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【摘要】 目的：观察重组人脑利钠肽治疗急性前壁心肌梗死介入术后患者的效果。方法： 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月该院收治 的行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的 110 例急性前壁心肌梗死患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组 各 55 例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上采用重组人脑利钠肽治疗，比较两组临床疗效，治疗前、治疗 72 h 后心肌损 伤标志物 [ 心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠肽(BNP)] 水平，心功能指标 [ 左心室射血分数(LVEF)、左心 室短轴缩短率(LVFS)及左心室收缩末期容积(LVESV)] 水平，以及治疗期间不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 94.55% (52/55)， 显著高于对照组的 80.00%(44/55)， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 两组 cTnI、CK-MB、BNP、LVESV 水平均低于 治疗前，且观察组低于对照组，两组 LVEF、LVFS 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组不良反 应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 在常规治疗基础上采用重组人脑利钠肽治疗急性前壁心肌梗死介入术后患者可提高 治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低心肌损伤标志物水平，效果优于单纯常规治疗。
【关键词】 重组人脑利钠肽,急性前壁心肌梗死,经皮冠状动脉介入术,心功能,心肌损伤标志物,不良反应
Effects of recombinant human brain natriuretic peptide on patients with acuteanteriormyocardial infarction after interventional therapy
WANG Jianhua
(Department of Cardiology of Xingyang People’s Hospital, Zhengzhou 450100 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of recombinant human brain natriuretic peptide in the treatment of patients with acute anterior myocardial infarction after interventional therapy. Methods:A prospective study was conducted on 110 patients with acute anterior myocardial infarction who underwent emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in this hospital from January 2020 to January 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 55 cases in each. The control group was treated with routine treatment, while the observation group was treated with recombinant human brain natriuretic peptide on the basis of the control group. The clinical efficacy, the levels of myocardial markers [cardiac troponin I (cTnI), creatine kinaseisoenzyme (CK-MB), brain natriuretic peptide (BNP)] and the cardiac function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular fractional shortening (LVFS) and left ventricular end-systolic volume (LVESV)] before treatment and 72 h after the treatment, and incidence of adverse reactions during the treatment were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 94.55% (52/55), which was significantly higher than 80.00% (44/55) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of cTnI, CK-MB, BNP and LVESV in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; the levels of LVEF and LVFS in the two groups were higher than those before treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:On the basis of the routine treatment, recombinant human brain natriuretic peptide can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of cardiac function indexes and reduce the levels of myocardial markers in the patients with acute anterior myocardial infarction after interventional therapy. Moreover, it is superior to single routine treatment.
【Keywords】 Recombinant human brain natriuretic peptide; Acute anterior myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Cardiac function; Myocardial marker; Adverse reaction
