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【摘要】目的 探讨无痛分娩技术对产妇疼痛与炎症反应的影响。方法 选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月武汉仁爱医院接收的 100 例产妇， 以随机数字表法分为对照组和研究组， 各 50 例。对照组产妇进行常规自然分娩， 研究组产妇采用无痛分娩。比较两组产妇总产 程时间、胎儿娩出时视觉模拟疼痛量表（VAS ）评分、产后 2 h 出血量，规律宫缩时、胎儿娩出时及胎儿娩出后 24 、48 h 血清白细胞介 素 -6（IL-6 ）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α )水平，以及分娩结局。结果 研究组产妇总产程时间显著短于对照组，胎儿娩出时 VAS 评分 显著低于对照组（P<0.05 ）；两组产妇产后 2 h 出血量比较， 差异无统计学意义（P>0.05 ）；与规律宫缩时比， 胎儿娩出时、胎儿娩出后 24 、48 h 两组产妇血清 IL-6 、TNF-α 水平均先升高后降低， 且胎儿娩出时 ~ 胎儿娩出后 48 h 研究组均显著低于对照组（均 P<0.05 ）； 两 组产妇剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05 ）。结论 应用无痛分娩技术辅助分娩可减轻产妇 疼痛，缩短产程，并能够有效抑制炎症反应，且中转剖宫产率较低，对母婴结局影响较小，安全性较高。
【关键词】无痛分娩技术; 产科; 镇痛; 肿瘤坏死因子-α ; 白细胞介素-6
正常自然分娩期间，受产妇自身、胎儿、产道、产 力等因素影响，产妇常伴剧烈疼痛感，且疼痛程度随着产 程进展逐渐增强，不仅影响产妇生理状态，还会影响其心 理状态，不利于分娩的顺利进行，甚至威胁母婴安全。部 分产妇由于畏惧疼痛选择剖宫产，但剖宫产分娩可能对 新生儿呼吸系统功能产生不良影响，且不利于产妇产后 恢复 [1] 。为了提高产妇阴道自然分娩率，如何缓解产妇分 娩疼痛、降低剖宫产率、减少剖宫产带来的系列并发症成 为了临床产科研究的重点。近年来，无痛分娩技术逐渐应 用于临床，以减轻产妇痛苦为原则辅助分娩，尽可能减少 分娩疼痛对产妇造成的不良影响，缩短产程，改善母婴结 局 [2] 。为分析无痛分娩技术在产科临床中的应用效果，本 研究选取 100 例产妇分别采用常规分娩和无痛分娩进行对 比分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月武汉仁 爱医院接收的 100 例产妇，以随机数字表法分为对照组 和研究组，各 50 例。对照组产妇年龄 22~37 岁，平均 （27.91±3.31 ）岁；孕周 37~43 周，平均（39.02±1.38 ） 周。研究组产妇年龄 22~36 岁，平均（27.89±3.28）岁； 孕周 37~42 周，平均（39.01±1.36）周。两组产妇一般资 料比较，差异无统计学意义（
P>0.05），组间可比。纳入 标准：符合《正常分娩指南》 [3] 中的相关诊断标准者；具 备阴道分娩指征者；非瘢痕子宫者；初产妇；单胎、头位分娩者；宫缩规律者等。排除标准：有麻醉禁忌证者； 肝、肾、心脏病变者；胎心异常者；有妊娠合并症者；巨 大儿者等。院内医学伦理委员会已详细审核本研究并批准 开展，产妇或家属签署知情同意书。
1.2 研究方法
