血管超声检查在椎动脉开口狭窄中的诊断效能论文

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　　【摘要】 目的：分析血管超声检查在椎动脉开口狭窄中的诊断效能。方法： 选取 2021 年 9 月至 2023 年 1 月该院收治的 189 例疑似 椎动脉开口狭窄患者进行前瞻性研究，所有患者均行血管超声检查，以数字减影血管造影(DSA)检查结果为“金标准”，并依据是否存 在椎动脉开口狭窄分为狭窄组和非狭窄组;另选取同期 80 名健康体检者设为健康组，比较三组血管超声检查各项参数水平，并绘制受试 者工作曲线(ROC)分析血管超声各项参数水平单项及联合检查诊断椎动脉开口狭窄的效能。结果： 金标准结果显示，189 例疑似椎动脉 开口狭窄患者中椎动脉开口狭窄 74 例，检出率为 39.15%(74/189)，设为狭窄组;非椎动脉开口狭窄患者 115 例，设为非狭窄组;狭窄 组收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)水平均高于非狭窄组、健康组，且非狭 窄组高于健康组;狭窄组椎动脉内径水平低于非狭窄组、健康组，且非狭窄组低于健康组，差异有统计学意义(r<0.05);ROC 曲线分析 结果显示，PSV、EDV、椎动脉内径、PI、RI 水平单项及联合检查诊断椎动脉开口狭窄的曲线下面积(AUC)分别为 0.864、0.866、0.848、 0.743、0.610、0.918.且联合检测诊断椎动脉开口狭窄的效能最高。结论： 血管超声各参数水平联合检测诊断椎动脉开口狭窄的效能高于 各参数水平单项检测诊断。

　　【Abstract】Objective:To analyze diagnostic efficacy of vascular ultrasonography in vertebral artery ostial stenosis. Methods:A prospective study was conducted on 189 patients with suspected vertebral artery stenosis admitted to the hospital from September 2021 to January 2023. All patients underwent vascular ultrasonography. The results of digital subtraction angiography (DSA) were used as the “gold standard”, and the patients were divided into stenosis group and non-stenosis group according to whether there was vertebral artery ostial stenosis. Another 80 healthy subjects in the same period were selected as the healthy group. The levels of various parameters of vascular ultrasonography were compared among the three groups. The receiver operating curve (ROC) was drawn to analyze the efficacies of single and combined examination of vascular ultrasound parameters in the diagnosis of vertebral artery ostial stenosis. Results:The gold standard showed that among the 189 patients with suspected vertebral artery ostial stenosis, 74 patients had vertebral artery ostial stenosis with a detection rate of 39.15% (74/189), which was set as the stenosis group; the patients with non-vertebral artery ostial stenosis were set as the non-stenosis group. The levels of peak systolic blood flow velocity (PSV), end- diastolic blood flow velocity (EDV),pulsation index (PI) and resistance index (RI) in the stenosis group were higher than those in the non-stenosis group and the healthy group, and those in the non-stenosis group were higher than those in the healthy group; the level of vertebral artery diameter in the stenosis group was lower than that in the non-stenosis group and the healthy group, and that in the non-stenosis group was lower than that in the healthy group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The ROC showed that the areas under the curve (AUC) of PSV, EDV, vertebral artery diameter, PI and RI levels in the diagnosis of vertebral artery ostial stenosis were 0.864. 0.866. 0.848. 0.743. 0.610 and 0.918. separately, and the combined detection had the highest efficiency. Conclusions:The efficacy of combined detection of vascular ultrasound parameters in the diagnosis of vertebral artery ostial stenosis is higher than that of single detection of each parameter.

　　【Keywords】 Vertebral artery ostial stenosis; Vascular ultrasound; Vertebral artery diameter; Pulsation index; Resistance index

　　椎动脉开口狭窄是造成缺血性脑卒中与椎基底 动脉短暂性脑缺血的重要原因，也是造成患者死亡 的重要疾病之一 [1-2]。故对椎动脉开口处狭窄进行 早诊断，并施以及时且针对性的治疗措施，对于降 低脑血管病的发生率、提高患者生存率具有重要意 义 [3]。数字减影血管造影(DSA)是目前临床诊断椎动脉开口狭窄的重要手段，但其诊断过程繁杂， 所需时间较长，故无法满足临床常规检查需求 [4-5]。 本文分析血管超声检查在椎动脉开口狭窄诊断中的 效能。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 9 月至 2023 年 1 月 本院收治的 189 例疑似椎动脉开口狭窄患者进行 前瞻性研究。纳入标准：依从性较高;生命体征 平稳。排除标准：存在精神疾病;合并全身性感染;合并凝血功能障碍;合并免疫功能异常;合并 传染性疾病;合并恶性肿瘤;合并认知和沟通障 碍;合并严重脑、肝、肾等器质性病变;合并血液 系统疾病。另选取同期 80 名健康体检者设为健康 组。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(批准 文号：K202105)。189 例疑似椎动脉开口狭窄患 者中， 男 101 例， 女 88 例; 年龄 41~68 岁， 平均 (57.21±3.69 )岁; 体质量指数 18.4~26.9 kg/m2. 平均(24.31±0.57 )kg/m2.

