SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察改良宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血患者的效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 3 月该院收 治的 80 例前置胎盘子宫下段出血患者的临床资料，按治疗方式不同将其分成研究组( n=40) 与对照组( n=40)。对照组采用常规手术止 血治疗， 研究组采用改良宫颈环扎术治疗， 比较两组围术期相关指标、手术前后凝血功能指标 [ 纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、 活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]、应激指标 [ 皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(Ang- Ⅱ) 、 肾上腺素(E)] 和性激素指标 [ 黄体生成素(LH)、雌二醇(E2 )、卵泡刺激素(FSH)] 水平。结果： 研究组手术出血量、红细胞悬液 补充量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 24、48 h， 两组 PT、APTT、TT 水平均低于术前， 且研究组低于对照组， 两组 FIB 水平均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 1 个月， 两组 LH、E2、FSH 水平均低于术前，但研究组 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 术后 24、48 h， 两组血清 NE、Ang- Ⅱ、Cor、E 水平均高于术前， 但研究组低于对照组， 差 异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 改良宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血患者可降低围术期相关指标和应激指标水平，改善凝血功 能指标水平，提高性激素指标水平，其效果优于常规手术止血治疗。
【关键词】 前置胎盘,子宫下段出血,改良宫颈环扎术,凝血功能,应激指标,性激素
Effects of modified cervical cerclage in treatment ofplacenta previa patients with loweruterine segment bleeding
DU Lin
(Department of Obstetrics and Gynecology of Huimin Hospital, Puyang 457000 Henan, China)
【 Abstract】 Objective:To observe effects of modified cervical cerclage in treatment of placenta previa patients with lower uterine segment bleeding. Methods:The clinical data of 80 placenta previa patients with lower uterine segment bleeding admitted to this hospital from January 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into study group (n=40) and control group (n=40). The control group was treated with conventional surgical hemostasis, while the study group was treated with modified cervical cerclage. The levels of perioperative related indexes, the coagulation function index levels [fibrinogen (FIB), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), thrombin time (TT)], the stress indicator levels [cortisol (Cor), norepinephrine (NE), angiotensin II (Ang-II), epinephrine (E)], and the sex hormone levels [luteinizing hormone (LH), estradiol (E2), follicle stimulating hormone (FSH)] were compared between the two groups before and after the surgery. Results:The amount of bleeding and red blood cell suspension supplementation in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 24 and 48 h after the surgery, the levels of PT, APTT and TT in the two groups were lower than those before the surgery, and those in the study group were lower than those in the control group; the FIB levels of the two groups were higher than those before the surgery, and that in the study group was higher than that in the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). 1 month after the surgery, the levels of LH, E2 and FSH in the two groups were lower than those before the surgery, but those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 24 and 48 h after the surgery, the levels of serum NE, Ang-II, Cor and E in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusions:Modified cervical cerclage in the treatment of the placenta previa patients with lower uterine segment bleeding can reduce the levels of perioperative related indexes and stress indicators, improve the levels of coagulation function indexes, and improve the levels of sex hormones. Moreover, it is superior to the conventional surgical hemostasis.
