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【摘要】便秘主要指排便次数减少，表现为排便困难、大便干结等症状，便秘的发生与患者年龄、不良生活习惯、心理因素、肠道 病变等因素有关。便秘也是老年人群常见的疾病，尤其老年手术患者长期卧床后便秘风险更高。便秘患者用力排便过程中，会造成冠状 动脉和脑血流的改变，脑血流速度下降后易导致昏厥，尤其合并高血压、冠心病患者易引发心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状，危及 生命安全。传统中医将便秘归于“大便难”“便闭”等范畴，一直以来中医药在便秘治疗中体现出了独有的优势，依托于整体观和辨证 论治两大理论基础上对便秘开展治疗获得了良好效果。便秘在中医临床辨证方面有多种分型，其中气虚型较为常见。基于此，现就传统 中医对气虚型便秘病因病机的认知、辨证论治及应用等方面进行综述，为临床研究提供参考依据。
【关键词】气虚型,便秘,中医治疗,研究进展
便秘主要表现为粪便在肠内滞留过久，大便秘结不 通，排便周期延长。老年患者便秘发生率明显高于青壮 年，由于年龄的增大，老年人体力活动减少，胃肠功能减 弱，肠管张力下降，食物长时间聚集于肠内，从而引发便 秘。同时老年患者不良的饮食习惯、排便习惯，以及因病 卧床或坐轮椅，均增加了便秘发生风险 [1] ;此外，炎症性 肠病、疝等肠道病变会引起功能性出口梗阻，导致排便障 碍。目前西医在针对便秘患者的治疗上，主要有一般治疗 及药物治疗两种手段，其中一般治疗涵盖了心理干预、调 整饮食结构等方法，而药物治疗包括泻剂、促进胃肠动 力药物及盐水灌肠等方法 [2] 。促进胃肠动力类药物及泻剂 虽然能够快速发挥药效，但与此同时也会带来较多的不良 反应，可导致患者出现腹泻、腹痛等症状，严重时甚至会 导致结肠黑变病。另外，长期服用以上药物可形成一定 的依赖性， 一旦停药将容易造成病情反复发作。盐水灌 肠往往只可以短暂减轻疾病症状，并无法从根本上治疗 便秘 [3]。
我国传统中医早在《黄帝内经》中便对便秘有着深刻 的认知。在《内经》中记载道：“大肠者……变化出焉; 小肠者……化物出焉。”从中可以看到，古人认为大便的 形成与排出机体外的过程主要借助的是肠道吸收与肠道运 输功能，而大肠这一人体重要器官在便秘的形成过程中起 到了关键作用，同时机体内胃、脾、肺、肝等脏腑在大便 生产与传导过程中也发挥了不可或缺的作用，一旦此类脏 腑功能紊乱，将会导致便秘的发生[4]。许多老年患者因为体虚衰弱，脏腑无法正常生成气血，气机运输失调，肠道运 输动力不足，无力行舟，进而造成大便艰涩、难以排出。 老年便秘患者免疫力低下，在中医学中便属于“气虚”范 畴，而气虚型便秘又占据便秘患者的绝大多数。中医将气 虚型便秘定义为大便干或不干，存在大便感觉但仍然无法 顺利排出，用力排便过程中可伴随短气、出汗、大便后乏 力，精神疲惫，面色苍白，肢体倦怠，言语减少，舌淡苔 白，脉弱 [5] 。从现阶段临床治疗气虚型便秘的研究结果可 以看出，尽管西医可达到相应效果，但所带来的不良反应 也不可忽视。中医学借助自身独有的辨证体系，在整体观 念的指引下实施辨证治疗，一方面符合西医学“生物- 心 理- 社会”这一理念，同时又体现出了中医独有的优势。 基于此，本文主要对于气虚型便秘的中医治疗研究进展进 行综述。
1 传统中医对便秘的认识
