参苓山蛸汤联合隔姜灸治疗脾胃虚弱型浅表性胃炎患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察参苓山蛸汤联合隔姜灸治疗脾胃虚弱型浅表性胃炎患者的效果。方法：选取2020年10月至2022年10月该院收治的66例脾胃虚弱型浅表性胃炎患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各33例。对照组采用隔姜灸治疗，观察组在对照组基础上联合参苓山蛸汤治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、胃肠激素指标（胃泌素、胃动素）水平、炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、表皮生长因子（EGF）、6-酮-前列腺素（6-keto-PGF1α)]水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.94%（31/33），高于对照组的75.76%（25/33），差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组食后腹胀、大便溏稀、胃脘痛、发酸嗳气等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组胃泌素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组胃动素水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组EGF、6-keto-PGF1α水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：参苓山蛸汤联合隔姜灸治疗脾胃虚弱型浅表性胃炎患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分，改善胃肠激素指标和炎性因子水平，其效果优于单纯隔姜灸治疗。

　　【关键词】参苓山蛸汤；隔姜灸；脾胃虚弱型；浅表性胃炎；炎性因子；胃肠激素；中医证候积分

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Shenling Shanxiao decoction combined with ginger moxibustion in treatment of patients with superficial gastritis of spleen and stomach deficiency type.Methods:A prospective study was conducted on 66 patients with superficial gastritis of spleen and stomach deficiency type admitted to this hospital from October 2020 to October 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,33 cases in each.The control group was treated with ginger moxibustion,while the observation group was treated with Shenling Shanxiao decoction on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the TCM syndrome scores,the gastrointestinal hormone index levels(gastrin,motilin),the inflammatory factors[interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor-α(TNF-α),epidermal growth factor(EGF),6-keto-prostaglandin(6-keto-PGF1α)]levels before and after the treatment,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.94%(31/33),which was higher than 75.76%(25/33)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).After the treatment,the scores of TCM syndromes such as abdominal distension,loose stool,epigastric pain,acid and belching in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The levels of gastrin in the two groups were lower than those before the treatment,and that in the observation group was lower than that in the control group;the levels of motilin in the two groups were higher than those before the treatment,and that in the observation group was higher than that in the control group;and the differences were statistically significant(r<0.05).After the treatment,the levels of serum IL-6 and TNF-αin the two groups were lower than those before the treatment,and those in the observation group were lower than those in the control group;the levels of EGF and 6-keto-PGF1αin the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group;and the differences were statistically significant(r<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r>0.05).Conclusions:Shenling Shanxiao decoction combined with ginger moxibustion can improve the total effective rate of treatment,reduce the scores of TCM syndromes,and improve the levels of intestinal hormone indexes and inflammatory factors in the patients with superficial gastritis of spleen and stomach deficiency type.Moreover,it is superior to single ginger moxibustion treatment.

　　【Keywords】Shenling Shanxiao decoction;Ginger moxibustion;Spleen and stomach deficiency type;Superficial gastritis;Inflammatory factor;Gastrointestinal hormone;TCM syndrome score

　　浅表性胃炎临床表现为腹部胀满、胃痛、恶心等，严重者可发展成慢性萎缩性胃炎甚至发生癌变[1]。奥美拉唑肠溶胶囊、胶体果胶铋胶囊为临床治疗胃炎的常用药物，但长期使用易发生不良反应[2]。中医学将浅表性胃炎归属于“胃脘痛”“痞满”“胃胀”等范畴，因毒邪内侵、情志内伤、饮食不节而气虚血瘀、肝胃不和所致，当以消痞和中、温中散寒、益气理气、健运脾胃治之[3]。隔姜灸具有温通经络之效[4]。参苓山蛸汤具有健运脾胃、疏肝行气之功[5]。本文观察参苓山蛸汤联合隔姜灸治疗脾胃虚弱型浅表性胃炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年10月至2022年10月本院收治的66例脾胃虚弱型浅表性胃炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合浅表性胃炎相关诊断标准[6]，经胃镜检查确诊；中医辨证分型为脾胃虚弱型[7]；食后腹胀、大便溏稀、胃脘痛、发酸嗳气，脉沉细，舌质淡而苔薄白；依从性良好。排除标准：对本研究治疗方式不耐受；妊娠或哺乳期；凝血功能障碍；恶性肿瘤；焦虑症等精神类疾病；心、肺、肝等功能异常。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各33例。对照组：男18例，女15例；年龄30~60岁，平均（44.52±7.16）岁；病程5个月至5年，平均（1.86±0.27）年。观察组：男20例，女13例；年龄31~63岁，平均（45.01±6.99）岁；病程4个月至5年，平均（1.93±0.30）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予常规西药治疗。奥美拉唑肠溶胶囊（江苏飞马药业有限公司，国药准字H20066751，20 mg）口服，20 mg/次，1次/d；胶体果胶铋胶囊（河北扁鹊制药有限公司，国药准字H20084484，50 mg）口服，50 mg/次，3次/d。

