探讨早期急性心肌梗死患者合并恶性室性心律失常的治疗方法论文（附论文PDF版下载）

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摘  要：目的   探究早期急性心肌梗死患者合并恶性室性心律失常的治疗方法及其疗效。方法   选取本院于 2017 年3 月至 2018 年 3 月收治的 68 例早期急性心肌梗死合并恶性室性心律失常患者作为研究对象，根据各位患者的入院顺序分为 2 组。2 组患者均予以常规抗心律失常治疗，研究组予以胺碘酮治疗，对照组予以利多卡因治疗。对比分析2 组患者的治疗总有效率和不良反应情况。结果 研究组的有效率（88.24%）显著高于对照组（64.71%）（P< 0.05）。研究组的静脉炎、心动过缓、便秘、低血压、呼吸抑制的发生情况均显著优于对照组，即不良反应总发生率（14.70%）显著低于对照组（32.35%）（P< 0.05）。结论 在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常患者的过程中，电复律是首选治疗方案，再加服胺碘酮可获取较好的转复效果，不良反应较少，值得大力推广。

关键词： 急性心肌梗死；恶性室性心律失常；利多卡因；胺碘酮

本文引用格式：马腾 , 孙巍. 探讨早期急性心肌梗死患者合并恶性室性心律失常的治疗方法[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(75):7-8.

ABSTRACT： Objective To explore the treatment of early acute myocardial infarction with malignant ventricular arrhythmia and its effect. Methods A total of 68 patients with early acute myocardial infarction complicated with malignant ventricular arrhythmia admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as subjects,and were divided into 2 groups according to the admission sequence of each patient. 2 groups of patients were treated with conventional antiarrhythmic therapy, the study group was treated with amiodarone, and the control group was treated with lidocaine. The total efficacy and adverse reactions of 2 groups were analyzed.  Results   The effective rate   of the study group (88.24%) was significantly higher than that of the control group (64.71%) (P< 0.05). The incidence of phlebitis, bradycardia, constipation, hypotension and respiratory inhibition in the study group was significantly better than that in the control group, that is, the total incidence of adverse reactions (14.7%) was significantly lower than that   in the control group (32.35%) (P< 0.05). Conclusion In the process of acute myocardial infarction complicated with malignant ventricular arrhythmia, cardioversion law is the first choice of treatment, and the addition of amiodarone can get better effect and less adverse reaction It is worth popularizing vigorously.
KEY WORDS： Acute myocardial infarction; Malignant ventricular arrhythmia; Lidocaine; Amiodarone

0引言

急性心肌梗死（AMI）是指由冠脉硬化所致的血管供血障碍、心肌缺血缺氧的一种比较常见的心血管病。目前，人们的生活水平随着经济水平的提高有了很大的转变，暴饮暴食、长期熬夜、抽烟、酗酒等不良习惯使得 AMI 的发生率逐年升高 [1-4]。本次研究旨在探究该疾病的临床治疗方法及临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院于 2017 年 3 月至 2018 年 3 月收治的 68 例早期急性心肌梗死合并恶性室性心律失常患者作为研究对象，根据各位患者的入院顺序分为 2 组。研究组（n =34） 中有男 18 例，女 16 例；年龄在 55-80 岁，平均（63.52±4.72）岁；病程在 1-5 年，平均（3.42±1.31）年。对照组（n =34）中有男 19 例，女 15 例；年龄在55-82 岁，平均（64.62±4.82）岁；病程在 1-5 年，平均（3.47±1.37）年。2 组患者的基本资料差异有可比性（P >0.05）。

1.2方法。2 组患者自入院起便开始接受常规抗心律失常、抗心肌梗死治疗，包括阿司匹林（生产地址：江西制药有限责任公司，批号：国药准字 H36020722，规格：0.5 g×100 s）、溶栓、低分子肝素及溶栓治疗等 [5]。2 组患者经常规治疗后仍出现室性心律失常、电复律。对照组在以上基础注射利多卡因（生产地址：山东方明药业集团股份有限公司，批号：国药准字 H37023766，规格：50 mL:50 mg），初始剂量为 50- 100 mg，5-10 min 后无显著不良反应再追加药物，总剂量不超过 300 mg，或患者的室性早搏现象消失方可采用静脉滴注给药的方式，持续给药，低速控制在 1-3 mg/min，24 h 内药物剂量低于 1200 mg[6]。研究组患者在以上基础予以胺碘酮[ 生产地址：国药准字 H19993254，批号：赛诺菲（杭州）制药有限公司，规格：2mL:150 mg] 治疗，150 mg 胺碘酮内加入 20 mL 生理盐水稀释，缓慢注射 10 min 后观察患者是否存在不良反应情况 [7]。15-30 min 后发现室性心跳过速未转变为窦性心律时，或者仍然存在室性早搏，可再次静脉滴注150 mg 胺碘酮，滴速控制在 0.5-1.0mg/min。待患者的心律失常有所改善后，可适当调整药物剂量，直到仅存在室性早搏现象，注意 24 h 内的药物剂量不得超过 1500 mg[8-9]。之后逐渐改为口服给药方式，200 mg/ 次，3 次 /d，持续用药7d 后，根据实际情况减量，200 mg/d。2 组患者在治疗期间均予以血压监测及心电监护。

