吻合器痔上黏膜环切术联合外剥内扎术治疗重度脱垂性环状混合痔患者的效果论文

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　　【摘要】 目的：观察吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合外剥内扎术(MMH)治疗重度脱垂性环状混合痔患者的效果。 方法： 回 顾性分析 2020 年 10 月至 2022 年 8 月该院收治的 80 例Ⅲ ~ Ⅳ度脱垂性环状混合痔患者的临床资料，根据手术方案不同将其分为对照组和 观察组各 40 例。对照组采用 MMH 治疗，观察组采用 PPH 联合 MMH 治疗，比较两组临床疗效、手术相关指标(术中出血量、手术时间、 切口愈合时间和术后住院时间)水平、术后并发症发生率和手术前后肛门功能指标(肛管静息压、直肠静息压、肛管高压带长度、肛管最 大收缩压)水平。结果： 两组治疗总有效率、术后并发症发生率、术后住院时间、术后直肠静息压和肛管最大收缩压比较，差异均无统计 学意义(r>0.05) ;观察组术中出血量少于对照组，手术时间、切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 术后， 两组 肛管静息压均高于术前，且观察组高于对照组，两组肛管高压带长度均长于术前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： PPH 联合 MMH 治疗重度脱垂性环状混合痔患者可减少术中出血量，缩短手术时间、切口愈合时间，提高肛管静息压，延长肛管高 压带长度。

　　【 Abstract】 Objective:To effects of procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) combined with Milligan-Morgan hemorrhoidectomy (MMH) in treatment of patients with severe prolapsed circular mixed hemorrhoids. Methods:The clinical data of 80 patients with grade III-IV prolapsed c circular mixed hemorrhoids admitted to this hospital from October 2020 to August 2022 were retrospectively analyzed. According to different surgical schemes, they were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group was treated with MMH, while the observation group was treated with PPH combined with MMH. The clinical efficacy, the operation related indicator levels (intraoperative blood loss, operation time, incision healing time and postoperative hospitalization time), the incidence of postoperative complications, and the anal function indicator levels (anal canal resting pressure, rectal resting pressure, anal high pressure zone length, anal maximal squeeze pressure) were compared between the two groups before and after the surgery. Results:There were no significant differences in the total effective rate of treatment, the incidence of postoperative complications, the postoperative hospitalization time, the postoperative rectal resting pressure and the maximal squeeze pressure between the two groups (r>0.05). The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, the operation time and incision healing time were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the surgery, the anal canal resting pressure levels of the two groups were higher than those before the surgery, and that of the observation group was higher than that of the control group; the anal high pressure zone length levels in the two groups were longer than those before the surgery, and that in the observation group was longer than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:PPH combined with MMH in the treatment of the patients with severe prolapsed circular mixed hemorrhoids can reduce the amount of intraoperative blood loss, shorten the operation time, the incision healing time, improve the anal canal resting pressure, and prolong the anal high pressure zone length.

　　【Keywords】 Severe; Prolapsed circular mixed hemorrhoids; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Milligan-Morgan hemorrhoidectomy; Complication; Anal function

