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【摘要】 目的：观察美托洛尔联合胺碘酮治疗老年冠心病合并心房颤动患者的效果。方法： 选取 2021 年 2 月至 2022 年 8 月该院收 治的 102 例老年冠心病合并心房颤动患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 51 例， 对照组口服盐酸胺碘酮片 治疗，观察组在对照组基础上加用酒石酸美托洛尔片治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标 [ 左心室射血分数(LVEF)、左心室 收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD) ]、血清炎性因子 [ 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤 坏死因子 -α(TNF-α)] 水平， 以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 94.12%(48/51)， 高于对照组的 78.43%(40/51)， 差 异有统计学意义(r<0.05);治疗后，观察组 LVEF 水平高于对照组，LVESD、LVEDD 值及血清 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照 组，差异有统计学意义(r<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 美托洛尔联合胺碘酮治疗老年冠心 病合并心房颤动患者可提高治疗总有效率， 改善患者心功能指标水平， 降低血清 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平， 效果优于单用胺碘酮治疗。
【关键词】 冠心病,心房颤动,胺碘酮,美托洛尔,心功能,炎性因子
Effects of Metoprolol combined withAmiodarone in treatment of elderly patients withcoronary heart disease complicated with atrial fibrillation
SUN Yun
(Department of Pharmacy of Xin County People’s Hospital,Xinyang 465550 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe effects of Metoprolol combined with Amiodarone in treatment of elderly patients with coronary heart disease complicated with atrial fibrillation. Methods:A prospective study was conducted on 102 elderly patients with coronary heart disease complicated with atrial fibrillation admitted to the hospital from February 2021 to August 2022. These patients were divided into observation group and control group according to the random number table method, 51 cases in each group. The control group was treated with Amiodarone hydrochloride tablets orally, while the observation group was treated with Metoprolol tartrate tablets on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the cardiac function index levels [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-systolic diameter (LVESD), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)] and the serum inflammatory factor levels [high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] before and after the treatment, and the adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the observation group was 94.12% (48/51), which was higher than 78.43% (40/51) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the level of LVEF in the observation group was higher than that in the control group, the levels of LVESD, LVEDD and serum hs-CRP, IL-6 and TNF-α were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Metoprolol combined with Amiodarone in the treatment of the elderly patients with coronary heart disease complicated with atrial fibrillation can improve the total effective rate, improve the cardiac function index levels, and reduce the levels of serum hs-CRP, IL-6 and TNF-α. Moreover, it is superior to single Amiodarone treatment.
【Keywords】 Coronary heart disease; Atrial fibrillation; Amiodarone; Metoprolol; Cardiac function; Inflammatory factor