急性前壁心肌梗死是因左主干或左前降支冠状 动脉堵塞引起的急性心肌缺血性坏死 [1] ，临床主要表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶 活性增高及进行性心电图变化，严重时可并发心律 失常、休克或心力衰竭，危及患者生命 [2]。经皮冠 状动脉介入术(PCI)可有效开通闭塞血管，减小 心肌梗死面积并改善预后 [3] ，但患者心肌损伤不会 立即消失，加之左心室重构、神经内分泌系统激活等因素影响，术后需继续使用药物治疗 [4]。重组人 脑利钠肽与内源性脑利钠肽结构相同， 可扩张血管、 利钠排尿，提高心肌抗缺血缺氧的能力 [5]。本文观 察重组人脑利钠肽治疗急性前壁心肌梗死介入术后 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月 本院收治的 110 例急性前壁心肌梗死患者进行前瞻 性研究。纳入标准：结合心电图及冠脉造影等检查 确诊为急性前壁心肌梗死;临床资料完整;发病至 就诊时间在 12 h 内;符合《中国经皮冠状动脉介 入治疗指南 2012(简本) 》中 PCI 治疗指征 [6]。排 除标准：伴出血性疾病;对造影剂过敏;动静脉 畸形;严重肝、肾功能不全;凝血功能障碍。患 者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书， 且研究经本院医学伦理委员会审批通过(审批文 号：17836)。按照随机数字表法将其分为对照组 (n=55) 和观察组( n=55)。 对照组： 男 35 例， 女 20 例; 年 龄 43~79 岁， 平 均(60.01±11.27) 岁;发病至 PCI 时间 3~12 h，平均(8.11±2.69)h; Killip 分级：Ⅰ级 30 例，Ⅱ级 16 例，Ⅲ级 9 例。 观察组： 男 34 例， 女 21 例; 年龄 41~77 岁， 平均 (60.03±11.25) 岁; 发病至 PCI 时间 4~12 h， 平 均(8.12±2.58)h;Killip 分级：Ⅰ级 29 例，Ⅱ级 16 例，Ⅲ级 10 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 两组患者均行急诊 PCI 治疗，术前嚼 服 300 mg 阿司匹林肠溶片及 600 mg 硫酸氢氯吡格 雷片，术后使用低分子肝素抗凝 48 h，注意监测凝 血功能。
在此基础上，对照组术后给予常规治疗，包括 抗血小板、降血脂、β 受体阻滞剂、血管紧张素 转化酶抑制剂等药物治疗。
观察组在对照组基础上给予注射用重组人脑 利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字 S20050033.500 mg)治疗。首先以 1.5 μg/kg 负荷 剂量静脉推注， 然后以 0.0075 μg/(kg·min) 的 速率持续静脉滴注 24 h，根据患者病情及时调整用 药方案。
1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效， 参考《中 国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》解读评估 [7]。显 效：治疗 72 h 后，心功能 Killip 分级改善≥ 2 级， 临床症状和体征基本消失;有效：治疗 72 h 后，心功能 Killip 分级改善 1 级， 症状和体征明显好转; 无效：治疗 72 h 后，心功能 Killip 分级未改善，甚 至恶化。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前、治疗 72 h 后心肌 损伤标志物水平。采用化学发光法检测心肌肌钙蛋 白 I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、脑钠 肽(BNP) 水平，试剂盒均购自贝克曼库尔特商贸 (中国)有限公司。(3)比较两组治疗前、治疗 72 h 后心功能指标水平。采用心脏彩超机(挪威通 用电气有限公司， 型号：VIVID7) 检测左心室射血 分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS) 及左 心室收缩末期容积(LVESV)水平。(4)比较两 组治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.55%(52/55)，显著高于对照组的80.00%(44/55)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较 治 疗前， 两组 cTnI、CK-MB、 BNP 水平比较，差异 均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 cTnI、 CK-MB、 BNP 水平均低于治疗前，且观察组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF、LVFS、LVESV 水平比较， 差异均无统 计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 LVEF、LVFS 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 LVESV 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗期间不良反应发生率比较 观察组 发生 1 例低血压， 不良反应发生率为 1.82%(1/55); 对照组发生 3 例低血压，不良反应发生率为 5.45% (3/55);两组不良反应发生率比较，差异无统计 学意义(χ2=0.259.P=0.611)。
3 讨论
急性心肌梗死以胸部剧烈疼痛为主要表现，发 病突然且有效治疗窗口期短 [8] ，治疗关键在于尽早 开通堵塞动脉，恢复心肌血流灌注 [9-10]。PCI 是临 床治疗急性心肌梗死的常用方法，通过经皮穿刺技 术向冠脉置入球囊导管或支架，从而扩张冠脉，恢复心肌血流灌注，具有创伤小、恢复快、效果好的 优点 [11-12]。但在 PCI 后，部分患者因缺血再灌注 损伤或远端微血栓，导致梗死区域心肌组织不能获 得完全和持久性的血液灌注，需联合心肌保护药物 治疗 [13]。
重组人脑利钠肽是利用基因重组技术制备的多 肽类药物，能够有效抑制心室重构，改善心功能， 减少不良心血管事件的发生，改善患者预后 [14]。本 研究结果显示， 观察组治疗总有效率和 LVEF、LVFS 水平均高于对照组，cTnI、CK-MB、 BNP、LVESV 水平均低于对照组。这一结果与文献报道相似 [15]。 分析原因重组人脑利钠肽与天然 BNP 具有相同的 氨基酸序列，与 BNP 受体结合后，可促进排钠、 利尿，减轻心脏负荷;同时还可抑制心肌纤维化， 减轻神经激素引起的应激反应，防止血管痉挛，改 善心肌重构，利于患者预后 [16-17]。本研究结果同 时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义。提示采用重组人脑利钠肽治疗未增加安全 风险。
综上所述，在常规治疗基础上采用重组人脑利 钠肽治疗急性前壁心肌梗死介入术后患者可提高治 疗总有效率，改善心功能指标水平，降低心肌损伤标志物水平，效果优于单纯常规治疗。
参考文献
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