SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察失效模式及效应分析（FMEA）护理在脑外伤手术患者中的应用效果。方法：选取2019年12月至2021年8月该院收治的53例脑外伤手术患者（设为观察组）与2018年1月至2019年11月该院收治的53例脑外伤手术患者（设为对照组）进行前瞻性研究。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用FMEA护理，比较两组格拉斯哥昏迷（GCS）评分、Barthel指数（BI）评分、并发症发生率、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分和护理满意度。结果：护理7 d后，两组GCS和BI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组并发症发生率为3.77%，明显低于对照组的20.75%，差异有统计学意义（r<0.05）；护理7、14 d后，两组NIHSS评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（r<0.05）；护理1个月后，两组FMA上肢、下肢运动功能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组护理满意度为98.11%，高于对照组的84.91%，差异有统计学意义（r<0.05）。结论：在常规护理基础上采用FMEA护理可提高脑外伤手术患者GCS评分、BI评分、FMA评分和护理满意度，降低并发症发生率和NIHSS评分，效果优于单纯常规护理效果。
【关键词】失效模式及效应分析；脑外伤；手术；护理；格拉斯哥昏迷评分；Barthel指数；并发症
Application effects ofFMEA nursing in patients with brain injury surgeries
GUO Ziyan
(Department of Neurosurgery of the Third People’s Hospital of Shangqiu City,Shangqiu 476000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of FMEA nursing inpatients with brain injury surgeries.Methods:A prospective study was conducted on 53 patients with brain injury surgeries admitted to this hospital from December 2019 to August 2021(set as the observation group)and 53 patients with brain injury surgeries admitted to this hospital from January 2018 to November 2019(set as the control group).The control group received routine nursing,while the observation group received FMEA nursing on the basis of that of the control group.The Glasgow coma scale(GCS)score,the Barthel index(BI)score,the incidence of complications,the National Institutes of Health stroke scale(NIHSS)score,the Fugl Meyer motor assessment(FMA)score,and the nursing satisfaction were compared between two groups.Results:After 7 d of nursing,the scores of GCS and BI in the two groups were higher than those before the nursing,those in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The incidence of complications in the observation group was 3.77%,which was significantly lower than 20.75%in the control group,the difference was statistically significant(r<0.05).After 7 d and 14 d of nursing,the NIHSS scores of the two groups were lower than those before the nursing,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).After 1 month of nursing,the FMA upper limb and lower limb scores of the two groups were higher than those before the nursing,those of the observation group were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Further,the nursing satisfaction of the observation group was 98.11%,which was significantly higher than 84.91%of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:On the basis of the routine nursing,the FMEA nursing can improve the GCS scores,the BI scores,the FMA scores and the nursing satisfaction of the patients with brain injuries,and reduce the incidence of complications and theNIHSS scores.Moreover,it is superior to single routine nursing.
【Keywords】Failure mode and effect analysis;Brain injury;Surgery;Nursing;Glasgow coma scale;Barthel index;Complication
脑外伤常因跌倒坠伤、击打所致[1]。提高脑外伤患者围术期护理质量有利于改善其预后[2-3]。已知失效模式及效应分析（FMEA）护理可在护理实施前发现问题，并及时调整护理方案，以减少护理操作缺陷[4]。本文观察FMEA护理在脑外伤手术患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料选取2019年12月至2021年8月本院收治的53例脑外伤手术患者（设为观察组）与2018年1月至2019年11月本院收治的53例脑外伤手术患者（设为对照组）进行前瞻性研究。纳入标准：确诊为脑外伤[5]；生命体征稳定。排除标准：存在脏器病变或损伤；合并恶性肿瘤；合并颈椎疾病、精神疾病；病死。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。观察组：男31例，女22例；年龄20~75岁，平均（49.12±2.41）岁。对照组：男30例，女23例；年龄22~75岁，平均（48.89±2.42）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理，包括常规健康教育、饮食指导，遵医嘱用药，以及监测生命体征等。
观察组在对照组基础上采用FMEA护理。（1）组建FMEA护理小组。以科室护士长为组长，科室护士为组员。确认FMEA主题为并发症发生风险。（2）失效模式分析。小组成员针对流程中的各个环节进行逐一分析，通过头脑风暴法列出其中可能的失效模式，通过对脑外科所有护士进行问卷调查，获得各项失效模式的严重程度（S）、发生频率（O）、失效检验难度（D），进一步计算每项失效模式的危急值（RPN）。RPN为上述3个因子的乘积。各因子均在1~10分选择一个分数代表失效严重程度，RPN范围为1~1000。（3）关键失效模式。选择RPN前20%的失效模式为关键失效模式：即为重视不足、护理人力资源不足、日常管理与监督不够、培训。（4）制订并执行改进措施。①加强对护理人员的宣教，提高对脑外伤并发症发生风险的重视度、责任意识。举办教育会，1次/月。②落实护理人员的配置。安排1名护士负责2例轻度脑外伤患者；安排1名护士负责1例中度脑外伤患者；安排2名护士负责1例重度脑外伤患者。③加强日常护理的监督。护士长每日随机在不同时间段查房。
两组均护理至出院。
1.3观察指标（1）比较两组护理前和护理7 d后格拉斯哥昏迷（GCS）评分。总分3~15分，评分越高，意识状态越好。（2）比较两组护理前和护理7 d后Barthel指数（BI）评分。满分100分，评分越高，生命质量越高。（3）比较两组住院期间并发症发生率。（4）比较护理前及护理7、14 d后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。总分0~42分，评分越高，提示神经功能受损越严重。（5）比较两组护理前、护理1个月后Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分，包括上肢（0~66分）、下肢（0~34分）共2个维度，总分0~100分，评分越高，提示肢体运动功能越好。（6）比较两组护理满意度。出院时采用自制护理满意度问卷评估，问卷有效回收率为100%（106/106）。评分90~100分为非常满意，70~89分为满意，<70分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后GCS和BI评分比较护理前，两组GCS和BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理7 d后，两组GCS和BI评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为3.77%（2/53），明显低于对照组的20.75%（11/53），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后NIHSS评分比较护理前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理7、14 d后，两组NIHSS评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组护理前后FMA评分比较护理前，两组FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1个月后，两组FMA上肢、下肢运动功能评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.5两组护理满意度比较观察组护理满意度为98.11%（52/53），明显高于对照组的84.91%（45/53），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
3讨论
已知FMEA可评估潜在风险，预防问题发生[6]，FMEA护理用于ICU中心静脉导管患者可降低并发症发生率[7]，且可降低手术室护理安全隐患，提高护理质量[8]。
本研究结果显示，护理后，观察组GCS、BI、FMA评分均高于对照组，并发症发生率和NIHSS评分低于对照组。分析原因为FMES护理通过对脑外伤患者术后风险进行科学管理，筛查护理过程中的关键失效模式并分析其根本原因，制订针对性的防范措施，可降低并发症发生风险，促进患者康复。
护理满意度是反映护理质量的重要指标，也是促进护理质量改进的有效途径。本研究结果同时显示，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为FMEA护理因提升了护理质量，并改善了护患关系，从而提高了护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上采用FMEA护理可提高脑外伤手术患者GCS评分、BI评分、FMA评分和护理满意度，降低并发症发生率和NIHSS评分，效果优于单纯常规护理效果。
参考文献
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[7]谭丽嫦，李佩兰，梁霭媛.基于FMEA模式的精细化管理措施在ICU中心静脉导管护理中的应用[J].海南医学，2021，32（13）：1765-1768.
[8]刘晓娣.失效模式与效应分析联合PDCA管理模式在手术室护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2020，26（13）：1803-1806.
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