宫颈腺癌患者临床病理特征及预后相关影响因素分析论文

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 　　【摘要】目的 分析宫颈腺癌患者的临床病理特征， 探讨其预后相关影响因素， 为临床治疗该疾病提供有效依据。方法 回顾性分析 2015 年 12 月至 2021 年 12 月深圳市龙岗区第二人民医院收治的 139 例宫颈腺癌患者的临床资料，所有患者均随访 1 年，据随访期间临床 结局将其分为预后良好组( 117 例，生存者)与预后不良组( 22 例，死亡者) ，采用单因素与多因素 COX 比例风险模型分析影响宫颈腺 癌患者预后的相关因素;以 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，行 Log-rank检验分析不同临床病理特征宫颈腺癌患者的生存情况。结果 单 因素 COX 分析显示，预后不良组中肿瘤分期Ⅲ ~ Ⅳ期、无辅助治疗、有淋巴结转移、低分化、有脉管癌栓患者占比均高于预后良好组; 多因素 COX 回归分析显示，肿瘤分期Ⅲ ~ Ⅳ期、无辅助治疗、有淋巴结转移、低分化、有脉管癌栓均为宫颈腺癌患者预后的独立影响因 素(均 P<0.05 );生存分析结果显示，肿瘤分期Ⅲ ~ Ⅳ期、无辅助治疗、有淋巴结转移、低分化、有脉管癌栓患者 1 年生存率均分别较肿 瘤分期Ⅰ ~ Ⅱ期、有辅助治疗、无淋巴结转移、中高分化、无脉管癌栓患者更低(均 P<0.05 )。结论 肿瘤分期Ⅲ ~ Ⅳ期、无辅助治疗、 有淋巴结转移、低分化、有脉管癌栓均为宫颈腺癌患者预后的独立影响因素，临床可针对上述因素提前给予针对性预防措施， 改善患者 预后。

　　【关键词】宫颈腺癌,临床病理特征,预后,影响因素

　　宫颈癌为妇科常见的恶性肿瘤，在临床具有较高的患病率，据病理类型可将宫颈癌分为鳞癌、腺癌等，其 中宫颈腺癌占据宫颈癌的 10%~15% [1] ;宫颈腺癌的发病机制目前尚未完全阐明，卫生条件差、营养不良、分娩次数、性行为及病毒感染等皆可引发，且发病日益年轻化。 宫颈腺癌患者患病初期无明显症状，病理组织学改变较为 轻微，故多数患者经临床确诊时已处在疾病的中晚期，此 时已错失最佳治疗时机，预后较差 [2] 。宫颈腺癌的治疗方 法包括手术、放疗及化疗，其中手术是最常用的方法，通 常会进行全子宫切除和双侧卵巢切除，放疗和化疗也可以 单独使用或与手术联合使用，以提高治疗效果。随着医学 技术的更新和医师对宫颈腺癌发生机制的深入了解，宫颈 腺癌的治疗已经有了比较明显的进步，但患者预后依然较 差，且目前对于宫颈腺癌患者没有明确的预后因子。为有 效提高宫颈腺癌患者的预后生存率，现回顾性分析 139 例 宫颈腺癌患者的临床资料，为做到早诊断、早治疗，改善 患者预后提供理论依据，现将研究结果详细报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2015 年 12 月至 2021 年 12 月 深圳市龙岗区第二人民医院收治的 139 例宫颈腺癌患者的 临床资料。所有患者年龄 29~76 岁， 平均(48.38±10.38) 岁;BMI 18.4~27.1 kg/m2 ，平均(24.75±0.63 )kg/m2 ;病程 4~17 个月，平均(11.64±1.57)个月;妇科检查所见宫颈 外观： 68 例宫颈增大，54 例宫颈表面光滑，17 例宫颈呈溃 疡状改变;术后病理检查结果： 97.84%( 136/139)的患者 病变处可见异型性不显著的宫颈腺体增多，广泛宫颈肌壁 深部浸润，腺体表现为大小不一，形态多样，腺体排列方 向紊乱，细胞核处在上皮基底部;处在宫颈深部的腺体邻 近或浸润厚壁血管、神经束，其浸润深度抵达宫颈间质 层。纳入标准：所有患者均符合《新编实用妇科学》[3] 中 关于宫颈腺癌的诊断标准，且经病理检查证实为宫颈腺 癌，或经阴道镜检查显示宫颈病变有高度分化的腺体，正 常纤毛结构周围有散在或密集而突起的柱状性绒毛及蜂窝 状图像;有典型的阴道出血或阴道排液症状者;临床资料 齐全者等。排除标准：存在其他恶性肿瘤者;合并精神疾 病者;伴有活动性出血或免疫系统疾病;伴有肝、肾等脏 器功能不全者等。本研究已经深圳市龙岗区第二人民医院 医学伦理委员会批准。