冠心病是一种常见的心血管疾病，具有较高的 发病率和病死率，常见于中老年人 [1] 。冠心病可导 致心绞痛、心房颤动等多种并发症，增加患者的病 情严重程度和死亡风险 [2]。老年冠心病合并心房颤 动患者易发生心肌梗死，预后较差，应尽快予以对症治疗，恢复窦性心律，维持心室率稳定 [3] 。胺碘 酮是常用的抗心律失常药物，对于心房颤动、室性 早搏等多种心律失常均有较好疗效;美托洛尔是选 择性 β1 受体阻滞剂，具有抗心律失常和抗心肌缺 血的作用 [4-5] 。本文观察美托洛尔联合胺碘酮治疗老 年冠心病合并心房颤动患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2021 年 2 月至 2022 年 8 月本院收治的 102 例老年冠心病合并心房颤动患者 进行前瞻性研究。纳入标准：符合《2019 欧洲心 脏病学会慢性冠脉综合征的诊断和管理指南》中 冠心病诊断标准 [6] ，伴持续性心房颤动，心电图 检查显示 P 波消失， 心室率 100~150 次 /min;60 岁以上;认知及沟通交流能力正常;临床资料完 整。排除标准：合并心力衰竭或支气管痉挛;合并 肝、肾等器质性疾病;药物或其他疾病引起的可逆 性心房颤动;对本研究所用药物过敏;妊娠或哺 乳期。患者均知情本研究内容并签署知情同意书， 本研究经本院医学伦理委员会批准(批准文号： 20204154)。按照随机数字表法将其分为观察组 与对照组各 51 例。观察组男 31 例，女 20 例;年龄 61~82 岁，平均(72.05±2.86)岁; 体质量 48~74 kg， 平 均(64.12±1.86)kg; 美 国 纽 约 心 脏 病 学 会 ( NYHA)心功能分级： Ⅰ级 16 例， Ⅱ级 18 例， Ⅲ级 17 例;冠心病病程 1~7 年， 平均(3.45±0.56) 年; 心房颤动病程 4~15 个月， 平均(8.12±1.22) 个月。对照组男 33 例， 女 18 例; 年龄 62~82 岁， 平 均(71.89±2.91) 岁; 体 质 量 50~75 kg， 平 均 (63.99±1.92) kg;NYHA 心功能分级： Ⅰ级 16 例， Ⅱ级 16 例，Ⅲ级 19 例;冠心病病程 1~7 年， 平均 (3.51±0.55) 年; 心房颤动病程 4~16 个月， 平均 (8.08±1.25) 个月。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法 两组患者均予以冠心病基础治疗，包 括降脂、抗血小板、扩张血管等。
在此基础上，对照组口服盐酸胺碘酮片(山东 信谊制药有限公司， 国药准字 H37021456.0.2 g) 治疗， 负荷剂量 0.4~0.6 g/d，分 2~3 次服用，1~2 周后根据需要改为 0.2~0.4 g/d 维持。
观察组在对照组基础上加用酒石酸美托洛 尔片(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字 H20065355.25 mg) 治疗，50 mg/ 次，2 次 /d。两 组均以 7 d 为 1 个疗程，用药至心律恢复正常。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 治疗 72 h 后恢复窦性心律， 心率 <80 次 /min， 随 访 2 周未见心房颤动复发;有效：治疗 7 d 后恢复 窦性心律，心率 <100 次 /min， 随访 2 周未见心房 颤动复发;无效：治疗 7 d 后心律未恢复正常。总 有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2) 比较两组治疗前和治疗 7 d 后心功能指标水平。应 用超声心电图检测患者左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室舒张末 期内径(LVEDD)。(3)比较两组治疗前和治疗 7 d 后血清炎性因子水平。采集患者空腹肘静脉血 4 mL，离心(速度 3000 r/min、离心半径 10 cm、时 间 10 min)分离血清，-40℃保存待检。应用酶联 免疫吸附法检测血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、 白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α) 水平。(4)比较两组治疗期间不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 94.12%(48/51)，高于对照组的 78.43%(40/51) ， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两 组 LVEF、LVESD、LVEDD 水 平 比 较， 差 异 均 无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 LVEF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 LVESD、LVEDD 水平均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.
2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前，两组血清 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组血 清 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于治疗前， 且 观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
冠心病合并心房颤动可引起心输出量下降、血 栓形成，心肌梗死发生风险增加，故需及时采取抗 心律失常治疗 [7]。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物， 是一种多离子通道阻滞剂，可有效延长 QT 间期并 减缓心率，促进患者恢复窦性心律。而单纯应用胺 碘酮起效慢，可联合 β 受体阻滞剂治疗 [8]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率和治疗 后 LVEF 水平均高于对照组，LVESD、LVEDD 水 平均低于对照组。分析原因为胺碘酮可延长心肌动 作电位时程及有效不应期，消除折返激动，抑制心 肌细胞钠离子内流， 减慢传导速度， 从而减缓心率， 减轻心房颤动症状 [9] 。而美托洛尔可阻滞心脏 β 1 肾上腺素受体，抑制交感神经活性，降低心肌收 缩力和心肌耗氧量，抑制心室重构，降低 LVESD、 LVEDD 水平，与胺碘酮联用可发挥协同增效作用， 加快心房颤动症状缓解，从而保护心功能 [10]。
本研究结果还显示，观察组治疗后血清 hs- CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于对照组。分析原 因为冠心病患者常处于微炎症状态，炎性因子水平 升高会加重血管内皮损伤，增加血管紧张素分泌， 与心房颤动相关 [11]。美托洛尔能有效降低外周血管 阻力， 减轻血管内皮损伤， 从而减轻冠脉炎症反应， 降低 hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平 [12]。此外， 两组 不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示联 用美托洛尔未增加不良反应，安全性良好。
综上所述，美托洛尔联合胺碘酮治疗老年冠 心病合并心房颤动患者可提高治疗总有效率，改 善患者心功能指标水平，降低血清 hs-CRP、IL-6、 TNF-α 水平，效果优于单用胺碘酮。
参考文献
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