对照组产妇采用常规分娩：分娩期间， 产妇未应用镇痛药物，由医务人员安抚、鼓励产妇，并普 及分娩知识，必要时允许家属进入陪伴分娩，若出现危 及母婴生命健康情况，尽早转为会阴侧切或剖宫产辅助 分娩。研究组产妇采用无痛分娩技术辅助分娩：①产前 无痛分娩策略，产前指导产妇开展宫缩锻炼，同时培训 分娩知识、哺乳知识，评估产妇心理波动情况，放松产 妇身心，疏导产妇紧张情绪，并引导产妇形成积极心理 暗示。②产中无痛分娩策略，分娩期间无痛分娩主要包 括非药物镇痛、药物镇痛等，其中非药物镇痛方案如下： a. 舒适分娩干预，产妇能够自由活动时，辅助产妇选择自 身舒适体位开展坐、卧、行走运动，由医务人员辅助调整 胎儿位置，保障产妇子宫口扩张时感到舒适。b. 物理止痛 干预，医务人员利用各专业手法按摩产妇肌肉，减轻局 部紧张度，同时指导产妇松弛全身肌肉，进而减轻产妇疼 痛感、紧张感。c. 微电流麻醉干预，于产妇脊椎两侧持续 释放微电流，使产妇机体内生成脑啡肽、强啡肽、内啡 肽，进而提升镇痛效果。此外，微电流刺激还可麻痹神 经，减轻产妇痛感。d. 呼吸镇痛干预，指导产妇开展呼吸 训练，尽可能通过呼吸频率变化调节宫缩频率。e. 播放舒 缓音乐，基于产妇情况调节镇痛方案，尽可能转移产妇注意力、舒缓产妇痛感。除上述非药物镇痛方案外，还要开 展药物镇痛，方案如下：观察产妇宫口开至 3 cm 以上后， 于 L3~4 开展硬膜外外腔穿刺，待完成穿刺后固定，调控 固定长度在 3~5 cm，若未见回血或发现脊液回流，输注 0.001 mg/kg 体质量注射用盐酸舒芬太尼（宜昌人福药业 有限责任公司，国药准字 H20030197，规格： 1 mg/ 支）， 输注后观察产妇反应，无异常继续推注 100 mg 盐酸罗 哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060137，规格： 10 mL ∶ 100 mg），仍无异常，继续推 注 10 mL 2% 的罗哌卡因注射液，随后利用电子输液泵持 续泵注给药，药液配比为 100 mg 罗哌卡因 +0.1 mg 瑞芬 太尼 +50 mL 生理盐水，泵注速度为 5~7 mL/h。直至产妇 宫口完全打开，缩减罗哌卡因用药，并注意监测产妇、胎 儿血压、脉搏、心跳等变化。对于难以接受椎管镇痛者， 可转为静脉注射。③产后无痛干预，产妇接受物理镇痛， 如涂抹镇痛膏或开展冷、热疗等，若产妇皮肤无过敏，可 给予经皮药贴镇痛，还可采取电疗方式舒缓疼痛。对于 分娩后剧烈疼痛者，需告知主治医师，评估是否服用止痛 药或再次应用电子输液泵。待产妇疼痛感减轻，安排产 妇与新生儿接触，并指导产妇正确母乳培养，转移产妇注 意力。
①记录两组产妇总产程时间并进行比较， 采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[4] 评估产妇胎儿娩出时疼 痛情况，分值为 0~10分，分值越高，疼痛越严重；利用 称重法记录两组产妇产后 2 h 出血量并比较。②比较两组 产妇炎症因子指标，采集产妇规律宫缩时、胎儿娩出时、 胎儿娩出后 24 h、胎儿娩出后 48 h 静脉血 2 mL，离心 （3 000 r/min，10 min）取血清，采用酶联免疫吸附实验法检 测血清白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α ) 水平。③比较两组产妇分娩结局，包括剖宫产、产后出 血、新生儿窒息（以新生儿 Apgar 评分 [5] 评估新生儿窒 息情况，满分 10 分，8~10 分为正常，<8 分者评为窒息）。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计量资料均经 K-S 法检验证实符合正态分布且方差齐， 以 (x ±s) 表示，两组间比较行t 检验，多时间点间比较采 用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验；计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行
χ2 检验。以
P<0.05 表示差异有 统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇总产程时间、疼痛评分及产后 2 h 出血量 比较 研究组产妇总产程时间显著短于对照组，胎儿娩出 时 VAS 评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05 ）； 两组产妇产后 2 h 出血量比较，差异无统计学 意义（P>0.05），见表 1。
