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摘要：咽部易感症的病因及发病机制较为复杂，目前暂无特效疗法，主要以药物口服及雾化吸入为主，但副作用大，疗效亦不甚理想，现报道运用针刺颈夹脊穴治疗咽部异感症，并总结经验，以期为临床应用提供参考。
关键词：针刺；颈夹脊；咽部异感症；梅核气
本文引用格式：肖倩，万碧江 . 针刺颈夹脊穴治疗咽部异感症验案举隅 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(76):284.
0引言
咽部异感症指除疼痛外的各种咽部异常感觉，即中医所指“梅核气”。本病典型表现为患者自觉咽部有异物、紧缩感，咯之不出，咽之不下，伴有痰黏着感或球塞感，部分患者诉颈部紧迫感、重者如束带样，衣领不能扣紧甚则不能触及皮肤，自觉呼吸憋闷，检查时并无呼吸困难体征，亦无咽部及邻近器官器质性病变[1，2]。近年来随着生活节奏加快，工作压力加剧，及空气环境的破坏，此类患者有逐年增加的趋势，严重影响患者生活与工作[3]。咽部易感症的病因较为复杂，其发病机制尚未明确，往往随情绪波动而病情表现不同，病程持续时间长，易反复[4]。目前此类患者多以咽部不适为主诉就诊于耳鼻喉科，部分患者多次诊疗效果欠佳。临床跟诊发现导师运用针刺颈夹脊穴治疗咽部易感症患者，获效满意，现报道如下。
1病案介绍
患者，男，65岁，退休，于2018年3月26就诊。主诉：咽部有异物感2年，加重1周。2年前患者无明显诱因出现咽中似有异物梗阻，吐之不出，咽之不下，不伴有吞咽疼痛或吞咽困难。经多方医治，病情时轻时重，每因饮食不节或情志不遂而加重。1周前因受凉后咽部异物感较前加重，就诊于当地医院的五官科，经相关检查未见明显异常，后予中草药口服治疗，症状未有明显缓解，为就进一步诊治，遂来我科。就诊时症见咽部胀满、受压等不适感，多疑善虑，急躁易怒，伴胸闷、胁肋胀满，畏寒怕冷，食少纳差，夜寐差。查体：颈项部肌肉紧张僵硬，椎旁压痛明显，咽部黏膜充血，咽后壁滤泡增生明显，舌苔白腻，边有齿痕，脉弦滑。完善相关检查已排除隐蔽在咽部、颈部、上呼吸道、上消化道等器质性病变所致咽部异物感。颈椎正侧位X线片示：颈椎生理曲度增大，椎体边缘骨质增生，项韧带钙化，余无异常。中医诊断：梅核气（肝郁脾虚证）；西医诊断：咽部易感症。治疗：取双侧C3~C7夹脊穴（相应颈椎棘突下缘左右各旁开0.5寸）。具体操作：患者取俯伏坐位，用75%酒精常规消毒，采用0.35×70 mm环球牌无菌针灸针[苏械注准20162270588，苏州针灸用品有限公司]进行针刺操作。取双侧C3~C7夹脊穴，以45°角刺入皮下，针尖向脊柱内侧透刺，每间隔10分钟捻针1次，使针感传至咽部为度，重复3次，留针30 min，快速出针。每日针刺1次，5次为1个疗程。1个疗程结束后，患者诉咽部胀满、受压等症有所缓解，但咽部仍感不适，食少纳差，查体颈项部肌肉僵硬，咽部黏膜充血及咽喉壁滤泡增生情况较前好转，舌苔厚腻，脉弦滑。分析患者病情，其颈项部肌肉仍僵硬，考虑项韧带挛缩钙化所致的局部高应力尚未解除。继前法治疗2个疗程后，患者诉咽部胀满、受压等症较前明显减轻，畏寒怕冷较前改善，精神明显好转，查体颈部肌肉僵硬感较前明显减少，咽部黏膜充血明显减轻，咽后壁散在少量滤泡，观其舌脉，舌苔白稍腻，脉弦数。巩固治疗1个疗程后，随访半年尚未见复发。
