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【摘要】目的 探究彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值，以及甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤血流动力学、超声特征的差异。 方法 选取 2021 年 10 月至 2022 年 10 月宜兴市善卷骨科医院收治的 72 例甲状腺肿瘤患者作为研究对象， 均进行二维超声、彩色多普勒 超声检查，将患者病理检查结果作为金标准。对比二维超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的准确度、灵敏度及特异度;比较甲状腺 良、恶性肿瘤收缩期峰值血流速度、阻力指数、舒张末期血流速度及边界清晰、形态规则、微钙化、低回声、Ⅲ级血流、囊实质、血流 信号丰富程度等超声特征的差异。结果 彩色多普勒超声诊断甲状腺良、恶性肿瘤准确度、灵敏度、特异度均高于二维超声诊断;甲状 腺恶性肿瘤患者收缩期峰值血流速度、阻力指数均高于甲状腺良性肿瘤患者，舒张末期血流速度低于甲状腺良性肿瘤患者;甲状腺恶性 肿瘤超声检查肿瘤边界清晰、形态规则、囊实质的患者所占比例均低于对甲状腺良性肿瘤患者，微钙化、低回声、Ⅲ级血流、血流信号 丰富的患者占比均高于甲状腺良性肿瘤患者(均 P<0.05 )。 结论 使用彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的良、恶性准确率较高，且可清 晰显示甲状腺结节边界、回声、形态等特征，为患者早期治疗提供有效依据。
【关键词】甲状腺肿瘤,彩色多普勒超声,血流动力学
甲状腺是人体非常重要的内分泌器官，具有分泌、合成甲状腺素的作用，而甲状腺素的主要功能是提高机体代 谢，保证机体的健康，促进身体和智力发育，对骨骼、神 经系统及生殖系统有显著影响。甲状腺肿瘤是原发于甲状 腺的肿瘤，有良性与恶性之分，主要病症包括颈部肿块、 吞咽困难、声音嘶哑、呼吸费力等，严重影响患者的身心 健康，需通过积极治疗改善相关症状。甲状腺良性肿瘤生 长速度较慢，不具有侵袭和转移能力，虽然可能会产生 压迫症状，但对周围组织的压迫程度相对较轻，且对患者 寿命一般无影响。而甲状腺恶性肿瘤生长速度比良性肿瘤 快，并且具有侵袭和转移能力，对周围组织压迫严重，缩 短患者生存时间，可导致死亡。对于良、恶性肿瘤的治疗 方式有较大差异，为了确保治疗的有效性，及时、准确地 鉴别诊断甲状腺良、恶性肿瘤十分重要 [1] 。近年来，在影 像学技术获得快速发展情况下，彩色多普勒超声获得广泛 应用。彩色多普勒超声是在高清晰度的二维 B 超基础上 引入彩色多普勒技术进行图像处理，可以形成彩色多普勒 超声血流图像，既具有二维超声结构图像的优点，又同时 提供了丰富的血流动力学信息 [2] 。基于此，本研究旨在探 究彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床价值，并比较甲 状腺良性肿瘤与恶性肿瘤血流动力学、超声特征的差异， 现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2021 年 10 月至 2022 年 10 月宜兴 市善卷骨科医院收治的 72 例甲状腺肿瘤患者作为研究对 象，其中男、女患者分别为 32、40 例;年龄 20~52 岁，平 均(43.25±4.16)岁;肿瘤位置：峡部 6 例，甲状腺左叶 40 例，甲状腺右叶 26 例;经病理学检验，良性肿瘤 35 例，恶性肿瘤 37 例。纳入标准：符合《甲状腺肿瘤学》 [3] 中甲状腺肿瘤的诊断标准者;颈部淋巴结肿大，并有强烈 的触痛感者;颈部出现甲状腺结节者;B 超检查发现实质 性肿块者等。排除标准：双侧病灶者;患有其他恶性肿瘤 者;凝血功能障碍者等。本研究已经过院内医学伦理委员 会批准，且患者已签署知情同意书。
