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【摘要】 目的：观察通痹宁心汤联合常规西药治疗扩张型心肌病合并室性心律失常患者的效果。方法： 选取 2019 年 8 月至 2021 年 10 月该院收治的 94 例扩张型心肌病合并室性心律失常患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为研究组与对照组各 47 例。对照组采用 常规西药治疗，研究组在对照组基础上联合通痹宁心汤治疗，比较两组疗效、血清内皮素 -1(ET-1)水平、心率变异性指标 [ 每隔 5 min 窦性心搏 R-R 间期平均值标准差(SDANN)、窦性心搏 R-R 间期标准差(SDNN)、相邻窦性心搏 R-R 间期差值均方根(RMSSD) ] 水平、 QT 间期离散度(QTd) 和左心室射血分数(LVEF) 水平。结果： 研究组治疗总有效率为 89.36%， 明显高于对照组的 72.34%， 差异有统计 学意义(r<0.05); 治疗后， 两组血清 ET-1、QTd 水平低于治疗前， 且研究组低于对照组， 两组 SDNN、SDANN、RMSSD、LVEF 水平高 于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(r<0.05)。 结论： 通痹宁心汤联合常规西药治疗扩张型心肌病合并室性心律失常 患者可提高治疗总有效率和 LVEF 水平，降低其 ET-1 水平，改善其心率变异性和 QTd 水平，效果优于单纯常规西药治疗。
Effects ofTongbiNingxindecoctioncombinedwithconventionalWesternmedicinein treatment ofpatients with dilated cardiomyopathy complicated with ventricular arrhythmia
LIU Xiaoruan, YUAN Qingru, CHANG Mengjie
(Department of Cardiology of Ninth People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Tongbi Ningxin decoction combined with conventional Western medicine in treatment of patients with dilated cardiomyopathy complicated with ventricular arrhythmia. Methods:A prospective study was conducted on 94 patients with dilated cardiomyopathy complicated with ventricular arrhythmia admitted to the hospital from August 2019 to October 2021. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 47 cases in each. The control group was treated with conventional Western medicine, while the study group was treated with TongbiNingxin decoction on the basis of that of the control group. The efficacy, the serum endothelin-1 (ET-1) level,the heart rate variability index levels [standard deviation of mean R-R interval of sinus beats every 5 min (SDANN), standard deviation of R-R interval (SDNN), root mean square of difference of R-R interval between adjacent sinus beats (RMSSD)], the QT interval dispersion (QTd), and the left ventricular ejection fraction (LVEF) were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the study group was 89.36%, which was significantly higher than 72.34% of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of serum ET-1 and QTd in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the study group were lower than those in the control group; the levels of SDNN, SDANN, RMSSD and LVEF in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the study group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:TongbiNingxin decoction combined with conventional Western medicine can improve the total effective rate and LVEF levels, reduce the ET-1 levels, and improve the heart rate variability and QTd levels in the patients with dilated cardiomyopathy complicated with ventricular arrhythmia. Moreover, it is superior to single conventional drug therapy.
