SCI论文（www.lunwensci.com）
【
摘要】目的 探究单光子发射计算机断层扫描显像 / 电子计算机断层扫描(SPECT/CT)融合骨显像在恶性肿瘤骨转移中的应用价 值， 为后续临床诊疗肿瘤骨转移提供有效参考依据。方法 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 12 月岳阳市中心医院收治的 128 例恶性肿 瘤患者的临床资料。以手术病理检查结果为金标准， 所有患者均接受全身骨显像、SPECT/CT 融合骨显像检查， 比较两种检查方式对恶性 肿瘤骨转移的阳性检出情况、诊断价值， 以及对骨转移病灶的检出情况。结果 SPECT/CT 融合骨显像检查恶性肿瘤骨转移的阳性检出率 (49.22% )较全身骨显像检查(43.75% )高， 但差异无统计学意义(P>0.05 );SPECT/CT 融合骨显像对恶性肿瘤骨转移诊断的特异度、 灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值均显著高于全身骨显像检查;SPECT/CT 融合骨显像对肋骨、腰椎、胸椎、骨盆、四肢、其 他部位骨转移病灶的检出率及总检出率均显著高于全身骨显像检查(均 P<0.05 )。 结论 与全身骨显像相比，SPECT/CT 融合骨显像检 查对恶性肿瘤骨转移病灶的检出具有一定的优势，可在骨转移早期明确病情进展，因此在对患者进行全身扫描检查时，可适当结合局部 SPECT/CT 融合骨显像检查，提高恶性肿瘤骨转移的诊断价值。
【关键词】恶性肿瘤骨转移,单光子发射计算机断层扫描显像,电子计算机断层扫描,融合骨显像,全身骨显像,诊断价值
肿瘤骨转移是指原发于骨组织以外的恶性肿瘤转移 到骨组织中，严重影响患者预后。肿瘤骨转移患者通常表现为肿胀、疼痛、病理性骨折、感觉障碍、肢体麻木等， 严重影响其日常生活，同时也对身心健康造成损害。因此，早期诊断对于肿瘤分期、制定治疗方案及预后有非常 重要的意义。现阶段，全身骨显像是肿瘤骨转移的常用检查方法，因其为前后位平面骨显像，分辨率相对较低， 且易造成影像结构重叠，无法精准定位并分析重叠部位 骨代谢异常病灶，因此对肿瘤骨转移的诊断准确度不高。 单光子发射计算机断层扫描显像 / 电子计算机断层扫描 (SPECT/CT)融合骨显像，融合了 SPECT 功能图像和 CT 解剖图像，不仅可以反映骨代谢信息，同时可提供丰富的 解剖结构信息，极大提高了对可疑病灶的鉴别能力 [1] 。基 于此，本研究旨在探讨 SPECT/CT 融合骨显像对恶性肿瘤 骨转移的临床诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 12 月 岳阳市中心医院收治的 128 例恶性肿瘤患者的临床资料， 其中患者年龄 34~85 岁， 平均(58.26±6.42)岁;男性 68 例，女性 60 例;疾病类型：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌、胃癌、宫颈癌、肝癌、胰腺癌分别为 34、45、19、 11、9、2、3、5 例。纳入标准：符合《恶性肿瘤骨转移及骨 相关疾病临床诊疗专家共识(2010 年版)》[2] 中关于恶性 肿瘤的诊断标准，且经病理学检查确诊为恶性肿瘤者;均 经全身骨显像、SPECT/CT层融合骨显像检查者;生命体 征平稳者;临床资料完整者等。排除标准：精神异常者; 肾、心等器官功能不全者;合并骨代谢性疾病者等。本研 究已经院内医学伦理委员会批准。
1.2检查方法