1.2检查方法 两组患者手术前均进行二维超声和彩色 多普勒超声检查，应用彩色超声诊断系统 [ 飞利浦医疗 (苏州)有限公司，型号：IU22]，二维超声：患者取仰卧 位，抬高患者下颌，充分暴露颈部，使用超声检测仪对甲 状腺及周围组织进行多断面扫描，观察患者甲状腺的大 小、回声、内部血流及边界。彩色多普勒超声：协助患者 仰卧并抬起肩膀，以完全露出颈部，将探头放置于甲状 腺部位水平扫描(线阵探头的频率为 7~10 MHz)，充分 获得关于双侧甲状腺叶、峡部和周围组织的信息。检查期 间，要求患者进行吞咽，记录结节的数量、形状、大小和状态，并观察血流及周围病理组织。两组患者待检查后均 行甲状腺肿瘤切除术，并于术后取其肿瘤组织进行病理检 验，以病理切片检验结果为诊断的金标准。
1.3观察指标 ①对比二维超声、彩色多普勒超声诊断 结果，计算准确度、灵敏度及特异度。准确度 =(真阳 性 + 真阴性)例数 / 总例数 × 100% ;灵敏度 = 真阳性例 数 /(真阳性 + 假阴性)例数 × 100% ;特异度 = 真阴性例 数 /(真阴性 + 假阳性)例数 × 100%。②对比甲状腺良性 肿瘤与恶性肿瘤患者的收缩期峰值血流速度、阻力指数及 舒张末期血流速度。③对比甲状腺良、恶性肿瘤患者的超 声特征，包括边界清晰、形态规则、微钙化、低回声、Ⅲ 级血流、囊实质、血流信号丰富程度等。
1.4统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1二维超声、彩色多普勒超声诊断结果分析 以病理 学检验为金标准，本研究 72 例患者中良性肿瘤 35 例，恶 性肿瘤 37 例。经二维超声诊断，良性 35 例，恶性 37例; 彩色多普勒超声诊断良性 37 例，恶性 35 例，见表 1.
2.2两种诊断方式诊断效能比较 彩色多普勒超声诊断甲状腺良、恶性肿瘤的准确度、灵敏度、特异度均高于二维超声诊断，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.
2.3甲状腺良、恶性肿瘤患者超声参数比较 甲状腺恶 性肿瘤患者收缩期峰值血流速度、阻力指数均高于甲状腺 良性肿瘤患者，舒张末期血流速度低于甲状腺良性肿瘤患 者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4甲状腺良、恶性肿瘤患者彩色多普勒超声特征分析比 较 甲状腺恶性肿瘤患者超声检查边界清晰、形态规则、 囊实质患者占比均低于甲状腺良性肿瘤患者，微钙化、低 回声、Ⅲ级血流、血流信号丰富患者占比均高于甲状腺良 性肿瘤患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.
3 讨论
甲状腺肿瘤是头颈部常见肿瘤类型之一，发病率较 高，主要症状为颈前正中出现肿块，伴随瘤体的增大，可 能压迫气管出现呼吸、吞咽困难等情况。甲状腺肿瘤类别 众多，有良性和恶性之分。甲状腺良性肿瘤主要包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状舌管囊肿等。恶性肿瘤主 要包括甲状腺癌、恶性淋巴癌等。甲状腺肿瘤的具体病因 尚不明确，可能与放射性因素、家族遗传、碘摄入量、激 素(如促甲状腺激素异常)、内分泌失调等因素有关 [4-5] 。 随着现代生活节奏加快，甲状腺结节发病率有所升高，所 以诊断甲状腺结节，鉴别其良恶性，对改善患者预后有着 重要的临床意义 [6]。
临床检测甲状腺肿瘤方法主要包括：CT、MRI、血 清学检查、甲状腺细针抽吸细胞学检查、病理学切片活检 等。其中病理学切片制备是将病变部位切开取材、登记送 检，把接收到标本经过福尔马林的固定后进行肉眼观察并 记录，再经过一系列的酒精脱水、石蜡包埋与切片及使用 苏木素-伊红染色后进行封固，最后病理医师在显微镜下 进行观察并给予准确的病理诊断;其是甲状腺肿瘤良恶性 诊断的金标准，但是病理检测时间较长，且检测结果与切 取的组织材料、病理医师的检测技术等多种因素有关 [7]。
