SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】目的：观察Cox健康行为互动模式（Cox-IMCHB）护理在食管癌围术期患者中的应用效果。方法：回顾性分析2019年5月至2021年6月该院收治的92例食管癌患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组与观察组各46例。两组均行食管癌根治性切除术，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施Cox-IMCHB护理，出院后随访6个月。比较两组护理前后心理状态[心境状态量表（POMS）]、自我管理效能[癌症自我管理效能感量表（SUPPH）]、自护能力[自我护理能力测定量表（ESCA）]、希望水平[Herth希望量表（HHI）]、生命质量[生活质量测定量表（QLQ-C30）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，观察组积极心境评分高于对照组，消极心境评分低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组自我减压、自我决策、正性态度等SUPPH评分均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组ESCA、HHI、QLQ-C30评分均高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组护理满意度为97.83%（45/46），高于对照组的82.61%（38/46），差异有统计学意义（r<0.05）。结论：Cox-IMCHB护理应用于食管癌围术期患者可改善其心理状态，提高自我管理效能、自护能力、希望水平、生命质量及护理满意度，效果优于常规护理。
【关键词】Cox健康行为互动模式护理；食管癌；心境状态；自我管理效能；自护能力；希望水平；生命质量
Application effects of Cox health behavior interaction mode nursing in perioperative patients with esophageal cancer
MAXueyao,ZHANG Guoyu*
(Department of Thoracic Surgery of the First Affiliated Hospital of Henan University,Kaifeng 475000 Henan,China)
【Abstract】Objective:To observe application effects of Cox health behavior interaction model(Cox-IMCHB)nursing in perioperative patients with esophageal cancer.Methods:The clinical data of 92 patients with esophageal cancer admitted to the hospital from May 2019 to June 2021 were retrospectively analyzed.They were divided into control group and observation group according to different nursing methods,46 cases in each.Both groups underwent radical resection of esophageal cancer.The control group was given routine nursing,while the observation group was given the Cox-IMCHB nursing on the basis of that of the control group.These patients were followed up for 6 months after discharge.The scores of mood state[profile of mood states(POMS)],self-management efficacy[strategies used promote health(SUPPH)],self-care ability[exercise of self-care agency scale(ESCA)],hope level[Herth hope index(HHI)],quality of life[quality of life measurement scale(QLQ-C30)]and the nursing satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing.Results:After the nursing,the positive mood score of the observation group was higher than that of the control group,the negative mood score was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The SUPPH scores of self-decompression,self-decision-making and positive attitude in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).The scores of ESCA,HHI and QLQ-C30 in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Further,the nursing satisfaction of the observation group was 97.83%(45/46),which was higher than 82.61%(38/46)of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:The Cox-IMCHB nursing in the perioperative patients with esophageal cancer can improve their psychological states,self-management efficiency,self-care ability,hope levels,quality of life and nursing satisfaction.Moreover,it is superior to the routine nursing.
【Keywords】Cox health behavior interaction model nursing;Esophageal cancer;Mood state;Self-management efficacy;Self-care ability;Hope level;Quality of life