1.2.1 全身骨显像检查 患者静脉注射锝 [99m Tc] 亚甲基 二膦酸盐(MDP)注射液(原子高科股份有限公司，国 药准字 H10973048 )740 MBq，饮大约 1 L 水，在 3~4 h 排空膀胱后实施全身骨显像检查。去除身体表面金属挂 件，使用 SPECT/CT 显像仪(美国通用电气公司，型 号：DiscoveryNM/CT 670 PrO)进行前后位全身骨扫描 检查，配备低能高分辨准直器，设置能峰 140 keV，窗 宽 20%，矩阵 512× 1 024.指导患者取仰卧位，将双手 贴在身体两侧，足先进，将前后探头贴近患者体表，从 头部开始出床扫描，速度 160 mm/min。全身骨显像对 骨转移的判断标准：排除外伤、手术、常见退行性病变 等情况，局部放射性摄取和相邻部位或对侧不一样，表现为异常稀疏或沿骨走行呈条形或类条形的放射性浓 聚灶 [3]。
1.2.2 SPECT/CT 融合骨显像检查 全身骨显像扫面检查 结束后，叮嘱患者不改变体位，使用同机 SPECT/CT 对患 者主诉疼痛部位或骨代谢异常部位进行融合骨显像检查。 首先进行 16 排螺旋 CT 扫描，设置电压 120 kV，电流 200 mA，层厚 3 mm，层间距 2.5 mm，视野 500 mm，CT 扫描结束后保持体位不变，再进行 SPECT 断层扫描，获 取 SPECT 图像具体操作：使用双探头平行采集，每个探 头旋转 180° ,设置矩阵 128× 128.每帧采集时间为 15 s。 图像采集结束后，使用 SPECT/CT 自带的 eNTEGRA 分子 影像工作站进行图像融合，使用 CT 数据进行衰减校正， 并取得同床坐标的矢状面断层、冠状面断层、横断层的 SPECT、CT 图像，再利用工作站融合软件进行 SPECT、CT 的图像融合。SPECT/CT 融合骨显像对骨转移的判断标准： 排除外伤、手术、骨折、退行性改变等情况，CT 显示骨松 质中成骨性骨质改变，SPECT显示有放射性浓聚区; CT 显 示骨质、溶骨损害，SPECT 显示放射性异常浓聚或放射性 稀疏;SPECT 显示椎体内放射性异常浓聚，而 CT 未显示 骨质异常改变 [4]。
1.3观察指标 ①以手术病理检查为金标准，分析全身 骨显像、SPECT/CT 融合骨显像检出恶性肿瘤骨转移的情 况。②分析全身骨显像、SPECT/CT 融合骨显像检查诊断 恶性肿瘤骨转移的特异度、灵敏度、准确度、阴性预测 值及阳性预测值。其中，特异度 = 真阴性例数 /(真阴 性 + 假阳性)例数 × 100%，灵敏度 = 真阳性例数 /(真阳 性 + 假阴性)例数 × 100%，准确度 =(真阴性 + 真阳性) 例数 / 总例数 × 100%，阳性预测值 = 真阳性例数 /(真阳 性 + 假阳性)例数 × 100%，阴性预测值 = 真阴性例数 /(真阴性 + 假阴性)例数 × 100%。③分析全身骨显像、 SPECT/CT 融合骨显像对恶性肿瘤骨转移病灶分布检出情 况。④分析典型病例全身骨显像、SPECT/CT 融合骨显像 检查影像图。
1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验。以P<0.05 为差 异有统计学意义。
2 结果
2.1两种检查方式对恶性肿瘤骨转移的检出情况分 析 128 例恶性肿瘤患者经病理检查确诊骨转移阳性 65 例，阴性 63 例。全身骨显像检查骨转移阳性检出率为 43.75%(56/128 )，SPECT/CT 融合骨显像检查诊断骨转移 阳性检出率为 49.22%( 63/128)，与全身骨显像检查比， SPECT/CT 融合骨显像检查阳性检出率高，但差异无统计 学意义(χ2=0.769.P>0.05)，见表 1.
2.2两种检查方式对恶性肿瘤骨转移诊断价值分析 与 全身骨显像检查比，SPECT/CT 融合骨显像诊断恶性肿瘤 骨转移的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预 测值均显著升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见 表 2.