表 1 两组产妇总产程时间、疼痛评分及产后 2 h 出血量比较 (x ±s)
| 组别 |
例数 |
总产程时间
(h) |
胎儿娩出时 VAS 产后 2 h 出血量 |
| 评分 ( 分 ) |
(mL) |
| 对照组 |
50 |
12.24±1.24 |
7.28±1.01 |
186.35±16.73 |
| 研究组 |
50 |
10.08±0.99 |
4.61±0.49 |
181.36±11.25 |
| t 值 |
|
9.626 |
16.818 |
1.750 |
| P 值 |
|
<0.05 |
<0.05 |
>0.05 |
注： VAS：视觉模拟疼痛量表。
2.2 两组产妇炎症因子水平比较 与规律宫缩时比，胎 儿娩出时、胎儿娩出后 24 h、胎儿娩出后 48 h 两组产 妇血清 IL-6、TNF- α 水平均先升高后降低，且胎儿娩出 时~ 胎儿娩出后 48 h 研究组均显著低于对照组，差异均有 统计学意义（均P<0.05），见表 2。
2.3 两组产妇分娩结局比较 两组产妇剖宫产率、产后 出血率、新生儿窒息率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05），见表 3。
表 2 两组产妇炎症因子水平比较 ( pg/mL，x ±s )
| 组别 |
例数 |
|
 IL-6
胎儿娩出时 胎儿娩出后 24 h 胎儿娩出后 48 h |
|
TNF-α |
| 规律宫缩时 |
规律宫缩时 |
胎儿娩出时 胎儿娩出后 24 h 胎儿娩出后 48 h |
| 对照组 |
50 |
76.76±20.11 |
112.41±10.39* 91.36±10.19*# 80.79±10.17# Δ |
71.53±10.38 |
200.15±14.19* 165.48±13.17*# 121.36±12.77*# Δ |
| 研究组 |
50 |
75.73±20.12 |
91.71±10.34* 80.78±10.18# 70.53±10.11# Δ |
70.97±11.37 |
182.43±13.28* 119.36±12.19*# 97.97±11.63*# Δ |
| t 值 |
|
0.256 |
9.985 5.194 5.059 |
0.257 |
6.447 18.173 9.576 |
| P 值 |
|
>0.05 |
<0.05 <0.05 <0.05 |
>0.05 |
<0.05 <0.05 <0.05 |
注：与规律宫缩时比， *
P<0.05；与胎儿娩出时比， #
P<0.05；与胎儿娩出后 24 h 比， Δ
P<0.05。IL-6：白细胞介素 -6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。
表 3 两组产妇分娩结局比较 [ 例 (%)]
| 组别 |
例数 |
剖宫产 |
产后出血 |
新生儿窒息 |
| 对照组 |
50 |
6(12.00) |
3(6.00) |
1(2.00) |
| 研究组 |
50 |
1(2.00) |
1(2.00) |
0(0.00) |
| χ2 值 |
|
2.458 |
1.042 |
1.010 |
| P 值 |
|
>0.05 |
>0.05 |
>0.05 |
3 讨论
分娩痛可致产妇出现惊惧、恐慌情绪，因此产妇用力 混乱，过早脱力，可延长产程，增加产中出血量，并可能影响胎儿健康，甚至需中转剖宫产分娩。因此采用合适的 方式来减轻产妇分娩过程中的痛苦，对于提高自然分娩的 成功率具有关键意义。近年来，医学技术水平不断提高， 无痛分娩技术逐渐成熟，已广泛用于产科辅助分娩中，其 镇痛效果也得到了多数产妇和临床医护人员的认可。
