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【摘要】目的 探讨颈夹脊穴位注射治疗后循环系统短暂性脑缺血发作(TIA )的应用效果及对患者血流动力学的影响， 为提升该疾 病的治疗效果提供依据。方法 选取广州中医药大学茂名医院(茂名市中医院) 2020 年 2 月至 2022 年 11 月收治的 92 例后循环系统 TIA 患者， 按随机数字表法将患者分为对照组(46 例) 与观察组(46 例)。给予对照组患者阿司匹林肠溶片 + 丹红注射液治疗;给予观察组 患者颈夹脊穴位注射复方当归注射液治疗， 两组均治疗 1 个月。比较两组患者治疗总有效率， 治疗前后双侧大脑后动脉(PCA )和大脑前 动脉(ACA )的平均血流速度(Vm )、椎动脉(VA )和基底动脉(BA )的 Vm、脑血管阻力及血液流变学指标水平变化。结果 观察组 患者的治疗总有效率为 95.65%，显著高于对照组的 82.61% ;与治疗前比， 治疗后两组患者左、右侧 PCA、ACA 及 VA 和 BA 的 Vm 均显 著加快，且与对照组比，观察组 VA 和 BA 的 Vm 更快(均P<0.05 )，全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞压积(Hct )、 脑血管阻力均显著降低，且与对照组比，观察组患者各指标水平降低幅度更大(均 P<0.05 );两组患者治疗前后和组间左、右侧 PCA 、 ACA 的 Vm 比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。结论 相较于常规口服阿司匹林肠溶片、丹红注射液， 颈夹脊穴位注射复方当归 注射液治疗后循环系统 TIA 的临床疗效更显著，可明显改善患者的血液流变学水平，降低脑血管阻力，提高患者的脑血流速度。
【关键词】颈夹脊穴,穴位注射,后循环系统,短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)包 括后循环系统 TIA 和颈内动脉系统 TIA 两种，其中后循 环系统 TIA 较为常见。目前临床治疗使用的一线药物以 阿司匹林最为常用，该药物对于 TIA 的防治疗效显著， 但部分患者会发生较为明显的消化道刺激症状，从而影响 用药效果 [1] 。从中医角度看，TIA 属于“中风先兆”，因气 血亏虚、脉络瘀阻、气血凝滞导致眩晕，穴位注射法作为 治疗 TIA 安全有效的方法逐渐被推广应用， 刺激颈夹脊 穴可推动患者气血上行至脑，使患者阳气充盛，有利于患 者快速康复 [2] 。本研究旨在探讨颈夹脊穴位注射治疗后循 环系统 TIA 的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取广州中医药大学茂名医院(茂名市 中医院) 2020 年 2 月至 2022 年 11 月收治的 92 例后循环 系统 TIA 患者，按随机数字表法将其分为对照组与观察 组。对照组患者中男性 26 例，女性 20 例;年龄 45~86 岁，平均(65.36±4.12)岁。观察组患者中男性 24 例， 女性 22 例;年龄 40~85 岁，平均(64.98±3.96)岁。两 组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒 中诊治指南 2018》[3] 中关于后循环系统 TIA 的诊断标准; ②首次发病者;③发作持续时间 <24 h 者等。排除标准： ①近期做脑部手术者;②伴有严重肝、肾功能障碍者; ③研究使用药物过敏者。所有患者或家属均签署知情同意 书，该研究已经院内医学伦理委员会批准。
1.2治疗方法 对照组患者口服阿司匹林肠溶片(石药 集团欧意药业有限公司，国药准字 H20153035.规格： 100 mg/ 片)，100 mg/ 次，1 次 /d，晚饭后服用;将丹红注 射液(山东丹红制药有限公司，国药准字 Z20026866.规 格： 10 mL/ 支) 30 mL 加入 250 mL 复方氯化钠注射液 (四川太平洋药业有限责任公司，国药准字 H51023960 ， 规格： 250 mL)中静脉滴注，1 次 /d，共治疗 1 个月。观 察组患者选择颈夹脊两侧的 C5、C6 穴位(颈 5、6 棘突下 旁开 0.5 寸)进行复方当归注射液(上海和黄药业有限公 司，国药准字 Z31020419.规格： 2 mL/ 支)穴位注射治 疗，将患者待注射穴位部位皮肤进行酒精消毒，取复方 当归注射液 1 mL 加入 3 mL 5% 葡萄糖注射液(石家庄四 药有限公司，国药准字 H20033724.规格： 100 mL ∶5 g ) 中，然后将注射器刺入机体穴位大约 40 mm，回抽无血，再将药液缓慢推入，1 mL/ 穴，隔天 1 次，共治疗 1 个月。
1.3观察指标 ①治疗效果判定。治疗后评定 TIA 治疗 效果：症状及体征完全消失，脑供血恢复正常为治愈;症 状及体征明显减轻，脑供血明显增加为显效;症状及体征 有所减轻，脑供血有所好转为有效;症状及体征无明显 改善，脑供血无改善甚至病情进展至脑梗死为无效 [3] 。总 有效率 = 治愈率 + 显效率 + 有效率。②分别在治疗前后 采用超声经颅多普勒血流分析仪(北京悦琦创通科技有 限公司， 京械注准 20152230181.型号：TCD-2 000 E)测 定两组患者的双侧大脑后动脉(PCA)、双侧大脑前动脉 (ACA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)的平均血流速度 (Vm)及脑血管阻力。③血液流变学指标。分别于治疗前 后采集两组患者空腹静脉血 5 mL，采用血液流变仪(淄 博恒拓分析仪器有限公司，鲁械注准 20192220903.型 号：HT-100A)检测两组患者治疗前后的全血低切黏度、全 血高切黏度、血浆黏度及红细胞压积(Hct)水平。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率 为 95.65%，显著高于对照组的 82.61%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.