1.1病名 从我国现有中医药古籍文献可以看出，早期 便秘通常属于一种症状，经过不断的发展演变，最终便秘 成为一种独立病名的存在。早在《黄帝内经》中，传统中 医便对便秘有了一定的认知，其中说道：“大便难，后不 利，不得前后……大便不利”，同时在其他章节中还对便 秘有以下叙述：“胃胀者……大便难。”后来，在《黄帝内 经》研究成果的基础之上，《伤寒病杂论》进一步对便秘进 行了全面的整理总结，所提及的关于便秘的病名较多，例 如“大便难”“大便硬”“阳结”“阴结”等。而在《金匮要略》中将便秘称为“脾约”，这时对便秘的描述已经较 为具体，并且还进一步分析了便秘的病因和病机。在《丹 溪心法》中将便秘命名为“燥结”，对便秘有以下描述： “燥结血少不能润泽……亦有肠胃受风，涸燥秘涩，此证 以风蓄而得之”，认为燥结的发生和血少有关，由于风邪 侵入肠道，伤阴生燥，造成大便干结，从而大便无法正常 排出。我国宋代医家朱胧在对前人关于便秘理论研究成果 进行总结的基础上，在所著的《活人书》中把便秘命名为 “大便秘”。后来，众多医家也将便秘统称为“秘”。在隋 唐时期的《备急千金要方》中所提到“秘涩”，也就是所 说的便秘，这也是便秘首次作为一种具体的疾病而得到记 载。随后众多中医名家不断对便秘症状及治疗经验进行 总结，进入到明清时期，沈芊绿第一次将出现大便不易解 出、大便干燥等症状的疾病命名为便秘。其认为由于人们 饮食不健康不规律，日常摄入过多辛辣刺激、肥甘厚腻的 食物，或者由于长期从事重体力劳动，造成邪火聚集于体 内，机体津液被消耗，长此以往便导致大便干结，大便难 以正常解出。可以看到，沈芊绿对便秘的形成过程作出了 比较全面的阐述。随后，众多医家也将便秘这一病名沿用 至今 [6]。
1.2古代医家对便秘的病因病机分析 古代医家针对便 秘的病因病机从不同的方面作出了具体的论述，比如在 《黄帝内经》中就已经对便秘形成的一些原因进行了相应 描述。在《素问 ·厥论》中写道：“太阴之厥，则腹满胀， 后不利”。可以看到的是古代医家便认识到，由于机体受 到寒湿之邪侵入，便导致了大便干结、难以解出的问题。 同时在《素问 ·灵兰秘典论》中记载道：“大肠者，传道之 官，变化出焉”，也指出了大便主要借助大肠进行传输， 一旦大肠传输功能障碍，便容易造成便秘。在《素问 ·举 痛论》中记载到：“热气留于小肠，肠中痛，热焦渴，则 坚干不得出，故痛而闭不通矣”，认为便秘的出现与肠道 湿热具有密切的联系 [7] 。汉代医家张仲景也将便秘叫做 “脾约”“阳结”“阴结”，指出大便干结无法解出，是因为 机体受到寒热之邪侵入、气机淤阻所致。宋代张锐在所著 的《鸡峰普济方》中记载道：“肺经受风，肺与大肠相表 里，风可传与大肠，使大肠风盛而津液燥少……”，其认 为人体肠道脏腑受到风邪侵入，是导致便秘发生的重要 原因 [8]。
1.3现代医家对便秘的病因病机分析 在对前人关于便 秘病因病机理解认知的基础之上，现代医家对便秘作出 了更为全面系统的总结。有研究指出，脾胃可以起到升 清降浊等作用，通过对脾胃进行调理可以达到治疗便秘 的目的 [9] ，这也是中医治疗便秘的核心思想。脾胃属于 人体后天之本，脾胃功能是否正常和体内气机升降是否存在异常有着紧密联系 [10] 。所以中医药治疗便秘时，应 该以调节气机升降为主，确保体内脏腑功能保持正常状 态，从而改善便秘症状。同时有学者发现，在长时间患 有便秘的患者中，大多数为气阴两虚型。由于气不摄血， 血液在体内凝滞，血液流通不畅，形成瘀血。加上肝气 瘀滞，情志不畅，便秘日久，造成血瘀，因此在此类便 秘患者中大多数为血瘀，对此类患者治疗应以活血化瘀 为治疗原则 [11] 。此外，肺脾气虚可造成患者体内气机 升降紊乱，脾胃无法正常气化，肺气无法正常下达，气 机阻滞，湿热瘀结，大便传输不畅从而导致大便秘结。 因此在治疗过程中应该以养肺、健脾、益气作为主要 原则。
2 中医对气虚型便秘的辨证论治
传统中医认为，对气虚型便秘的治疗应以补肺益脾 为主要原则，结合临床症状辅以行气、滋阴、温肾、补血 等，关于气虚型便秘的中医辨证论治方法主要概括为以下 几点。
2.1益气健脾法 何羽等 [12] 学者认为，老年便秘的发 生和“里虚”有关， 由于“虚”的存在而导致大便秘结， 同时“虚”又主要表现为中焦及脾胃虚弱，因为脾胃虚 弱，造成气机升降紊乱，肠腑不能进行正常运动，体内 大便传导、运行受阻，大便秘结，最终造成便秘，因此 提出以四君子汤加减治疗便秘，药方中包含茯苓、党参 各 15 g、白术 25 g、甘草 3 g。郭振科等 [13] 学者在长期对 便秘患者的治疗中发现，大多数患者伴随舌质淡红，舌 苔薄白，脉细弱等症状，因此借鉴《脾胃论》中补中益 气汤来对便秘进行治疗，可以发挥益气健脾功效，方中 黄芪、山药、白术作为君药;生地、玄参、芍药作为臣 药;并配合桃仁、枳实可以起到活血润肠、通肠腑之器的 作用。