二维超声指的是平面超声，是所有超声的基础技术。彩色 多普勒超声是目前最先进、可靠、准确、应用最广泛的超 声检查方法，其成像原理是通过产生高频声波，根据声波 的强度辨别相应的组织器官状况，对判断疾病的性质起到 重要的依据;相较于二维超声其清晰度更高，可以直观反 映出组织结构及血流情况，且应用范围更广，可应用于消 化系统、泌尿系统等，现也已广泛运用于甲状腺肿瘤的诊 断，同时具有操作方便、无创伤、精准度高等特点，容易 使患者接受[8]。另外，彩色多普勒超声可详细检测病灶部位 回声及钙化情况等，实现对血流情况的定性分析，借此可 帮助临床医师对甲状腺瘤类型进行有效区分。本研究结果 显示，彩色多普勒超声诊断甲状腺良、恶性肿瘤准确度、 灵敏度、特异度均高于二维超声诊断，提示使用彩色多普 勒超声技术诊断甲状腺肿瘤性质更为准确，具有更高的使 用价值。
超声鉴别甲状腺病灶的良、恶性是基于二者的血流差 异，大多数恶性肿瘤， 因肿瘤血管生成因子刺激肿瘤， 在肿 瘤区形成丰富的血管网，随着肿瘤的生长不断的增加血管 的数量。甲状腺良性肿瘤内部存在较少新生血管，由人体 为其提供血液供应，而恶性肿瘤内部存在大量新生血管， 且分支众多， 排列复杂混乱 [9]。本研究中， 经彩色多普勒超 声检查发现甲状腺恶性肿瘤患者收缩期峰值血流速度、阻 力指数高于甲状腺良性肿瘤患者，舒张末期血流速度低于 甲状腺良性肿瘤患者。由于彩色多普勒可以通过信号将获 得的血流信息进行解码并真实地叠加到二维影像中，有利 于帮助临床分析甲状腺肿瘤的血流情况，判断肿瘤属性， 一定程度上有效避免了甲状腺肿瘤的误诊、漏诊。
钙化是甲状腺结节中异常重要的一种诊断特点，边 界钙化指的是位于甲状腺结节内边界部位的钙化;微钙化 具体表现为向后方带或不带声影的点状强响声，主要是由 砂子、黄体及髓样癌内淀粉沉积继发的钙化与纤维化引所 致;粗钙化区和钙化斑是指单一的粗大钙化灶，但在钙化 区超声检查未表现为甲状腺结节，部分老年人的甲状腺内 粗钙化斑块、边缘钙化及钙化斑点的出现可能主要是由甲 状腺的功能退变、炎症及营养不良所引起的 [10]。甲状腺良 性肿瘤触诊时表面光滑，质地较软，吞咽时活动度大，核 素扫描时大多为温结节、热结节，B 超诊断病灶一般形态 规则，边界清晰，结肿的结节大小不等，内部多为中等偏 强回声，或中等回声、低回声，多数结节可发生不同程度 的囊性变。较小腺瘤一般呈均质低回声，随着体积增大， 回声可逐渐增高而不均质，也可发生囊性变，无或有粗大 的钙化影像，血流不丰富且以周边为主 [11] 。甲状腺恶性肿 瘤表面不平整， 质地较硬， 吞咽时活动度较小， 恶性肿物常 伴有颈部淋巴结肿大， 核素扫描时大多为冷结节， 边缘一般较为模糊， B 超诊断病灶形态欠规则， 边界欠清晰， 内部回 声不均匀， 实性低回声结节， 多为细沙粒样、针尖样弥散分 布或簇状分布的钙化，血流丰富且以内部血流为主 [12]。
本研究显示，甲状腺恶性肿瘤患者超声检查边界清 晰、形态规则、囊实质患者占比均低于甲状腺良性肿瘤患 者，微钙化、低回声、Ⅲ级血流、血流信号丰富患者占比 高于甲状腺良性肿瘤患者，提示彩色多普勒超声用于甲状 腺疾病良、恶性的鉴别诊断效果显著，且优势突出。彩色 多普勒超声具有非常高的分辨率，能清晰度地看到甲状腺 结节、肿大、发炎情况，进而可鉴别诊断甲状腺肿、甲状 腺囊肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等疾病。彩色多 普勒超声检查价格低廉，可以多次重复，且不会对患者产 生创伤，应用于诊断甲状腺肿瘤性质有较高的使用价值。
综上，对甲状腺肿瘤患者使用彩色多普勒超声进行诊 断，有较高准确率，可为患者后续治疗提供有效依据，有 较高的临床应用价值。
参考文献
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