追踪营养护理在食管癌放射治疗患者中的应用效果论文

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　　【摘要】 目的：观察追踪营养护理在食管癌放射治疗(放疗)患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2021 年 7 月至 2022 年 3 月在 该院行放疗的 70 例食管癌患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各 35 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组 基础上予以追踪营养护理。比较两组护理前后营养指标 [ 体质量指数(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)]、Karnofsky 功能状 态(KPS)评分、负性情绪 [ 焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)] 评分、住院患者营养风险筛查表(NRS-2002)评分及并发症 发生率。结果： 护理 3 个月后， 观察组 BMI、ALB 评分、Hb 水平及 KPS 评分均高于对照组，NRS-2002、SAS、SDS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组并发症发生率为 8.57%(3/35)， 低于对照组的 28.57%(10/35)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 追踪营养护理用于食管癌放疗患者可提高其 BMI、ALB 水平、Hb 水平及生命质量， 降低其营养不良风险、负性情绪及并发症发生率。

　　【 Abstract】 Objective:To observe application effects of follow-up nutrition nursing in patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy. Methods:The clinical data of 70 patients with esophageal cancer who underwent radiotherapy in this hospital from July 2021 to March 2022 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into control group and observation group, 35 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given follow-up nutrition nursing on the basis of that of the control group. The nutritional indicator levels [body mass index (BMI), serum albumin (ALB), hemoglobin (Hb)], the Karnofsky performance status (KPS) score, negative mood [aelf-rating anxiety scale (SAS), self-rating depression scale (SDS)] score, the nutritional risk screening (NRS-2002) score, and the incidence of complications were compared between the two groups before and after the nursing. Results:After 3 months of nursing, the levels of BMI, ALB, Hb and KPS score in the observation group were higher than those in the control group, the scores of NRS-2002. SAS and SDS were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 8.57% (3/35), which was lower than 28.57% (10/35) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The follow-up nutrition nursing for the patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy can improve their BMI, ALB, Hb levels and quality of life, and reduce the risk of malnutrition, the degree of bad mood and the incidence of complications.

　　【Keywords】 Follow-up nutrition nursing; Esophageal cancer; Radiation therapy; Nutrition indicator; Malnutrition

　　食管癌在我国的发病率和致死率均位居恶性 肿瘤前列，常见于中老年人，且男性发病率和致死 率均高于女性，就诊时多处于晚期，只能采取放化 疗 [1-2] 。放射治疗(放疗)是食管癌患者综合治疗 的重要组成部分，可通过射线杀死癌细胞，延长患 者生存时间，但可导致较多不良反应，特别是引发 消化道不适，加重患者营养不良，而常规护理对患 者营养方面的关注度不足 [3]。追踪营养护理通过对 患者营养状况进行全程监控，放疗后予以持续性营 养干预，以改善患者营养状况 [4] 。鉴于此，本文观察追踪营养护理在食管癌放疗患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 7 月至 2022 年 3 月在本院行放疗的 70 例食管癌患者的临床资 料。纳入标准：符合《食管癌诊疗指南》中相关诊 断标准 [5] ，符合放疗适应证;首次接受放疗;既往 无手术史;预计生存时间 >6 个月。排除标准：有 远处转移;伴食管穿孔、出血;伴有精神疾病;合 并心、肺、肝、肾等脏器功能障碍。按照护理方法 不同将其分为对照组和观察组各 35 例。 对照组男 20 例，女 15例;年龄 43~67 岁， 平均(55.12±4.03 ) 岁; 体 质 量 指 数( BMI )17~24 kg/m2. 平 均 ( 19.23±1.69 )kg/m2;肿瘤位置：上段食管癌 7 例，中段食管癌 16 例，下段食管癌 12例;病理类型： 鳞癌 25 例， 腺癌 10 例;临床分期： Ⅰ期 3 例， Ⅱ 期 12 例， Ⅲ期 11 例， Ⅳ期 9 例。观察组男 21 例， 女 14 例;年龄 45~66 岁， 平均(55.54±3.58 )岁; BMI 16~23 kg/m2.平均(19.34±1.61 )kg/m2 ;肿瘤 位置：上段食管癌 4 例，中段食管癌 18 例，下段 食管癌 13 例;疾病类型：鳞癌 27 例， 腺癌 8 例; 临床分期：Ⅰ期 4 例， Ⅱ期 14 例， Ⅲ期 10 例， Ⅳ 期 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组患者均采用三维适形放疗，总剂 量 60~70 Gy，共治疗 30~35 次，疗程 6~7 周。

　　对照组采用常规护理。放疗前告知患者放疗注 意事项、可能出现的不良反应等内容;放疗期间保 持医院环境舒适，为患者提供干净衣物;放疗后监 测不良反应，对已发生的不良反应及时报告医师， 予以对症处理;此外，对患者予以常规饮食干预， 放疗后多补充优质蛋白，注意饮食清淡，避免摄入 辛辣刺激、坚硬粗糙、热烫的食物， 少食酸性食物， 并戒烟、戒酒。