2.2益气温肾法 杨长君 [14] 学者指出，肾是人体的先天 之本，其中蕴含了真阴与真阳，对大便、小便产生着重 要的影响，大便的传导与排泄均离不开阳气的推动作用; 同时大肠阳气主要来源肾阳，当肾阳足够，肠腑气机通 畅，传导有力，大便能够正常排泄， 一旦肾阳不足，肠道 气机阻滞，体内糟粕传导缓慢，导致大便燥结，最终引起 便秘的发生。因此该文献提出将温肾润脾汤应用在便秘 患者的治疗中，方中包含生白术、黄芪各 30 g，党参、茯 神、佛手各 15 g，当归 10 g，肉苁蓉、枸杞 20 g，升麻 6 g，可起到补肾健脾，润肠通便之功效。刘素英 [15] 学者 指出，气血亏虚与便秘的发生密切相关，大肠是便秘的主 要病变位置，同时也和脾肾有着紧密联系。脾肾是气血深 化的主要场所，由于脾虚将导致血液减少，中气不足，糟粕传导无力;同时肾主大便及小便， 一旦肾阳虚弱，阴 寒凝滞，则糟粕传送不利，排便受阻;另外一旦阴精缺 乏，将造成大便燥结，肠道失去良好润滑，导致大便不 易排出。因此该文献提出以益气扶脾补肾汤治疗便秘，药 方中包括肉苁蓉 30 g，生黄芪 20 g，淮山药、首乌、白 术、紫菀各 15 g，火麻仁、当归、生地、党参各 10 g， 郁李仁 12 g，全方合用可起到滋阴养血、益气补脾的 作用。
2.3益气滋阴法 宾东华等 [16] 学者认为，便秘的发生通 常是因为肺脾气虚及阴精亏虚而造成的，肺与大肠互为 表里，脾是气血生化的重要来源，肺气虚则会造成大肠 无法正常推动，脾气虚则导致运化乏力，精液不足大肠无 法得到良好润养，引起大便干结，最终造成便秘。因此该 文献提出以益气滋阴汤治疗便秘，方中包含肉苁蓉、太子 参、白术各 30 g，首乌、白芍、火麻仁各 20 g，黄芪、玄 参、杏仁各 15 g，槟榔 10 g、甘草 6 g，能推动肠中糟粕 下行，便结易解。袁晶等 [17] 学者指出，便秘患者大多数 合并心脏及肺部疾患，胃肠功能出现明显衰退，由于日常 饮食不规律不健康，造成胃肠热气聚集，肠道燥热，缺少 足够津液，无法润滑大肠，同时因为气虚导致大肠传导乏 力，大便秘结，继而引起便秘。因此该文献提出以益气滋 阴清热法来治疗便秘，方中包括麦冬、石斛、沙参、玉竹 各 15 g，龟板、鳖甲各 20 g，天门冬 12 g，能够有效缓解 便秘患者相关症状。祁正亮 [18] 学者认为，老年功能性便 秘患者主要是因为年龄较大，机体脏腑机能不断减弱，脾 肾气血不足和气虚造成肠道传导无力;血虚导致大肠失 荣;肾虚导致开合紊乱，加上年老缺少足够身体运动，肠 腔对水分重复吸收，肠道蠕动功能衰退，最终造成便秘的 出现。因此该文献提出以益气滋阴来治疗便秘，将益气养 阴方应用在便秘治疗中，方中包含黄芪、肉苁蓉各 20 g， 枳实 12 g，生白术、黄精、玉竹各 15 g，熟地、生地各 10 g，对便秘患者具有良好的治疗效果，使肠道润滑，促 进大便排出。
2.4益气养血法 骆红等 [19] 学者认为，便秘的发生主要 和体内精血津液亏虚有关，肠道失去充分的润滑，从而导 致便秘，因此在治疗上以补肾益气，滋补肝血为主要原 则，将四物汤加味运用在便秘治疗中可取得良好的效果。 王晓雕 [20] 学者指出，老年性便秘与气血津液虚损有着紧 密联系，同时因为老年便秘患者身体衰弱，缺少足够的气 血，气虚导致大肠传导失常，血虚导致精液减少，大肠未 得到润滑，从而引起便秘;此外，紊乱在便秘的发生中有 着重要作用。因此该文献提出以益气养血法来治疗便秘， 方中包含黄芪 30 g，肉苁蓉、生地、木香、党参、当归、 熟地、白术各 15 g，大黄 9 g，甘草 6 g，可有效调节脾肾功能、缓解便秘症状。