【Keywords】 Placenta previa; Lower uterine segment bleeding; Modified cervical cerclage; Coagulation function; Stress indicator; Sex hormone
前置胎盘是指妊娠 28 周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘覆盖或抵达宫颈内口，可严重威胁母 婴生命安全 [1-3] 。现阶段，临床针对前置胎盘子宫 出血患者多予以宫腔纱条填塞、子宫背带缝合术、 子宫动脉结扎术、经阴道宫颈环扎术等，但部分患者止血效果欠佳 [4]。改良宫颈环扎术包括子宫动脉 上行支结扎术及经腹宫颈环扎术，可有效提高止血 效果 [5]。本文观察改良宫颈环扎术治疗前置胎盘子 宫下段出血患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2021 年 3 月本院收治的 80 例前置胎盘子宫下段出血患 者的临床资料。纳入标准：符合前置胎盘诊断标 准 [6] ，且经触诊、超声等检查证实;伴子宫下段出 血;单胎妊娠;临床资料完整;符合手术指征。排 除标准：合并恶性肿瘤;严重器质性疾病;凝血功 能不全;自身免疫性疾病;精神异常、认知功能不 全;血液传染性疾病。患者及其家属均知情本研究 内容并签署知情同意书。按治疗方式不同将其分成 研究组( n=40) 与对照组( n=40)。研究组： 年 龄 25~35 岁， 平均(31.05±1.54) 岁; 孕周 34~37 周， 平均(35.01±0.51) 周。对照组： 年龄 25~36 岁， 平均(30.58±1.61) 岁; 孕周 33~37 周，平均 ( 34.89±0.56)周。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05) ，有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规手术止血治疗。胎盘 打洞，待胎儿娩出后，予以 20 U 缩宫素注射液静 脉滴注，同时取 10 U 缩宫素与 250 μg 卡前列素氨 丁三醇注射至宫体，按摩子宫，观察出血情况，依 照患者具体情况选择适宜方式止血， 如纱条填塞术、 宫颈环扎术、子宫切除术等。
研究组采用改良宫颈环扎术治疗。对子宫动静 脉上行支进行结扎，减少宫腔出血，显露宫颈管、 子宫下段，下推膀胱腹膜反折，暴露子宫动静脉， “8”字缝扎， 穿透肌层 2 cm 后结扎;上提子宫体， 下推膀胱，通过卵圆钳行宫颈管试探，扩张宫颈内 口，以 1 号薇乔线于子宫下段下缘 3 cm 处，以 3、 6、9、12 点为中心点缝合 4 针， 保证完整结扎宫颈， 关闭切口。
1.3 观察指标 (1)比较两组围术期相关指标水 平，包括手术出血量、红细胞悬液补充量。手术失 血量计算方法：对手术前后使用纱布称重，重量 差 /1.05.娩出胎儿后吸尽羊水，更换吸引瓶并测 定吸引瓶出血量，称重手术前后麻醉垫重量，重 量差 /1.05.上述 3 者相加即为手术出血量。(2) 比较两组术前及术后 24、48 h 凝血功能指标水平。 采用全自动凝血分析仪测定纤维蛋白原(FIB)水 平、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)。(3)比较两组术前、 术后 1 个月性激素指标 [ 黄体生成素(LH)、雌二 醇(E2 )、卵泡刺激素(FSH)] 水平。取静脉血 约 4 mL， 离心(时间 15 min， 转速 3500 r/min， 半 径 8 cm)，分离血清， 采用放射免疫法测定。(4) 比较两组术前及术后 24、48 h 应激指标 [ 皮质醇 (Cor)、去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ (Ang- Ⅱ)、肾上腺素(E)] 水平。采用放射免 疫法测定血清 Cor 水平，酶联免疫吸附法测定血清 NE、Ang- Ⅱ、E 水平。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期相关指标水平比较 研究组手术出血量、红细胞悬液补充量均低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组手术前后凝血功能指标水平比较术前， 两组 FIB、PT、APTT、TT 水平比较，差异均无统 计学意义(P>0.05); 术后 24、48 h， 两 组 PT、 APTT、TT 水平均低于术前， 且研究组低于对照组， 两组 FIB 水平均高于术前，且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组手术前后性激素指标水平比较术前， 两组 LH、E2、FSH 水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); 术后 1 个 月， 两 组 LH、E2 、FSH 水平均低于术前，但研究组高于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05) 。见表 3.
2.4 两组手术前后应激指标水平比较 术前，两 组 NE、Ang- Ⅱ、Cor、E 水平比较， 差异均无统计 学意义(P>0.05); 术后 24、48 h，两组血清 NE、 Ang- Ⅱ、Cor、E 水平均高于术前，但研究组低于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.
3 讨论
前置胎盘子宫下段出血若处理不及时，可使母 婴出现生命危险 [7-8] 。现阶段，临床治疗前置胎盘子宫下段出血患者的止血方式较多，但效果均不理 想 [9]。
本研究结果显示，研究组手术出血量、红细胞 悬液补充量均低于对照组。分析原因为改良宫颈环 扎术对子宫动脉上行支结扎后，可阻断血流通路， 减少子宫血液流动量， 从而抑制依附部位血窦供应，进一步达到止血目的，减少手术出血量和红细胞悬 液补充量 [10]。
前置胎盘剖宫产术后出血可致使机体肾素 - 血管紧张素、交感 - 肾上腺髓质系统受到刺激，产生 应激反应，使血清 NE、Ang- Ⅱ、Cor、E 水平异 常升高，破坏机体凝血系统，从而影响机体凝血功 能 [11]。本研究结果同时显示，术后 24、48 h， 研究 组 APTT、PT、TT、NE、Ang- Ⅱ、Cor、E 水平均低 于对照组，FIB 水平高于对照组;术后 1 个月，研 究组血清 LH、E2、FSH 水平均高于对照组。分析 原因为改良宫颈环扎术能有效阻断出血通路，减少 手术出血，从而改善机体凝血功能，减轻对机体肾 素 - 血管紧张素、交感 - 肾上腺髓质系统及性激素 产生的刺激。
综上所述，改良宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫 下段出血患者可降低围术期相关指标和应激指标水 平， 改善凝血功能指标水平， 提高性激素指标水平， 其效果优于常规手术止血治疗。
参考文献
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