2讨论
咽部异物感是患者的一种主观感受，以此为主诉就诊的病人占比日渐升高。祖国医学将此辨病归属为“梅核气”，临床多表现为虚实夹杂之证，痰凝气滞为病之标，脾虚肝郁为病之本。中医药治疗本病虽有疗效，但本病病情缠绵，易反复，往往迁延难愈。余跟诊发现导师临床治疗本病有独到的经验，现分析总结如下。
咽是呼吸道和消化道的共同通道，位于C1~C6椎体前方，上起颅底，下止于环状软骨下缘，咽后壁与椎前筋膜相邻。当颈椎出现问题，尤其是颈椎生理曲度增大或骨质增生，会对咽后壁产生压迫，咽部症状随之产生。加之咽部黏膜神经十分丰富，其感觉和运动神经主要来自于咽后壁内的咽丛神经支配，含有迷走神经、舌咽神经、副神经颅根及颈交感神经的分支；此外，三叉神经的上颌支亦司咽喉的感觉。因此，当支配咽部神经的任何一支受到刺激，咽部不适感就会显得格外明显。
颈椎的解剖结构多而复杂，且颈部器官均被筋膜包裹，其中颈筋膜浅层又称封套筋膜，该筋膜后方附着于项韧带及C 7棘突，向两侧延伸包绕斜方肌，至其前缘处两层合为一层，与颈筋膜深层紧贴。当项韧带挛缩钙化后，附着其上的封套筋膜也随之紧绷，并在此处产生高应力，导致颈段脊柱力平衡失调，对椎动脉、颈交感神经及咽后壁产生压迫，进而刺激咽丛神经导致咽部感觉异常。
本案患者颈椎生理曲度增大，同时伴有骨质增生及项韧带钙化，使局部应力过大，导致咽后壁受压，同时刺激咽丛神经分支支配区域感觉异常，导致患者出现咽部胀满、受压等症出现，故治疗当从颈椎病出发，取颈夹脊穴。颈夹脊穴位于颈椎棘突旁，是颈项部软组织应力集中点。孙文善[5]等在超声引导下颈夹脊穴位埋线发现，颈夹脊穴区有斜方肌、头夹肌、头半棘肌、颈半棘肌、多裂肌、棘突、椎弓及肌筋膜等组织附着。取颈夹脊穴向脊柱内侧透刺可松解封套筋膜及项韧带，释放异常应力，恢复颈段脊柱力平衡，缓解对椎动脉及咽丛神经的压迫，改善血液循环，患者畏寒怕冷症状得以缓解，同时解除咽后壁的卡压，咽部的症状亦减轻。
咽部异感症的病因较为复杂，临床诊疗时当详问病史、检查应尽可能全面详细，并借助必要的辅助检查，综合准确地做出诊断，并选择适宜的治疗方式，以免延误病情。余跟诊发现，咽部异物感患者经五官科检查排除相关器质性病变，多数均伴有颈椎病，余师均采用此法治疗，均可获效。
参考文献
[1]熊大经.全国中医药行业高等教育”十二五”规划教材·全国高等中医药院校规划教材(第9版).中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:176-178.
[2]何玉林,何伟.针灸治疗咽部异感症100例临床观察[J].基层医学论坛,2011,15(19):651.
[3]丁慧丽.关于我国咽异感症常见病因的Meta分析[D].安徽医科大学,2018.
[4]刘尧,贾林.难治性癔球症患者食管压力特征及血清脑肠肽水平的变化[J].中华诊断学电子杂志,2016,4(3):149-152.
[5]孙文善,楚宁宁,封燕婷,等.超声引导下颈夹脊穴埋线层次与得气的初步研究[J].中国针灸,2015,35(09):931-934.
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