右美托咪定辅助七氟醚吸入麻醉用于儿童短小手术的效果论文

SCI论文（www.lunwensci.com）

　　【摘要】 目的：观察右美托咪定辅助七氟醚吸入麻醉用于儿童短小手术的效果。方法： 回顾性分析 2021 年 6 月至 2022 年 12 月于 该院行短小手术治疗的 70 例患儿的临床资料，依据麻醉方式不同将其分为对照组和研究组各 35 例。对照组采用七氟醚吸入麻醉，研究组 在对照组基础上采用右美托咪定辅助镇静。比较两组术后恢复指标 [ 苏醒时间、拔除喉罩时间、七氟醚用量及离开麻醉恢复室(PACU) 时 间 ]、围术期镇静 - 躁动(RSAS)评分、平均动脉压(MAP)、心率及不良反应发生率。结果： 研究组术后苏醒时间、拔除喉罩时间及离 开 PACU 时间均短于对照组， 七氟醚用量少于对照组， 术后 RSAS 评分及麻醉诱导 5 min、切皮时、拔除喉罩时的 MAP、心率均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 右美托咪定辅助七氟醚吸入麻醉用于儿 童短小手术可减少七氟醚用量，加快患儿术后恢复，减轻术后躁动程度，还能稳定围术期血流动力学，效果优于单用七氟醚吸入麻醉。

　　(Department of Anesthesiology of Wuxi Children’s Hospital, Wuxi 214000 Jiangsu, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Dexmedetomidine assisted Sevoflurane inhalation anesthesia for minor surgeries in children. Methods:The clinical data of 70 children who underwent short operation in our hospital from June 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed, and they were divided into control group and study group with 35 cases respectively according to different anesthesia methods. The control group was given Sevoflurane inhalation anesthesia, and the study group was given Dexmedetomidine to assist sedation based on the control group. The postoperative recovery index levels [recovery time, laryngeal mask removal time, Sevoflurane dosage and time of leaving post anesthesia recovery room (PACU)], the perioperative sedation-agitation (RSAS) score, the mean arterial pressure (MAP), the heart rate, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The postoperative recovery time, the laryngeal mask removal time and the leaving PACU time in the study group were shorter than those in the control group; the Sevoflurane dosage was less than that of the control group; the RSAS score after the surgery and the MAP and the heart rate at 5 min of anesthesia induction, skin incision and removal of laryngeal mask were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05); There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Dexmedetomidine assisted Sevoflurane inhalation anesthesia for short operations in children can reduce the dosage of Sevoflurane, speedup postoperative recovery, reduce postoperative agitation, and stabilize perioperative hemodynamics, which is better than Sevoflurane inhalation anesthesia alone.

　　【Keywords】 Dexmedetomidine; Children; Minor surgery; Sevoflurane; Emergence agitation; Sedation

　　儿童短小手术常采用七氟醚吸入麻醉，其具有 起效快、安全性高、术后苏醒迅速等特点，但患儿 易发生苏醒期躁动， 主要表现为呕吐、呛咳、恐慌、 挣扎等症状，甚至导致创面出血、意外拔管等不良 事件 [1-2] 。右美托咪定是一种 α2 受体激动剂，具 有镇静、镇痛及抗焦虑的作用，常作为全身麻醉辅 助镇静药 [3]。本文观察右美托咪定辅助七氟醚吸入 麻醉用于儿童短小手术的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 6 月至 2022 年 12 月于本院行短小手术治疗的 70 例患儿的临床资 料。纳入标准：手术时间 <1 h，出血量 <200 mL; 符合七氟醚吸入麻醉指征 [4] ;美国麻醉医师协会 (ASA)麻醉风险评估Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：伴 有支气管哮喘;伴血液系统或免疫系统疾病;对 本研究所用药物过敏;伴有认知功能障碍或精神 异常。依据麻醉方式不同将其分为研究组和对照 组各 35 例。研究组男 17 例， 女 18 例; 年龄 2~9 岁， 平均(4.14±0.79) 岁; 体质量 10~30 kg， 平均(20.16±2.52)kg; 手术时间 18~39 min， 平均 ( 29.75±2.39 )min;手术类型：腹股沟疝修补术 12 例，阑尾切除术 8 例， 扁桃体腺样体切除术 8 例， 包皮环切术 7例。对照组男 19 例， 女 16 例;年龄 2~8 岁， 平均(4.05±0.85) 岁; 体质量 10~29 kg， 平 均(20.05±2.42)kg; 手术时间 19~40 min， 平均 (30.43±2.43)min;手术类型：腹股沟疝修补术 12 例， 阑尾切除术 9 例， 扁桃体腺样体切除术 7 例， 包皮环切术 7 例。两组一般资料比较，差异无统计 学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组术前常规禁食 6 h， 禁饮 3 h， 术前 30 min 肌内注射阿托品 0.01 mg/kg。入室后开放静 脉通道，监测血压、心率及脑电双频指数(BIS)。