　　观察组在对照组基础上予以追踪营养护理。 (1)营养档案：在患者入院后建立营养档案，记 录 BMI、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb) 水平等资料，并利用住院患者营养风险筛查表 (NRS-2002) [6] 评估患者营养风险，依据风险级 别制订营养护理措施。(2)营养支持：NRS-2002 评分≥ 3 分时表示存在营养不良，需要营养支持治 疗，可遵医予以肠内营养支持，若患者伴有胃肠道 功能障碍，可采用静脉营养保证营养供给。NRS- 2002 评分 <3 分时予以常规经口进食，并监测营养 指标。 ( 3)个性化营养护理方案：依据患者的饮 食喜好与营养状况制订个体化食谱，可选择少食多 餐的方式，明确患者基础代谢率及每日所需摄入的 能量，并按照其血生化指标水平补充缺乏的营养物 质。针对发生放射性食管炎的患者， 可多食生梨汁、 鲜藕汁、芦根汤、西瓜汁、蜂蜜、绿豆汤、百合汤 等具有清热作用的流食;伴胃酸反流者，可遵医使 用抑酸药物，并在进食前后饮 50 mL 温开水冲洗食 管;加强口腔护理， 预防牙周疾病。( 4)追踪护理： 入院时邀请患者加入食管癌放疗微信群，责任护士 定期推送食管癌基础知识、放疗目的及意义、不良反应、营养干预方法等，以视频、图片、文字等形 式上传至群内，并及时解答患者疑问;责任护士添 加患者为好友，将每周推荐食谱用微信单独发给每 位患者，还可安排一对一心理指导，缓解患者不良 情绪;出院后患者可随时联系护士，并汇报自己的 营养状况，责任护士可根据患者营养状况评估其是 否需要来院复诊，更换营养干预方案。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理前后营养指标 水平。分别于护理前(放疗前 1 d)、护理后(放 疗 3 个月后)记录患者 BMI，采用全自动血生化分 析仪检测血清 ALB、Hb 水平。(2)比较两组护理 前后生命质量和营养不良风险。采用 Karnofsky 功 能状态(KPS)评分评估生命质量，总分 100 分， 分值越高表示患者生命质量越好;采用 NRS-2002 评分评估营养不良风险，包括 BMI、体质量下降、 进食量等内容，总分 9 分，分值越高表明患者营养 不良风险越高。(3)比较两组护理前后负性情绪。 分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表 (SDS)评估患者焦虑、抑郁程度，每个量表各 20 个项目，每个项目 1~4 分， 分值越高表明患者负性 情绪越严重。(4)比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后营养指标水平比较 护理前， 两组 BMI 及 ALB、Hb 水平比较，差异均无统计学 意义(P>0.05) ;护理后，两组 BMI 及 ALB、Hb 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后生命质量和营养不良风险比 较 护理前，两组 KPS、NRS-2002 评分比较，差 异均无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组 KPS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，两组 NRS-2002 评分均低于护理前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组护理前后负性情绪比较 护理前，两 组 SAS、 SDS 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05); 护理后，两组 SAS、SDS 评分均低于 护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 8.57%( 3/35)，低于对照组的 28.57%( 10/35 )， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.

　　3 讨论

　　食管癌是常见的消化道肿瘤，病因相对复杂， 与长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯等均有相关性， 可导致进食困难、营养不良等症状 [6-7] 。食管癌早 期无特异性症状，易发生漏诊，患者就诊时常为中 晚期， 错过手术时机， 而一些患者因无法耐受手术， 也常采取放化疗 [8]。放疗是食管癌最常用的疗法之 一，疗效较好，但可能引发放射性食管炎，加重营 养不良 [9] 。因此，对食管癌放疗患者实施营养干预 尤为重要。

　　追踪营养护理是基于追踪方法学的营养干预 方法，其根据患者的病情和营养状况，制订个性化 的营养方案，并进行长期的随访监督，预防营养不 良的发生 [10] 。本研究结果显示，护理后，观察组 BMI、ALB 水平、Hb 水平及 KPS 评分均高于对照 组， NRS-2002、SAS、SDS 评分及并发症发生率均 低于对照组。提示追踪营养护理可改善食管癌放疗 患者的营养指标水平、心理状况和生命质量。分析 原因为追踪营养护理通过营养评估、建立营养档案， 为患者制订针对性的营养支持和营养护理方案，可 最大限度满足患者的营养需求，精准供给营养和能 量，预防营养不良的发生，改善患者体质量和血清 ALB、Hb 水平，还能提高患者免疫功能，预防癌 症复发， 降低并发症发生率 [11]。根据营养档案进行追踪护理，通过微信进行随访护理，监测患者营养状况，根据患者实际状态调整营养方案，可保证营 养方案的有效性、实用性，并通过健康教育、心理干预使患者保持良好的心理状态， 提高患者依从性从而提高营养干预效果，改善患者营养指标水平和 生命质量 [12]。

　　综上所述，追踪营养护理用于食管癌放疗患者可提高其 BMI、ALB 水平、Hb 水平及生命质量，降 低其营养不良风险、负性情绪及并发症发生率。

　　参考文献

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