2.3两种检查方式检测恶性肿瘤骨转移病灶分布情况比 较 手术病理检查共查出 786 个病灶，其中肋骨检出 310 个，腰椎 128 个，胸椎 122 个，骨盆 120 个，四肢 41 个， 其他 65 个。全身骨显像与 SPECT/CT 融合骨显像检查分 别检出恶性肿瘤骨转移病灶 512、765 个，与全身骨显像检 查比，SPECT/CT 融合骨显像检查肋骨、腰椎、胸椎、骨 盆、四肢、其他部分的病灶检出率及病灶总检出率均显著 较高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.
2.4典型病例影像图片分析 患者，男，60 岁，左肩背部 疼痛 3 月余，确诊肺癌 16 d。经全身骨显像及后位像显 示，胸 3 椎体未见明显放射性浓聚，胸 7 椎体放明显射性 浓聚，见图 1.经 SPECT/CT 融合骨显像显示，胸 3 椎体 溶骨性骨质破坏伴放射性明显稀疏，胸 7 椎体溶骨性骨质 破坏伴放射性异常浓聚，均考虑骨转移瘤，见图 2.
3 讨论
肿瘤骨转移是指恶性肿瘤细胞通过局部侵犯或血液流 转累及全身骨骼组织中，其多发生于恶性肿瘤晚期，会造 成一系列破骨和成骨反应，增加了临床治疗难度，同时加重患者心理负担，不利于预后。现阶段，针对肿瘤患者尽早 诊断并采取针对性治疗措施是改善患者预后的关键。其中 全身骨显像检查是常用的诊断方法，具有操作简单、敏感 度高的特点，其是通过将放射性核素药物注入到机体，能 够一次性获得完整的全身骨骼成像，检查骨组织代谢是否 存在异常，发现某些骨组织病变，提早发现骨转移病灶; 但全身骨显像检查无法准确对病灶进行定性，病灶部位的 清晰度较低，在影像重叠、病灶等因素影响下容易误判， 诊断准确度不高，临床实际运用中存在一些局限性 [5]。
SPECT 显像常使用 99m Tc-MDP 作为显影剂，静脉 注射后，可与骨骼中的有机成分结合，沉积于骨骼中， SPECT 检测可从不同方位摄取患者体内放射性核素，显 示细胞和分子的生物学活动，经计算可得出核素在患者体 内各截面的公立式分布图，具有成像速度快的特点，且 使用 SPECT 检测断层，不会受脏器大小和厚度的影响。 SPECT/CT 融合骨显像则同时具有 SPECT 功能图像和 CT 解剖图像两者的优势，不仅可以显示精细解剖结构，同时还 可反映骨骼局部代谢信息，避免了脏器遮挡、骨骼重叠等问 题，使得图像有更高的空间分辨率，更容易发现骨骼放射性 分布差异， 有利于病灶性质的鉴别诊断 [6] 。SPECT 可以精 确确定放射性浓聚的位置，并显示其与周围组织的关系; CT 图像可以很好地区分骨折疏松、病理性骨折等原因造成 的骨折，更容易发现髓内结节样成骨性或微小溶骨性病灶， 但在软组织侵犯较强的骨肿瘤或肿瘤样病变如软骨肉瘤、 平滑肌肉瘤等疾病的诊断中准确性较差 [7]。李雨奇等 [8] 研 究报道，胸椎、肋骨等部位是脏器遮挡、骨骼重叠较为严重 的部位，使用 SPECT/CT 融合骨显像检查可以提高这些部 位病灶检出和诊断准确度。本研究结果显示，与全身骨显像 检查比， SPECT/CT 融合骨显像检查肋骨、腰椎、胸椎、骨 盆、四肢、其他部位的骨转移病灶检出率均显著升高， 提示 SPECT/CT 融合骨显像检查诊断恶性肿瘤骨转移具有极高 的病灶检出率。
99m Tc-MDP 注射液在骨骼中的聚集与骨代谢在机体中的 活跃程度、局部血流有关，对于不同类型恶性肿瘤患者而 言，该注射液全身平面显像局限性、放射性增高， 可能与早 期骨转移有关， 也可能与良性病变有关， 缺乏特异性 [9-10]。