　　对照组患儿采用七氟醚吸入麻醉。面罩下吸入 8% 七氟醚(福建海西联合药业有限公司，国药准 字 H20233823)进行麻醉诱导，待患儿睫毛反射消 失后，静脉注射顺阿曲库铵(华北制药股份有限公 司， 国药准字 H20223233)0.01 mg/kg。置入喉罩， 吸入 2%~3% 七氟醚维持麻醉，氧流量 4~5 L/min， 潮气量 10 mL/kg，呼吸频率 15 次 /min，呼气末二 氧化碳 35~45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ，同时 静脉滴注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字 H20030200)0.1 μg/(kg ·min)。术中 维持 BIS 45~50. 手术结束前停药。患儿恢复自主 呼吸后拔除喉罩。

　　观察组在麻醉诱导后静脉滴注盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20233656) 0.2~0.4μg/(kg·h) ，其余用药同对 照组。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组术后恢复指标水平， 包括苏醒时间、拔除喉罩时间、七氟醚用量及离开 麻醉恢复室(PACU)时间。(2) 比较两组术后躁 动情况。分别在手术结束时、苏醒时、拔除喉罩时 评估两组镇静 - 躁动(RSAS)评分 [5]，总分 1~7 分， 分值越高表示躁动越严重。(3)比较两组围术期 血流动力学指标水平，包括麻醉诱导前(T0 )、麻 醉诱导 5 min 后(T1 )、切皮时(T2 )、拔除喉罩 时(T3 )的平均动脉压(MAP) 和心率。(4) 比 较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后恢复指标水平比较 研究组术后苏 醒时间、拔除喉罩时间及离开 PACU 时间均短于对 照组，七氟醚用量少于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组术后躁动情况比较 研究组手术结束时、 苏醒时、拔除喉罩时的 RSAS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组围术期 MAP 和心率比较 T0 时，两组 MAP、心率比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); T1 、T2 、T3 时，研究组 MAP、心率均低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　七氟醚是一种吸入麻醉药物，具有起效快、代 谢快、对小儿呼吸道刺激小等优势，易于控制麻醉 深度且术后苏醒较快，小儿接受度较高 [6] 。但儿童 器官发育不全，麻醉程度过深可引起呼吸抑制、低 血压等不良反应，麻醉程度不足会引起严重躁动， 导致哭闹、挣扎、误吸、支气管痉挛等不良事件， 影响患儿术后康复 [7]。

　　右美托咪定是一种高选择性肾上腺素 α2 受体 激动剂，可有效抑制中枢交感神经的兴奋性，阻止疼痛信号的传导，从而稳定血流动力学，减轻术 中应激反应，起到镇痛、镇静及抗焦虑的作用 [8-9]。 此外，右美托咪定能保护脑细胞，减少全身麻醉导 致的不良反应 [10]。

　　本研究结果显示，研究组术后苏醒时间、拔除 喉罩时间及离开 PACU 时间均短于对照组，七氟醚 用量少于对照组，术后 RSAS 评分及 T1 、T2 、T3 时 的 MAP、 心率均低于对照组。分析原因为七氟醚 具有麻醉诱导快、术后唤醒容易等优点，是儿童短 小手术最常用的麻醉药物，但可能存在麻醉、镇痛 不足，术后躁动发生率高。右美托咪定的镇静机制 与七氟醚不同，二者联合可提高镇静效果，减少七 氟醚用量，加快患儿术后苏醒，减小围术期患儿血 压、心率波动，使患儿更快离开 PACU， 转入普通 病房 [11]。右美托咪定还可通过抑制交感神经兴奋性， 减少肾上腺素和儿茶酚胺分泌，稳定血压、心率， 减轻术中应激反应， 降低术后 RSAS 评分 [12]。此外， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合右美托咪定未增加不良反应，安全性较好。

　　综上所述，右美托咪定辅助七氟醚吸入麻醉用 于儿童短小手术可减少七氟醚用量，加快患儿术后 恢复，减轻术后躁动程度，还能稳定围术期血流动 力学，效果优于单用七氟醚麻醉。

　　参考文献

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