1.3观察指标。对比分析 2 组患者的临床有效率及不良反应情况（静脉炎、心动过缓、便秘、低血压、呼吸抑制）。疗效判定标准：经治疗后，三天之内患者的室性早搏下降幅度较大， 已经超过 70%，室性心跳过速的症状已消失，判定为有效；经治疗后，三天之内患者的室性早搏下降幅度不明显或无下降趋势，仍存在室性心跳过速、室性早搏症状，判定为无效。

1.4统计学分析。数据采用 SPSS 19.0 进行分析，计量资料采用独立样本行 t 检验；计数资料用率（%）表示行卡方检验， 检验标准 α<0.05。

2结果

2.1临床疗效对比。研究组中有 30 例有效、4 例无效；对照组中有 22 例有效，12 例无效；研究组的有效率（88.24%） 显著高于对照组（64.71%），差异有统计学意义（P <  0.05）， 见表 1。


2.2不良反应情况对比。研究组中有 2 例静脉炎、2 例心动过缓、1 例便秘， 无低血压、呼吸抑制例数； 对照组中有 1 例静脉炎、4 例心动过缓、2 例便秘、2 例低血压、1 例呼吸抑制；研究组的不良反应总发生率（14.70%）显著低于对照组（32.35%），差异有统计学意义（P < 0.05），见表 2。


3讨论

近年来，由于人们的生活方式转变巨大，导致我国 AMI发病率逐年增多，致使心血管不良事件发生率也呈上升趋势[10]。

AMI 具有发病急骤、死亡率高的特点，对人类生命健康构成了巨大的威胁，备受临床关注。AMI 主要是由冠脉血管阻塞导致心肌细胞缺血坏死的一种心血管疾病，需要予以早期确诊，及时为患者疏通已经梗死的血管，保证供血供氧充足，提高患者的生存率 [11]。据统计分析，我国 AMI 患者已超过 200 万，且呈逐年增多的趋势，不仅给患者及其家庭增加了经济负担，还给社会带来了巨大压力。室性心律失常是 AMI 的严重并发症之一，也是导致 AMI 患者死亡的重要因素之一 [12-13]。AMI 合并室性心律失常会造成心肌严重受损，增大心肌梗死的范围， 加剧心功能恶化，影响血流动力学，若不早期采取改善室性心律失常，会增加猝死、心脏性死亡率 [14-15]。因此，对于 AMI 合并室性心律失常患者来说，电复律是首选治疗方案。

本次研究中，全部患者均予以电复律及其他常规治疗， 对照组予以利多卡因治疗，研究组予以胺碘酮治疗，研究组的有效率（88.24%）显著高于对照组（64.71%）（P< 0.05）。研究组的静脉炎、心动过缓、便秘、低血压、呼吸抑制的发生率均显著优于对照组，即不良反应总发生率（14.70%）显著低于对照组（32.35%）（P< 0.05）。提示胺碘酮的临床疗效显著优于利多卡因，更具临床应用价值。

胺碘酮属于一种Ⅲ类抗心律失常药物，其电生理作用较为复杂，能够对钠离子通道和钙离子通道产生较强的抑制作用，可延长 APD 和 BRP，使得 O 相上升速率显著下降，从而对 β、α 受体产生非特异性阻滞作用。该药物对有效不应期有着延长作用，对折返激动有着抑制作用，促使 Q-T 间期明显延长，从而改善窦房结自律性，减少外周阻力，加速血流灌注能力，降低心肌耗氧量，降低心室率，从而达成抗心律失常的临床效果。该药物治疗 AMI 合并室性心律失常具有疗效显著、不良反应少的特点，有很高的临床应用价值。静脉注射本品 15-30 min 后，其持续作用时间为 10-20 min，注射量控制不当或注射速度过快容易引发低血压、嗜睡、心动过缓、便秘、皮疹等不良反应，故该药具有作用迅速而短暂、不良反应较多的特点，需谨慎使用。因此，临床多采用胺碘酮治疗 AMI 合并室性心律失常。

综上所述，在急性心肌梗死合并恶性室性心律失常患者的过程中，电复律是首选治疗方案，再加服胺碘酮可获取较好的转复效果，不良反应较少，值得大力推广。

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