食管癌是消化科常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率在我国均较高[1]。该病患者可出现吞咽困难或吞咽异物感等表现，手术是治疗食管癌的有效手段，但术后可出现出血、肺不张等并发症，影响患者心理状态，降低生命质量[2]。因此，实施围术期护理对改善食管癌患者预后至关重要。Cox健康行为互动模式（Cox-IMCHB）认为患者具有主体性与独特性，应加强护患之间的互动来提升患者对疾病的认知，改善其心理状态，提升其自护能力，从而达到健康结局[3-4]。本文观察Cox-IMCHB护理在食管癌围术期患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2019年5月至2021年6月本院收治的92例食管癌患者的临床资料。纳入标准：符合《食管癌与贲门癌》中食管癌诊断标准[5]；符合根治性切除术指征；临床分期Ⅰ~Ⅲ期；预计生存期>6个月；意识清晰，可配合研究。排除标准：合并心、肝、肾等功能障碍；合并凝血功能异常或免疫系统疾病；合并其他恶性肿瘤；合并感染性疾病。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为对照组与观察组各46例。对照组男29例，女17例；年龄36~78岁，平均（62.19±5.22）岁；受教育年限3~18年，平均（12.08±1.24）年；肿瘤位置：胸上段12例，胸中段15例，胸下段19例；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例。观察组男28例，女18例；年龄38~79岁，平均（61.82±5.09）岁；受教育年限3~19年，平均（11.94±1.32）年；肿瘤位置：胸上段13例，胸中段16例，胸下段17例；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组实施常规护理。术前向患者发放食管癌健康知识宣教手册，讲解食管癌相关知识及术后护理措施等；术后进行口腔、饮食、心理护理，并保持患者呼吸道通畅，指导患者做咳嗽、深呼吸等术后功能锻炼，做好出院指导，电话或门诊随访6个月。
观察组在对照组基础上实施Cox-IMCHB护理。通过开放式提问了解患者及其家属对食管癌的认知程度、应对经验、心理状态及生命质量等情况，并根据评估结果制订个性化护理方案。（1）认知护理。①术前2~3 d，开展食管癌教育讲座，向患者讲解食管癌的发病原因、治疗方式、术后护理措施等。②在病房内通过电视播放手术相关动画视频，使患者了解手术流程。（2）心理护理。①术前加强病房巡视，询问患者是否存在焦虑情绪，针对焦虑产生的原因进行疏导，并以积极的态度及话语鼓励患者；为患者讲述手术成功且预后良好案例，鼓励同病房患者相互交流，加强同伴支持。②患者麻醉清醒后，向其说明手术情况；术后第2天开始在病房内播放节奏舒缓、清新典雅的音乐，控制分贝30~40 dB，20 min/次，2次/d；待患者生命体征稳定后，指导其观看喜剧电影、回想开心的经历来调动积极情绪，脱离悲观情绪。（3）呼吸道护理及术后功能锻炼。定时给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰；术后早期指导患者做深呼吸、吹气球、呼吸体操等，15~20 min/次，2次/d。（4）出院指导。出院前组建微信群，邀请患者加入，每天不定时向群内发送食管癌术后护理资料，包括饮食、用药、运动等，鼓励患者每天学习并做笔记，每周三、六晚上8:00—9:00为患者解答疑问。（5）结局评估。微信随访6个月，期间二次评估患者的食管癌认知程度、应对经验、心理状态、自我管理效能、生活质量等状况，对达标患者进行言语肯定与鼓励，分析未达标方面的影响因素，及时调整护理措施。
1.3观察指标（1）比较两组护理前后心理状态评分。采用心境状态量表（POMS）评估，包含积极心境（0~44分）、消极心境（0~116分），得分越低表明对应心境越弱。（2）比较两组护理前后自我管理效能评分。采用癌症自我管理效能感量表（SUPPH）评估，包括自我减压（10~50分）、自我决策（3~15分）、正性态度（15~75分）3个维度，总分28~140分，得分越高表明自我管理效能越好。（3）比较两组护理前后自护能力、希望水平、生命质量评分。采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估自护能力，总分0~172分，得分与自护能力呈正相关。采用Herth希望量表（HHI）评估希望水平，总分12~48分，得分与希望水平呈正相关。采用生活质量测定量表（QLQ-C30）评估生命质量，总分100分，得分与生命质量呈正相关。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度调查量表评估，包括护理时效性、护士整体素养、护理态度及主观舒适度4个维度，总分100分。≥95分为十分满意；85~94分为满意；75~84分为一般满意；<75分为不满意。满意度=（十分满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后心理状态评分比较护理前，两组积极心境、消极心境等POMS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组积极心境评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组消极心境评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组护理前后自我管理效能评分比较护理前，两组自我减压、自我决策、正性态度等SUPPH评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组自我减压、自我决策、正性态度等SUPPH评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组护理前后自护能力、希望水平、生命质量评分比较护理前，两组ESCA、HHI、QLQ-C30评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组ESCA、HHI、QLQ-C30评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组护理满意度比较观察组护理满意度为97.83%（45/46），高于对照组的82.61%（38/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
手术是临床治疗食管癌的有效手段，但患者因惧心理，影响其自我效能和自我管理能力[6]。常规护理易忽视患者的主体性，护理效果不理想。Cox-IMCHB理论由患者的独特性、患者与专业人员的互动及患者的健康结局三部分组成，强调患者的主体作用，旨在通过激发患者内在健康责任，使其采取健康行为，从而达到改善护理结局的目的[7]。
本研究结果显示，护理后，观察组积极心境评分和自我减压、自我决策、正性态度等SUPPH评分均高于对照组，消极心境评分低于对照组。分析原因为心理状态是影响食管癌发生发展的重要因素，Cox-IMCHB护理通过全面评估患者对疾病的认知评价、内在动机及情感反应，并为其制订个性化护理方案，术前通过开展讲座、播放动画视频等方式可提高患者对疾病和手术的认知，术后及时说明手术情况可消除患者的恐惧感[8]；于术后播放节奏舒缓、清新典雅的音乐，以及指导患者观看电影或回想开心经历等方式，可使其脱离悲观情绪，进而改善其心理状态。对患者进行出院指导，于微信群内发放食管癌护理相关资料，指导其学习、记录，并进行疑问解答，可有效提升其自我管理能力[9]。
本研究结果还显示，护理后，观察组ESCA、HHI、QLQ-C30评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为Cox-IMCHB护理借助术前讲座、视频以及出院后的资料，可使患者对食管癌及其术后护理产生正确认知，增强健康责任感；通过向患者讲述手术成功案例，鼓励病友之间交流、支持，可使其树立治疗信心，进而激发其主观能动性，提高希望水平[10]；饮食、用药、运动等指导可促使患者养成健康行为习惯，增强其自护能力，进而提升生命质量；术后呼吸道护理及早期功能锻炼可减少患者术后并发症，随访期间对患者进行二次评估，有利于根据护理措施实施效果及时调整，进而提高护理质量和护理满意度。
综上所述，Cox-IMCHB护理应用于食管癌围术期患者可改善其心理状态，提高自我管理效能、自护能力、希望水平、生命质量及护理满意度，效果优于常规护理。
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