【Keywords】 Dilated cardiomyopathy; Ventricular arrhythmia; TongbiNingxin decoction; Heart rate variability; Endothelin-1; QT interval dispersion; Left ventricular ejection fraction
扩张型心肌病的特征为心室扩大且伴有收缩功 能减退，可引发心律失常 [1]。中医学认为，室性心 律失常病机在于外邪入侵、体质虚弱、饮食不当，痰湿瘀阻心脉致气血亏虚、心神失养而发病 [2]。通 痹宁心汤可补气益血、宁心安神 [3]。本文观察通痹 宁心汤联合常规西药治疗扩张型心肌病合并室性心 律失常患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 8 月至 2021 年 10 月本院收治的 94 例扩张型心肌病合并室性心律失常 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合扩张型心 肌病诊断标准 [4] ;符合室性心律失常诊断标准 [5] ; 年龄 18~65 岁。排除标准：合并病毒性心肌炎; 合并严重肝、肾功能障碍;合并甲亢;合并感染性 疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知 情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按 照随机数字表法分为研究组与对照组各 47 例。研 究组： 男 26 例， 女 21 例; 年龄 41~64 岁， 平均 (51.89±11.842)岁;病程3~10年，平均(6.39±2.08) 年。对照组： 男 24 例， 女 23 例; 年龄 40~65 岁， 平 均(51.68±11.92) 岁; 病 程 2~12 年， 平 均 (6.39±2.07)年。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。口服盐酸 美西律片(北京中新药业股份有限公司，国药准字 H13022183.50 mg)，150 mg/ 次，3 次 /d， 连 续 治疗 8 周。治疗期间按需使用洋地黄制剂强心、噻 嗪类药物利尿、硝酸酯类药物扩血管;注意低盐饮 食，戒烟禁酒，合并高血压、糖尿病或高脂血症者 积极调控血压、血糖、血脂。研究组在对照组基础上联合通痹宁心汤治疗。 组方：党参、瓜蒌、黄芪各 15g，远志、红花、茯苓、 丹参各12g，薤白、赤芍、当归、川芎各10g，厚朴9g， 陈皮、香附、枳壳、枣仁各 8 g，甘草 6 g。每次水煎 至 100~150 mL，口服，1 剂 /d，连续治疗 8 周。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 临床症状均消失;有效：临床症状有所改善;无效： 临床症状无改善甚至加重。总有效率 =(显效 + 有 效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗前 后血清内皮素 -1(ET-1)水平。采用酶联免疫吸 附试验测定。(3)比较两组治疗前后心率变异性 指标 [ 每隔 5 min 窦性心搏 R-R 间期平均值标准差 (SDANN)、窦性心搏 R-R 间期标准差(SDNN)、 相邻窦性心搏 R-R 间期差值均方根(RMSSD)] 水 平。采用 TLC5000 动态心电图检查仪测定。(4) 比较两组治疗前后 QT 间期离散度(QTd)水平。 采用 MedSun18 导联心电图检测仪测定。(5) 比较 两组治疗前后左心室射血分数(LVEF)水平。采 用超声心动图测定。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 89.36%，明显高于对照组的 72.34%，差异有统计 学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后血清 ET-1 水平比较 治疗 前，两组血清 ET-1 水平比较，差异无统计学意义 (P>0.05);治疗后，两组血清 ET-1 水平低于治 疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后心率变异性指标水平比较 治 疗 前， 两 组 SDNN、SDANN、RMSSD 水 平 比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 SDNN、SDANN、RMSSD 水平均高于治疗前， 且研 究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.
2.4 两组治疗前后 QTd 水平比较 治疗前，两组 QTd 水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治 疗后，两组 QTd 水平低于治疗前，且研究组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组治疗前后 LVEF 水平比较 治疗前，两 组 LVEF 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 LVEF 水平高于治疗前，且研究组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 5.
3 讨论
中医学认为，扩张型心肌病合并室性心律失常 为本虚标实，瘀血阻扰心脉、气血运行不畅为实， 心神失养、气血亏虚为虚，以活血祛瘀、养心安神 为治疗关键 [6]。通痹宁心汤可通心窍、定神志 [7]。 本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率和LVEF 水平均高于对照组，血清 ET-1 水平低于对 照组。分析原因为通痹宁心汤中，瓜蒌宽胸散结; 党参补中益气、养阴生津;黄芪升助元阳;远志宁 心祛痰;红花、丹参、川芎舒经活血、通络行气; 茯苓利水消肿、补益脾胃;薤白行气导滞、通阳散 结;赤芍行瘀、止痛、消肿;枣仁、当归活血补血、 养血安神、补中益气;枳壳、香附、厚朴理气宽中、 行气解郁;陈皮健脾和胃;甘草补中益气，调和诸 药[8]。诸药合用共奏气阴双补、宁心安神、活血化瘀、 健脾益气之效 [9]。
已知扩张型心肌病患者的心率变异性与心功能 密切相关，检测心率变异性指标有利于病情评估、 指导临床治疗 [10]。本研究结果同时显示，治疗后， 研究组SDNN、SDANN、RMSSD水平均高于对照组， QTd 水平低于对照组。分析原因为通痹宁心汤可改 善患者左心室重构情况，从而提高心功能 [11-12]。
综上所述，通痹宁心汤联合常规西药治疗扩张 型心肌病合并室性心律失常患者可提高治疗总有效 率和 LVEF 水平，降低其 ET-1 水平，改善其心率 变异性和 QTd 水平，效果优于单纯常规西药治疗。
参考文献
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