　　1.2分组方法 对所有患者随访 1 年，据随访期间临床 结局将其分为预后良好组(117 例，生存者)与预后不良 组(22 例，死亡者)。

　　1.3研究方法 ①搜集所有患者临床资料，进行单因 素与多因素 COX 回归分析，临床资料主要包括，年龄(≥48 岁、< 48 岁)、肿瘤分期(Ⅰ ~ Ⅱ期，Ⅲ ~ Ⅳ期)[4]、 辅助治疗(有、无)、淋巴结转移(有、无)(磁共振检查 显示，短径 >1 cm 的淋巴结可认定为转移，表现为 T2WI 和 DWI 序列高信号，表观扩散系数(ADC)减低，转移 部位：腹主动脉旁、盆腔) [5] 、分化程度(低分化、中高 分化)[6]、脉管癌栓(有、无)(核磁共振或者 CT 等影像 学检查可以见到血管或淋巴管出现充盈缺损即为有脉管癌 栓)、肿瘤直径(≥4 cm、<4 cm )等。②以 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线， 并行 Log-rank 检验分析不同临床病理 特征宫颈腺癌患者的生存情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，单因素分析行 χ2 检验，采用 COX 比例风险模型分析影响宫颈腺癌患者预后相关因素; 以 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，行 Log-rank 检验进行 生存分析。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1宫颈腺癌患者预后的单因素 COX分析 单因素 COX 分析显示，预后不良组中肿瘤分期Ⅲ ~ Ⅳ期、无辅 助治疗、有淋巴结转移、低分化、有脉管癌栓患者占比均 高于预后良好组，差异均有统计学意义(均P<0.05); 而 两组患者年龄、肿瘤直径比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)，见表 1.

 

　　2.2宫颈腺癌患者预后的多因素 COX分析 多因素 COX 回归分析显示，肿瘤分期Ⅲ ~ Ⅳ期、无辅助治疗、 有淋巴结转移、低分化、有脉管癌栓均为宫颈腺癌患者预 后的独立影响因素(均P<0.05)，见表 2.

 

　　2.3不同临床特征患者生存分析 139 例患者中肿瘤分 期Ⅲ ~ Ⅳ期患者 1 年生存率为 23.08%，低于Ⅰ ~ Ⅱ期患者 的 90.48%( χ2=55.654.P<0.05)，见图 1-A;无辅助治疗患 者 1 年生存率为 77.91%，低于有辅助治疗患者的 94.34% ( χ2=6.434.P<0.05)，见图 1-B;有淋巴结转移患者 1 年 生存率为 56.00%，低于无淋巴结转移患者的 90.35% ( χ2=19.329.P<0.05)，见图 1-C;低分化患者 1 年生存 率为 70.37%，低于中高分化患者的 92.94%( χ2=12.668. P<0 . 05 )，见图 1 -D;有脉管癌栓患者 1 年生存率为 45.83%，低于无脉管癌栓患者的 92.17% ( χ2=37.156 ， P<0.05)，见图 1-E。

 

　　3 讨论

　　宫颈腺癌患者的主要临床表现为阴道不规则流血或 大量稀薄黏液性白带， 因肿瘤为内生性， 故妇科检查或阴 道镜检对早期患者不易发现。宫颈腺癌的细胞学阳性率 低，甚至宫颈活检亦难以准确鉴别， 如未能够于早期及时诊断，将导致治疗延误，甚至预后不良。

　　本研究中多因素COX 回归分析显示， 肿瘤分期Ⅲ ~ Ⅳ 期、无辅助治疗、有淋巴结转移、低分化程度、有脉管癌 栓均是影响宫颈腺癌患者预后的相关影响因素。分析原因 可能是由于，肿瘤分期高、出现淋巴结转移则说明肿瘤已 处于晚期阶段，治疗较为棘手，其治疗方案复杂且难以取 得理想疗效，预后较差 [7] ;此外，淋巴管为癌细胞转移的 主要途径之一，当宫颈腺癌患者存在淋巴结转移时可能 存在潜在的淋巴脉管浸润，增加了脉管癌栓的发生风险， 若发生脉管癌栓则说明肿瘤细胞随血液附着在血管壁上， 因此患者术后复发的风险大大提升，严重影响其预后 [8] 。 张威等 [9] 研究发现，分化程度是宫颈癌患者预后的影响 因素，本研究结果与之基本相符，肿瘤分化程度低，与该 部位的正常细胞的结构、形态、大小的差异较大，故其恶 性程度较高，治疗不易，预后较差。因此本研究中肿瘤分期Ⅲ~ Ⅳ期、有淋巴结转移、低分化及有脉管癌栓患者的 1 年生存率均分别低于肿瘤分期Ⅰ~ Ⅱ期、无淋巴结转移、 中高分化及无脉管癌栓患者。目前，宫颈腺癌的治疗提倡 采用以手术为主的综合治疗，虽然手术治疗是按照宫颈癌 临床分期所制定的，但由于腺体细胞癌变可能更容易发生 血行转移，手术虽然去除原发病变组织，但依然会有潜在 转移风险，若未予以辅助治疗，肿瘤极易复发，从而影响 患者预后， 因此无辅助治疗的患者预后较差 [10]。且本研究 显示， 无辅助治疗患者 1 年生存率为 77.91%，低于有辅助 治疗患者的 94.34%，提示采取适宜的辅助治疗对于改善宫 颈腺癌患者预后至关重要。

　　因此建议大力推广开展宫颈癌普查工作，重视有高危 妇女的筛查，提倡早发现、早治疗;同时针对宫颈腺癌患 者可采取术前新辅助化疗或术后放化疗等辅助治疗措施， 以期获得更好的治疗效果，以此提高宫颈腺癌患者预后生 存率，延长其生存期。

　　综上，肿瘤分期Ⅲ ~ Ⅳ期、无辅助治疗、有淋巴结转 移、低分化、有脉管癌栓均为影响宫颈腺癌患者预后的 独立危险因素，因此，临床需对上述高危人群患者予以 重视，积极施以个体化治疗措施，最大程度地保障患者 身心健康，改善其预后。但宫颈腺癌患者临床病理特征 较为复杂，而影响其预后的因素具有多样性，因此有关 宫颈腺癌患者的相关预后影响因素仍需进一步开展深入 研究。

　　参考文献

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