2.2两组患者脑血流动力学比较 与治疗前比，治疗后 两组患者左、右侧 PCA、ACA 及 VA 和 BA 的 Vm 均显 著加快，脑血管阻力均显著降低，且与对照组比，观察 组患者 VA、BA 的 Vm 更快，脑血管阻力更低，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，两组患者治疗后组间左、右 侧 PCA、ACA 的 Vm 比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 2.
2.3两组患者血液流变学指标水平比较 与治疗前比， 治疗后两组患者的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏 度、Hct 水平均显著降低，且与对照组比，观察组各指标 水平降低幅度更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05 )， 见表 3.
3 讨论
后循环系统 TIA 发病的主要原因为动脉粥样硬化引起 血流动力学、微栓塞等改变，致使机体脊髓等部位发生局 灶性缺血，该病症是后循环脑梗死的发病先兆。增加患者 脑灌注量、避免血管变窄或梗死、保持血管畅通是治疗TIA 的关键，该疾病的治疗多为抗栓、保护神经、保持血容量 等疗法，其中阿司匹林是常见的一种抗血小板凝聚药物， 广泛应用于 TIA 治疗中， 但该药物对于提高脑血流灌注效 果不佳。有研究 [4] 指出， 后循环 TIA 治疗首先应以增加患 者缺血部位血流灌注为主，进而防止脑梗死的发生。
中医学将后循环系统 TIA 列入“眩晕”范畴，认为痰、 火、风、瘀引起机体脉络受阻、气血凝滞、脑髓失养，导 致患者产生以眩晕为主的病症。丹红注射液是临床常用于 治疗脑血管疾病的药物，有疏通经脉、活血化瘀的作用， 对因瘀血闭阻引发的相关疾病有良好的治疗效果。颈夹脊 穴外与膀胱经邻近，内夹督脉，属经外奇穴，该穴位于颈 部后正中线旁开 0.5 寸的位置，针刺颈部夹脊穴可起到调 理经气、调节脏腑、祛风通络的功效 [5] 。本研究采用以当 归、川芎、红花为主要成分的复方当归注射液对患者进行针 药穴位联合治疗，其中当归活血、补血，川芎活血祛瘀、 行气止痛，红花活血痛经、祛瘀止痛。本研究中，观察组 患者治疗总有效率显著高于对照组，表明颈夹脊穴穴位注 射治疗后循环系统 TIA 临床疗效显著。
已有研究显示， 椎、基底动脉血流速度和血液流变学 指标是 TIA 患者病情进展的重要影响因素;患者血液黏 度增高， 微循环血流速度减慢， 严重影响血流畅通度， 进 而诱发或加重 TIA 病情 [6] 。本研究结果显示，与对照组 比， 观察组治疗后患者 VA 及 BA 的 Vm均更快;全血低 切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、Hct 水平、脑血管阻 力均显著降低，表明颈夹脊穴位注射治疗可显著降低后 循环系统 TIA 患者的血液黏度，降低脑血管阻力，加快 血流速度。现代药理学研究表明，当归有良好的活血、 补血作用，对于血小板聚集有明显的抑制作用，可减少 血栓的形成，其所含有的当归多糖可以使白细胞和网织 红细胞增加，对于红细胞、血红蛋白的生成有明显的促 进作用，能够增强造血功能 [7] 。川芎称为血中之气药， 其作用是行气开郁、活血化瘀、止痛，在治疗血管性头 痛、偏头痛等较严重头痛疾病时常用;另外该药还具有 活血化瘀作用，起到抗血栓形成的效果 [8] ;红花具有活 血、祛瘀的功效，还具有一定扩张冠状动脉血管和脑血 管的作用，可以预防动脉硬化形成，对脑血管疾病均具 有预防治疗作用 [9]。诸药合用， 可明显改善脑侧支循环， 加上穴位针刺刺激，进而增加脑血流灌注，起到良好的 治疗效果。针刺颈夹脊穴可调整毛细血管的通透性，改 善血流速度，还可以反射性扩张脑部动脉，改善局部缺 氧缺血状态，从而达到改善 TIA 病情的作用;穴位注射除具有针刺的作用外，还能发挥注射药物的作用，特别 是药物在穴位处存留的时间较长，可以增强并延续针刺 的效能和药物的药理作用，充分发挥穴位和药物的共同 治疗作用 [10]。
综上， 相较于常规口服阿司匹林肠溶片、丹红注射液， 颈夹脊穴位注射复方当归注射液治疗后循环系统 TIA，可 有效降低患者的血液黏稠度，促进脑血流灌注，临床疗效 显著，值得临床推广应用。
参考文献
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