由于疼痛是一种复杂的生理心理活动，心理社会因素 能够直接影响疼痛的感觉效应，若产妇将注意力集中在疼 痛部位， 会感到疼痛愈加强烈， 进而使产妇恐慌， 增加分娩 痛苦和难度。无痛分娩中通过产前评估产妇心理情况，疏 导产妇紧张情绪，以及产中舒适的分娩干预、物理止疼、 呼吸镇痛等方式转移产妇注意力，降低对疼痛的敏感性， 从而缓解产妇疼痛感 [6]。除非药物镇痛方案外，还要开展 药物镇痛，椎管内分娩镇痛在众多分娩镇痛方案中效果最 佳，由经验丰富麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺，穿刺成功 后将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，并准备细导管置入硬膜 外腔，将导管一端与电子镇痛泵相连，基于产妇疼痛度自 控给药，持续至分娩结束，该方式具有安全性高、可控性 强特征，不会限制产妇运动，且无痛分娩期间，产妇意识 清醒，可参与分娩全程 [7] 。本研究中，研究组产妇总产程 时间短于对照组， 胎儿娩出时 VAS评分低于对照组；两组 产妇产后 2 h 出血量比较，差异无统计学意义，提示无痛 分娩技术辅助分娩，可减轻疼痛，缩短产程，且不增加产 后出血量。
由于分娩过程中子宫的机械收缩，宫颈的扩张导致 局部损伤，从而释放大量炎症因子，且分娩时的心理、疼 痛等应激反应能够导致促炎因子的分泌明显增加。IL-6 在 分娩过程中机体受到损伤或感染时会大量释放，并提高神 经敏感性，从而增加疼痛感，常被作为疼痛敏感标志物； TNF-α 能够通过刺激机体肥大细胞与酸性粒细胞产生大量 炎症因子， 进而加重产妇炎症反应， 抑制 TNF-α 水平能够 减轻内啡肽所致疼痛，故其可能与镇痛作用有关 [8] 。无痛 分娩技术辅助分娩，可缩短产妇宫口打开时间，有利于摆 正胎位，利用镇痛药能够减轻疼痛，使产妇更好地配合分 娩；此外，无痛分娩产妇产程更短，可减轻脏器受损度、 减少产后出血量、减轻分娩疼痛，而疼痛可参与炎症因子 释放过程，疼痛感越轻，患者体内炎症因子水平越低 [9] 。 本研究中， 胎儿娩出时 ~ 胎儿娩出后 48 h 研究组产妇血清 IL-6、TNF-α 水平均低于对照组，提示无痛分娩技术辅助 分娩，可减轻疼痛，并能够有效抑制炎症反应。
另外，本研究中，研究组产妇剖宫产率、产后出血 率、新生儿窒息率均低于对照组，但组间比较差异无统计 学意义， 提示无痛分娩技术辅助分娩， 产妇中转剖宫产率 较低，且母婴结局影响较小，安全性较高。分析原因，无 痛分娩期间选取椎管内阻滞麻醉，医务人员将导管置入产妇腰部硬膜外腔，持续泵入镇痛药物，且无痛分娩麻醉药 浓度较低，进入母体血液或进入胎盘麻醉剂量较小，安全 性更高，不会影响母婴健康；同时产前通过指导产妇宫缩 锻炼、培训分娩知识，提高产妇对分娩的认知，并引导产 妇形成积极心理暗示，避免产妇分娩过程中由于情绪不稳 定而增加分娩难度，提高其安全性 [10]。
总结分析，无痛分娩技术具有以下优势：①方便：无 痛分娩技术麻醉药浓度低，不会对产妇运动功能产生影响， 因此医师允许情况下， 产妇可适当活动， 且持续泵入给药， 可结合产妇疼痛情况调节给药措施，安全高效。②药效持 久：持续给药 10 min，即可舒缓宫缩引发强烈镇痛，此时 疼痛感类似月经来潮时轻微腹痛，持续泵入给药，可持续 镇痛至分娩结束。③适应证广泛：无痛分娩适用于多数产 妇，若合并药物过敏、凝血障碍、腰部外伤等病变，要咨 询医师是否能够开展无痛分娩。④无需进入手术室：无痛 分娩是由妇产科医师与麻醉医师联合完成的，在产房中操 作即可，无需进入手术室。
综上，无痛分娩技术辅助分娩，可减轻疼痛，缩短产 程，并能够有效抑制炎症反应，且中转剖宫产率较低，对 母婴结局影响较小，安全性较高，可在产科推广应用。
参考文献
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[9] 张文玲 , 刘艳 . 自控镇痛无痛分娩在产科的应用体会 [J]. 宁夏医 学杂志 , 2022, 44(12): 1150-1152.
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