　　在此基础上，对照组采用隔姜灸治疗。取新鲜生姜片（厚约0.3 cm），以三棱针于姜片中心刺数孔后，置于腹部（神阙穴、关元穴、双侧天枢穴、中脘穴），点燃艾柱置于姜片上，5~10 min/次，如患者出现灼痛感则略抬起姜片更换艾柱后继续施灸，以局部皮肤潮红为良，结束后涂抹红花油于施灸处，1次/d。

　　观察组在对照组基础上联合参苓山蛸汤治疗。组方：川楝子、砂仁、白术、海螵蛸各15 g，薏苡仁、党参、山药各20 g，茯苓、陈皮各10 g，甘草6 g。随症加减：严重腹胀加木香6 g；严重痞满加焦山楂6 g；严重四肢冰凉加干姜6 g。加水600 mL煎煮至150 mL，分3次温服，1剂/d。两组均连续治疗4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[8]。显效：胃脘痛、胃胀等临床症状显著好转，中医证候积分降低>90%；有效：胃脘痛、胃胀等临床症状有所好转，中医证候积分降低60%~90%；无效：未达以上标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。对食后腹胀、大便溏稀、胃脘痛、发酸嗳气进行评估，由轻至重分别计0~8分。（3）比较两组治疗前后胃肠激素指标水平。采集患者外周静脉血3 mL，3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，以放射免疫法检测血清胃泌素、胃动素水平。（4）比较两组治疗前后炎性因子水平。取上述血清标本，以酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、表皮生长因子（EGF）、6-酮-前列腺素（6-keto-PGF1α)水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学

　　分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.94%（31/33），高于对照组的75.76%（25/33），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
 

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组食后腹胀、大便溏稀、胃脘痛、发酸嗳气等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组食后腹胀、大便溏稀、胃脘痛、发酸嗳气等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后胃肠激素指标水平比较治疗前，两组胃泌素、胃动素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组胃泌素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组胃动素水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、TNF-α、EGF、6-keto-PGF1α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组EGF、6-keto-PGF1α水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　浅表性胃炎病理机制复杂，且病程较长、难以彻底治愈，西医多采用保护胃黏膜、抑制胃酸、促进胃动力等药物治疗[9-10]。隔姜灸采用的生姜具有缓解胃胀、嗳气、祛除脾胃寒邪等作用，还可通过加热激发艾柱与生姜的药效，增强散寒止痛、活血化瘀之功，进一步缓解患者临床症状[11]。参苓山蛸汤中川楝子具有行气止痛、疏肝泄热之效；砂仁具有温中化湿、行气止泻之效；薏苡仁、茯苓均可利水渗湿、健脾止泻；陈皮具有理气调中之效；海螵蛸可制酸止痛；白术、党参、山药均可补气益气、健脾；甘草可补中益气，调和诸药[12]。诸药合用，共奏温中行气、补益脾胃之功[13]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，食后腹胀、大便溏稀、胃脘痛、发酸嗳气等中医证候积分均低于对照组。分析原因为参苓山蛸汤与隔姜灸均具有缓解胃胀、嗳气、脘腹胀痛等作用，二者联合可发挥协同增效作用，从而改善临床症状，提高临床疗效。

　　已知胃泌素可促进胃酸分泌；胃动素可促进胃肠运动，加快胃排空[14]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组胃泌素水平低于对照组，胃动素水平高于对照组。分析原因为参苓山蛸汤内治与隔姜灸外治相结合，可进一步调节胃肠激素分泌，增强胃动力，进而改善胃肠功能。

　　胃黏膜炎性损伤时，IL-6、TNF-α等炎性因子分泌增多，进而促使机体炎症损伤加重[15-16]。EGF可抑制胃酸分泌，保护胃肠黏膜完整性[17]。前列腺素多以6-keto-PGF1α形式存在于十二指肠、胃黏膜中，可减轻消化道上皮细胞损伤[18]。本研究结果同时显示，观察组IL-6、TNF-α水平均低于对照组，EGF、6-keto-PGF1α水平均高于对照组。分析原因为参苓山蛸汤可抑制促炎因子的表达，促进上皮细胞再生，增加黏膜血流，从而减轻胃黏膜损伤，促进病情改善。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合参苓山蛸汤用药未增加安全风险。

　　综上所述，参苓山蛸汤联合隔姜灸治疗脾胃虚弱型浅表性胃炎患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分，改善胃肠激素指标和炎性因子水平，其效果优于单纯隔姜灸治疗。

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