩晕评 定量表的评分系统(DARS) 评分。DARS 共 6 项， 包括站立时平衡失调、行走时平衡失调、现在有眩 晕、感到困惑或定向障碍、病情的总体印象(医生 角度)及病情的总体印象(患者角度) ，每项 0~6 分，分别对应无症状、很轻、轻度、轻到中度、中 度、中到重度、重度，总分 0~36 分，得分越低表 明眩晕症状越轻 [8]。(4)比较两组治疗前后血小 板活化标志物 CD62p、CD63 水平。应用贝克曼库 尔特 Gallios 流式细胞仪检测。(5)比较两组治疗 前后中医证候积分。按照《中药新药临床研究指导 原则(试行)》评估眩晕、头痛、视物模糊、头重 脚轻、烦躁易怒症状 [7] ，按照无、轻度、中度、中 到重度、重度、极重度分别计 0、1、2、3、4、5 分， 总分 0~25 分，得分越高，症状越重。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 97.50%(39/40)，高于对照组的 80.00%(32/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组 收缩压、舒张压水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05);治疗后，两组收缩压、舒张压水平均 低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后 DARS 评分比较 治疗前，两组 DARS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治 疗后，两组 DARS 评分均低于治疗前，且研究组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后血小板 CD62p、CD63 水平 比 较 治疗前， 两组血小板 CD62p、CD63 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组血 小板 CD62p、CD63 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗 前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后，两组中医证候积分均低于治 疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 5.
3 讨论
高血压属于终身伴随性疾病，尚无特效治疗方 法，临床多数采用西药控制血压，效果较好 [9]。高 血压可导致多种并发症，其中眩晕症是较常见的一 种，其病因与高血压引发的血管收缩和动脉硬化有 关。中医学认为高血压并发眩晕症是由肝阳上亢所 引起，肝为风木之脏，气郁化火致心肝火旺，耗伤 肝阴，阴不涵阳，肝阳失于制约，上扰清窍，故见 眩晕、耳鸣、头痛等症， 发为眩晕;或因肾阴亏虚，肝失其养，水不涵木则木之滋荣不足，阴不维阳致 肝阳上亢，引发眩晕 [10-11]。因此，眩晕症属本虚标 实，应以平肝潜阳、滋阴清热为治则 [12]。
天麻钩藤汤中的天麻具有息风止痉、平抑肝阳 的作用，钩藤具有清心火、平肝止痛的作用，石决 明平肝潜阳、滋阴明目，杜仲补肝肾、强筋骨，怀 牛膝补肝肾、逐瘀通经，夜交藤疏肝解郁、安神， 茯神宁心安神，益母草活血化瘀、清热解毒，黄芩 清热燥湿、泻火解毒 [13]。本研究结果显示， 治疗后， 研究组治疗总有效率高于对照组;中医证候积分、 DARS 评分均低于对照组。分析原因为抑眩宁属中 成药剂，具有平肝潜阳、降火、祛风清热的作用， 与天麻钩藤汤联用可发挥协同增效作用，显著提高 临床疗效，改善眩晕症状。
已知 CD62p 和 CD63 是血小板活化标志物，参 与血小板的黏附和聚集，高血压患者血小板的活 化、聚集能力显著增强，CD62p 和 CD63 水平明显 升高 [14]。本研究结果同时显示， 治疗后， 研究组收 缩压、舒张压和血小板 CD62p、CD63 水平均低于 对照组。分析原因为天麻钩藤汤中的天麻和抑眩宁 胶囊中的黄芩均具有降低血管外周阻力的作用，可 降低血压;同时天麻和钩藤可促进血液循环，增加脑血流量，改善血液高凝状态，从而抑制血小板活 化 [15]。因本研究纳入的样本量较少， 其结果有待后 续扩大样本量开展深入研究予以印证。
综上所述，天麻钩藤汤联合抑眩宁治疗老年 高血压伴肝阳上亢型眩晕症患者可提高治疗总有 效率，降低血压水平、血小板活化标志物水平、 DARS 评分和中医证候积分，效果优于单纯抑眩宁 治疗。
参考文献
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