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【摘要】 目的：观察七步法运动康复在老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者中的应用效果。 方法： 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月该院收治的 118 例老年冠心病 PCI 术后患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照 组各 59 例。对照组术后给予常规康复训练， 观察组在对照组基础上联合七步法运动康复， 比较两组心功能指标 [ 左心室射血分数(LVEF)、 心脏每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)] 水平、血管内皮功能指标(血清内皮素 -1、一氧化氮)水平、Barthel 指数(BI)评分、心血管 不良事件发生率。结果： 干预后，两组 LVEF、CI、SV、一氧化氮水平及 BI 评分均高于干预前，且观察组高于对照组，两组内皮素 -1 水 平低于干预前， 且观察组低于对照组， 差异均有统计学意义(r<0.05) ;两组心血管不良事件发生率比较， 差异无统计学意义(r>0.05) 。 结论： 在常规康复训练基础上采用七步法运动康复可改善老年冠心病 PCI 术后患者心功能和血管内皮功能，提高其 BI 评分，效果优于单 纯常规康复训练。
【关键词】 七步法运动康复,老年,冠心病,经皮冠状动脉介入,内皮功能,心功能
Effects of seven-step exercise rehabilitation on elderly patients with coronaryheartdisease after PCI
SONG Xingyan, ZHANG Jiali, CHEN Lijing
(2nd Ward of Department of Cardiology of the 7th People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe effects of seven-step exercise rehabilitation on elderly patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods:A prospective study was conducted on 118 elderly patients with coronary heart disease after PCI admitted to this hospital from March 2020 to March 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 59 cases in each group. The control group was given routine postoperative rehabilitation training, while the observation group was combined with the seven-step exercise rehabilitation on the basis of that of the control group. The cardiac function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac stroke volume (SV), cardiac index (CI)], the vascular endothelial function index levels (serum endothelin-1. nitric oxide), the Barthel index (BI) score, and the incidence of cardiovascular adverse events were compared between the two groups. Results:After the intervention, the LVEF, CI, SV, nitric oxide levels, and the BI scores in both groups were higher than before the intervention, and those in the observation group were higher than those in the control group; the levels of endothelin-1 in both groups were lower than before the intervention, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no statistically significant difference in the incidence of cardiovascular adverse events between the two groups (r>0.05). Conclusions:On the basis of the routine rehabilitation training, the seven step exercise rehabilitation can improve the cardiac function and the vascular endothelial function of the elderly patients with coronary heart disease after PCI, and improve their BI scores. Moreover, it is superior to single routine rehabilitation training.
【Keywords】 Seven step exercise rehabilitation; Elderly; Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Endothelial function; Cardiac function