　　1.2 方法 血管超声检查：选择彩色超声诊断仪 (GE公司， 国械注进20172231220. VOLUSONS10 ) 进行检查， 探头频率为 5~10 MHz， 凸阵频率为 3.5~ 5.0 MHz;检查前与患者沟通，介绍检查中的注意 事项，并指导其配合检查;嘱患者取仰卧位，首先 行纵切扫描，获得颈总动脉长轴的图像;后向外侧 以倾斜的角度扫描椎体横突， 以获得此区域的图像; 若在检查椎体横突时发现间断性排列的强回声，同 时扫描后方伴有声影时，即可于横突间寻找椎间断 椎动脉;在沿长轴对椎动脉行全程扫描时，重点检 查椎动脉开口部位;因椎动脉从锁骨下动脉发出部 位较深或存在有从主动脉弓发出的现象，为获得清 晰图像，需以凸阵探头行扩大扫描范围。由本院两名高年资影像科医师阅片，二者意见 不一时，则由两者共同讨论得出最终结果。

　　1.3 观察指标 (1)椎动脉开口狭窄检出率。(2) 比较三组血管超声检查各项参数水平，包括收缩期 峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、椎动脉内径、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。(3) 分析 PSV、EDV、椎动脉内径、PI、RI 水平单项及 联合检测诊断椎动脉开口狭窄的效能。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，多组间比较采用方差分析，计数资料以率(%)表 示， 采用 χ2 检验， 绘制受试者工作特征(ROC) 曲 线， 曲线下面积(AUC)>0.9 为良好，0.7~0.9 为 一般，<0.7 为差，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 椎动脉开口狭窄检出率 金标准结果显示， 189 例疑似椎动脉开口狭窄患者中椎动脉开口狭窄 74 例， 检出率为 39.15%(74/189)， 设为狭窄组; 非椎动脉开口狭窄患者 115 例，设为非狭窄组。

　　2.2 三组血管超声检查各项参数水平比较 狭窄 组 PSV、EDV、PI、RI 水平均高于非狭窄组、健康 组，且非狭窄组高于健康组，椎动脉内径水平低于 非狭窄组、健康组，且非狭窄组低于健康组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 血管超声检查各项参数水平单项及联合检查 诊断椎动脉开口狭窄的效能分析 ROC 曲线分析 结果显示，PSV、EDV、椎动脉内径、PI、RI 水平 单项及联合检查诊断椎动脉开口狭窄的 AUC 分别 为 0.864、0.866、0.848、0.743、0.610、0.918. 且 联合检测诊断椎动脉开口狭窄的效能最高。见图 1、 表2.

　　3 讨论

　　椎动脉狭窄为临床常见的血管狭窄类型，是导致患者后循环缺血而引起缺血性脑卒中的重要因 素，具有较大的危害性 [6-7]。椎动脉狭窄患者临床 表现为眩晕、肢体乏力、视力减退等 [8]。椎动脉开 口狭窄属于椎动脉狭窄常见的类型之一，可导致椎 动脉无法正常为脑组织供应血流，引发各种临床症 状，甚至造成脑细胞坏死，威胁患者生命安全 [9]。 因此，选择快速有效的检查措施指导临床施以针对 性的治疗措施对改善预后至关重要。

　　DSA 为现阶段临床诊断椎动脉开口狭窄的“金 标准”，可清晰地显示出血管的血流状态，为临床 诊断提供可靠依据[10]。但DSA 的诊断过程较为复杂， 诊断费用较高，加之其为有创检查，故无法作为疾 病的早期筛查诊断措施。而血管超声检查因其可重 复性强、检测方便等优势在椎动脉开口狭窄诊断中 大范围使用 [11]。PSV、EDV、PI、RI 作为血流状态 参数是血流动力学的常用指标，可准确反映血液流 动的通畅性;椎动脉起源于锁骨下动脉，是锁骨下 动脉最大的分支，椎动脉内径越小，患者椎动脉狭 窄风险越高;血管超声可观察全身动脉病变，通过 观察 PSV 变化并结合频谱形态与 RI 等全面掌握血 管的狭窄情况， 继而有效把握颈动脉的解剖学特点， 提高椎动脉开口狭窄的检出诊断率。本研究结果显 示， 狭窄组 PSV、EDV、PI、RI 水平高于非狭窄 组、健康组，且非狭窄组高于健康组;狭窄组椎动 脉内径水平低于非狭窄组、健康组;且非狭窄组低 于健康组;ROC 曲线分析结果显示，PSV、EDV、 椎动脉内径、PI、RI 水平单项及联合检测诊断椎 动脉开口狭窄的 AUC 分别为 0.864、0.866、0.848、0.743、0.610、0.918. 且联合检测诊断椎动脉开口 狭窄的效能最高。分析原因为椎动脉开口狭窄时， 附壁能够见到斑块附着，重度狭窄时，狭窄远端血 流流速明显降低，频谱成低速低阻，且各项超声检 查参数联合可有效提高椎动脉开口处狭窄的检出准 确性 [12]。

　　综上所述，血管超声各参数水平联合检测诊 断椎动脉开口狭窄的效能高于各参数水平单项检测 诊断。

　　参考文献

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