SPECT/CT 融合骨显像检查， 提供的骨组织密度、组织改变情况的图像信息具有较高的准确度，避免了单独使用显像 检查时因炎症所导致的 99m Tc-MDP 注射液摄取量的增加， 减少了对肿瘤骨转移的误判，其准确度较高，明显提高了 对肿瘤骨转移的诊断价值 [11-12] 。本研究结果显示，与全身 骨显像检查比，SPECT/CT 融合骨显像检测诊断恶性肿瘤 骨转移的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预 测值均显著升高，表明 SPECT/CT 融合骨显像检查对恶性 肿瘤骨转移的诊断价值较高。
综上， 相比于全身骨显像检查， 采用 SPECT/CT 融合 骨显像检查恶性肿瘤骨转移，其病灶诊断符合率较高，同 时也具有较高的诊断价值，此检查方式可在今后骨转移疾 病检查中推广。
参考文献
[1] 蒋炳辰 , 张雪辉 , 孔飚 , 等 . SPECT/CT 融合骨显像、前列腺血清 学指标和骨代谢指标对前列腺癌骨转移的诊断价值 [J]. 广西医 学 , 2020. 42(1): 17-20. 32.
[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 . 恶性肿瘤骨转 移及骨相关疾病临床诊疗专家共识 (2010 年版 )[M]. 北京 : 北京 大学医学出版社 , 2010: 1-12.
[3] 魏强 , 程洁 , 田丛娜 , 等 . 磁共振全身弥散成像与核素全身骨显 像对骨转移瘤诊断价值的比较 [J]. 山西医药杂志 , 2016. 45(4):402-405.
[4] 廖俊伟 , 毕伟 , 霍晓洋 , 等 . SPECT/CT 断层融合骨显像与常规骨扫描在肿瘤骨转移中的应用比较 [J]. 现代医用影像学 , 2022.31(9): 1611-1614. 1623.
[5] 刘嘉辰 , 林笑丰 , 李敬彦 , 等 . 99m Tc-MDP SPECT/CT 融合骨显像 在恶性肿瘤骨转移诊断和治疗决策中的作用 [J]. 实用医学杂志 ,2017. 33(8): 1331-1334.
[6] 周青 , 郭锐 , 张燕菊 , 等 .99Tcm-MDP 全身骨显像联合局部 SPECT/CT 断层融合图像诊断原发性肝癌胸腰椎转移的临床价 值 [J]. 标记免疫分析与临床 , 2022. 29(11): 1895-1899.
[7] 王庆云 , 吴凌梅 , 王庆利 , 等 . 99m Tc-MDP SPECT/CT 显像联合血 清 PSA、MMP9 对前列腺癌骨转移患者的诊断价值 [J]. 川北医 学院学报 , 2019. 34(6): 725-728.
[8] 李雨奇 , 罗晓燕 , 张伟 , 等 . SPECT/CT 融合显像结合同机 CT 多 平面重组在骨转移瘤诊断中的增益价值 [J]. 局解手术学杂志 ,2019. 28(10): 786-789.
[9] 丁月云 , 石德道 , 朱宗平 , 等 . SPECT/CT 骨断层融合显像对肿 瘤骨转移诊断价值的探究 [J]. 医学影像学杂志 , 2017. 27(3): 527-530.
[10] 洪浩然 , 李亚明 . SPECT/CT 显像对原发恶性肿瘤骨转移的诊断 价值 [J]. 山东医药 , 2018. 58(12): 88-90.
[11] 李江城 , 黄淏 , 高曦 , 等 . 全身骨显像与 SPECT/CT 融合显像对 单发骨转移瘤诊断效能比较 [J].西南国防医药 , 2019. 29(5): 563-565.
[12] 杨宁 , 刘冬 , 刘晓芹 , 等 . 探讨 SPECT-CT 融合显像在肿瘤骨转移诊断中的增益价值 [J]. 中国医学装备 , 2019. 16(3): 51-54.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/67582.html