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者临 床多表现为胸痛、胸闷不适等 [1] 。经皮冠状动脉介 入术(PCI)是治疗老年冠心病患者的常用方法，能 延缓病情发展，多数患者可从中获益 [2]。已知 PCI 术后康复期漫长， 故合理的运动是患者恢复的关键 [3]。 七步法运动康复具有低强度和渐进性的特点，适用于老年冠心病 PCI 术后患者 [4] 。本文观察七步法运 动康复在老年冠心病 PCI 术后患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月 本院收治的 118 例老年冠心病 PCI 术后患者进行前 瞻性研究。纳入标准：符合冠心病诊断标准 [5] ;年 龄≥ 60 岁;行 PCI 治疗;术后病情稳定，能配合 医生康复锻炼;纽约心脏病协会(NYHA)心功能 分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：精神异常;严重肝、肾功能障碍;合并恶性肿瘤;中途放弃诊疗或中转 上一级医院。患者及家属对本研究内容了解且自 愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批 通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各 59 例。 观 察 组： 男 29 例， 女 30 例; 年 龄 61~85 岁， 平均(70.19±3.96) 岁; 体质量指数(BMI) 18.10~29.80 kg/m2.平均(22.31±4.36)kg/m2;NYHA 心功能分级： Ⅰ级 32 例，Ⅱ级 27 例。对照组：男 31 例， 女 28 例;年龄 60~86 岁， 平均(71.23±3.95) 岁;BMI 18.20~29.6 kg/m2 ，平均(22.19±4.31)kg/m2; NYHA 心功能分级：Ⅰ级 34 例，Ⅱ级 25 例。两组 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。
1.2 方法 对照组术后给予常规康复训练。(1) 常规康复教育。面对面告知患者康复训练的重要性、 内容和注意事项等。(2)患者评估。训练前需评估 患者一般功能、运动耐量、运动风险等情况，并制 订针对性训练计划。(3)具体训练。内容包括有氧 运动(散步、慢跑)和抗阻训练(弹力带、哑铃)。 有氧运动 3 次 / 周，抗阻训练 1 次 / 周。每次有氧运 动时间以适度为宜，通常为 30 min/ 次。每次抗阻训 练每肌群做 1~3 组动作，每组包含动作 10~15 个。
观察组在对照组基础上联合七步法运动康复。 七步法运动康复： 于术后第 2 天开始训练。(1) 第1步。PCI术后指导患者卧床被动及四肢主动运动， 2~3 次 /d，10~15 min/ 次; 根据患者耐受独立完成 便盆的使用、洗手、洗脸等。(2)第 2 步。该步 运动方式与第 1 步相同，但患者取坐位，每次 10~ 15 min 为宜，2~3 次 /d;指导患者独立完成二便、擦 身及梳洗等。(3)第 3 步。指导患者每日缓慢行走 30 m。(4)第 4 步。指导患者每日原地踏步 10~15 次， 并在搀扶下行走 50 m，独立完成如厕。(5)第 5 步。指导患者每次独立行走 80~100 m，尝试爬 2~3 节楼梯，2 次 /d。(6)第 6 步。指导患者每次独 立行走 150 m， 并尝试爬 1 层楼梯， 每天 2 次。(7) 第7步。指导患者每次独立步行>150 m，爬1层楼梯， 2 次 /d。上述运动需循序渐进，患者完成上一步运动目标后，按具体情况进行下一步。两组均持续干预 3 个月。
1.3 观察指标 (1)比较两组干预前后心功能 指标左心室射血分数(LVEF)、心脏每搏输出量 (SV)、心脏指数(CI)水平。采用超声心动图测 定。(2)比较两组干预前后血管内皮功能指标水平。 采用全自动生化分析仪测定血清内皮素 -1、一氧 化氮水平。(3)比较两组干预前后 Barthel 指数(BI) 评分。总分 0~100 分，评分越高， 生命质量越高。(4) 比较两组干预期间心血管不良事件发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后心功能指标水平比较 干预前， 两组 LVEF、CI、SV 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 干预后， 两组 LVEF、CI、SV 水平 均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两 组 干预 前 后 血 管内 皮 功 能 指标 水 平 比 较 干预前，两组内皮素 -1、一氧化氮水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 干预后， 两组内 皮素 -1 水平低于干预前，且观察组低于对照组， 两组一氧化氮水平高于干预前，且观察组高于对照 组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组干预前后 BI 评分比较 干预前，两组 BI 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 干预后， 两组 BI 评分均高于干预前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组心血管不良事件发生率比较 干预期间， 观察组心血管不良事件发生率为 3.39%(2/59)，对 照组心血管不良事件发生率为 6.78%(4/59)，两 组心血管不良事件发生率比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)。见表 4.
3 讨论
老年冠心病患者 PCI 术后对运动方式、运动量较为敏感，运动量过大或运动方式不当易增加心血 管不良事件发生风险;而运动量过少亦无法达到康 复效果 [6]。已知七步法运动康复严格遵循循序渐进 的原则，可有效改善冠心病患者的心功能 [7] 。血管 内皮功能失调在冠心病发展中起着重要作用 [8-9]。
本研究结果显示，干预后，观察组 LVEF、CI、 SV、一氧化氮水平以及 BI 评分高于对照组， 内皮 素 -1 水平低于对照组。分析原因为七步法运动康 复通过卧床运动、协助坐起逐渐过渡到独立行走、 爬楼梯等运动，可循序激活机体深层肌肉，改善大 肌群代谢，促进患者康复 [10]。
本研究结果同时显示，两组心血管不良事件发 生率比较，差异无统计学意义。提示联用七步法运动 康复对老年冠心病 PCI 术后患者心血管不良事件发生 风险无影响。因本研究纳入的样本量较少，结果尚 需后续加大样本量，开展深入前瞻性研究印证。
综上所述，在常规康复训练基础上采用七步法 运动康复可改善老年冠心病 PCI 术后患者心功能和 血管内皮功能，提高其 BI 评分，效果优于单纯常 规康复训练。
参考文献
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