2.5益气化瘀法 魏旭凤等 [21] 学者指出，气血津液衰 竭，脏腑功能持续衰退，气虚神衰，是大多数老年群体脏 腑功能的主要特点，对于老年便秘患者而言，由于高龄导 致身体机能衰退，脾肺气虚，长时间患病深入脉络，气虚 血瘀，大肠难以正常传达糟粕，从而造成便秘的发生。同 时部分患者长时间接受西医泄剂治疗来通导大便，造成脏 腑亏虚症状进一步加重，气机紊乱，大肠传导缓慢，因此 该文献将自拟方应用在便秘患者的治疗中，方中包括生 白术 40 g，生黄芪、肉苁蓉、炒麦芽各 30 g，枳实、桃仁 各 15 g，当归 20 g、，生甘草 6 g，发现其治疗有效率达到 98.7%。
3 中医外治法在便秘的应用
3.1针灸疗法 传统中医运用针灸治疗便秘的历史较为 悠久，针灸能够有效缓解便秘患者大便不尽感及大便难以 解出等症状，并且针灸操作对患者的损伤较小，不会增加 患者身心痛苦，操作简便，经济性好。针灸疗法在选取患 者躯体相应穴位后进行刺激后，能够进一步提高胃肠道传 导作用，加快大便排出，使便秘症状得到缓解。目前针灸 在便秘患者的治疗中选取穴位主要包括足三里、大肠俞、 天枢、耳大肠等穴位。足三里属足阳明胃经，针刺足三里 可加快肠道动力的恢复速度，从而改善胃肠道功能紊乱; 上巨虚可以促进疏通大肠腑气，促使粪便排出，有利于受 损肠道的运动功能恢复;天枢处于人体中点，被认为有调 节气机升降的作用，常被用于调理胃肠功能，辅助排出糟 粕诸穴合用，调理脾胃气机，促进脾胃中焦升降有序，改 善便秘症状 [22]。
3.2耳穴疗法 耳穴疗法是传统中医治疗便秘的一种 常用外治法，具有操作简便、安全性高、治疗成本低等 优势，患者普遍接受度高。选取相应耳穴，选用王不 留行籽消毒后贴于耳朵相应穴位，能够长时间刺激肠 道，借助相应神经传导，不断增强肠道运输功能，促进 腺体释放肠液，推动肠道排气，从而减轻排便难的症 状，起到调理脏腑的作用。王丽慧 [23] 的研究提出，对 长期便秘患者采取耳穴疗法联合穴位贴敷，治疗 1 个月 后可有效改善患者便秘症状，大幅度提升患者的生活 质量。
3.3推拿疗法 近些年，推拿疗法逐渐在便秘患者的治 疗中得到广泛应用，并体现出显著的效果。相关研究指 出，通过对便秘患者进行推拿，有助于降钙素基因相关肠 肽、胆囊收缩素及血管活性肠肽等脑肠肽成分水平的显著 下降，继而对便秘症状达到缓解目的 [24] 。邹碧霓等 [25] 学 者将推拿手法运用在便秘患者治疗中，选取穴位包括合谷、商阳、手三里等穴位，并采取点、按、揉等一系列推 拿手法，治疗 3 周后接受推拿手法治疗的便秘患者临床 症状显著缓解。倪海平 [26] 对便秘患者进行辨证取穴开展 推拿治疗，选取穴位包括天枢、水道、支沟、丰隆、归来 等，同时对于辨证为偏热盛患者增加合谷、内庭等穴位， 对于辨证为偏气滞患者增加中脘、太冲等穴位。结果显 示，经推拿治疗后总有效率达到 93.0%，提示推拿对缓解 便秘症状有着显著作用。
4 小结与展望
传统中医对便秘认知较早，便秘患者其证候特点有所 差异，但大肠传导功能紊乱是便秘的主要病机，而气虚便 是导致大肠传导功能紊乱的重要原因，一旦发生气虚，可 造成气化功能衰弱、阳气受损、血行不畅、阴血津液亏虚 等。目前临床中医在对便秘患者的治疗中，以益气为主要 原则，同时根据辨证论治，配合行气、滋阴、温肾、养血 等方法。通过益气健脾法、益气温肾法、益气滋阴法、益 气养血法、益气化瘀法等治疗方法，并配合针灸、推拿、 耳穴疗法等外治方法，达到润肠通便的功效。中医在便秘 的治疗中，不良反应相对比较少，操作简便，治疗成本 低，在便秘治疗中体现出良好的疗效与优势，值得临床推 广应用。未来，随着临床中医对便秘发病机理认知的逐渐 加深，以及相关理论基础、动物实验、临床研究的不断完 善，将会有更多中医疗法应用于便秘的治疗中，发挥中医 药治疗价值，让更多患者受益。
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