　　重度脱垂性环状混合痔为痔疮中较为严重的一种类型，患者可出现便血、排便困难、肛门瘙痒、 痔核脱出等症状。外剥内扎术(MMH)是治疗该 病的传统术式，疗效确切，但术中出血量较多，术 后疼痛明显，且肛门狭窄、肛缘水肿等并发症发生风险较高 [1] 。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)通过 环形吻合器切除痔核及与其粘连的黏膜组织，可减 轻术后疼痛、减少并发症，但临床实践发现该术式 并不能完全切除外痔 [2] 。本文观察 PPH 联合 MMH 治疗重度脱垂性环状混合痔患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 10 月至 2022 年 8 月本院收治的 80 例Ⅲ ~ Ⅳ度脱垂性环状混合 痔患者的临床资料。纳入标准：符合《痔临床诊治 指南(2006 版)》中混合痔诊断标准 [3] ，且为环状 脱垂性;符合手术指征，并行手术治疗;肛门功能 正常，无松弛现象;临床资料完整。排除标准：伴 有结直肠恶性肿瘤、肛裂、炎症性肠病等其他结直 肠病变;既往有痔疮外科治疗史;伴有严重心脑血 管病变、免疫系统疾病、凝血功能障碍等;处于妊 娠、哺乳期。患者及其家属均知情本研究内容并签 署知情同意书。根据手术方案不同将其分为对照组 和观察组各 40 例。对照组男 23 例， 女 17例; 年 龄 32~65 岁， 平均(49.28±8.90 )岁;病程 3~9 年， 平均(6.20±1.91)年;严重程度： Ⅲ度 29 例， Ⅳ 度 11 例。观察组男 24 例， 女 16 例; 年龄 35~66 岁， 平均(49.90±7.95)岁;病程 2~11 年，平均 ( 6.45±2.62 )年;严重程度：Ⅲ度 26 例， Ⅳ度 14 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 两组术前 1 d 晚上或术日清晨清洁灌 肠，行腰硬联合麻醉。对照组采用 MMH 术治疗。 患者取右侧卧位，常规消毒铺巾，反复消毒肛管， 扩肛至肛门充分松弛后，先用组织钳钳夹痔灶 7 点 处黏膜顶部，往外牵拉使内痔充分显露。再用小剪 刀在外痔基底部剪一个“V”型切口，钝性分离外 痔静脉丛、内括约肌至齿状线上 0.5 cm，将痔核两 端黏膜切开以使痔蒂部、内括约肌下缘暴露。用弯 血管钳钳夹痔蒂，用 7 号线结扎痔蒂一圈，再贯穿 痔蒂缝合结扎，剪除痔核。以相同方法将 3 点、 5 点、 11 点方向的痔块切除，痔块间尽量保留至少 1.0 cm 宽的正常皮肤黏膜以预防肛门狭窄。术毕用 凡士林纱布覆盖创面，塔形纱布包扎，蝶形绷带加 压固定。

　　观察组采用 PPH 联合 MMH 治疗。患者取膀胱 截石位，常规消毒肛门、外阴部，铺巾。术者先行 扩肛至可容三指，用组织钳向外牵拉肛管，置入肛 管扩张器后用 7 号丝线将其固定，从齿状线到黏膜下层 2~3 cm 处行荷包缝合。将 PPH32C 型一次性 使用痔切除吻合器(天津瑞奇外科器械股份有限公 司，津械注准 20182090036)头部张开，放置在荷 包缝合线远端，收紧缝线并打结。将缝线从吻合器 侧孔拉出，使吻合器完全收紧，打开保险装置以关 闭吻合器，等待 20~60 s 后止血，取出吻合器。上 提脱垂的外痔，在痔块基底部作“V”型切口，梭 形剥离外痔，加强止血。术后处理同对照组。

　　1.3 观察指标 ( 1)术后 3 个月，比较两组临床 疗效 [3]。显效：术后痔块消失， 无便血、疼痛等症状， 创面愈合;有效：便血、疼痛等症状减轻，创面部 分愈合;无效：切口未愈合或有严重并发症。总有 效率 = (显效 + 有效) 例数 / 总例数 ×100%。( 2 ) 比较两组手术相关指标水平，包括术中出血量、手 术时间、切口愈合时间和术后住院时间。(3)比 较两组术后并发症发生率。(4)比较两组术前和 术后 3 个月肛门功能指标水平。采用肛肠压力检测 仪测定肛管静息压、直肠静息压、肛管高压带长度、 肛管最大收缩压。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.50%( 39/40) ，对照组治疗总有效率为 85.00% ( 34/40)。两组治疗总有效率比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术相关指标水平比较 观察组术中出 血量少于对照组，手术时间、切口愈合时间均短于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组术后 住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见 表2.

　　2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并 发症发生率为 7.50%( 3/40) ，对照组术后并发症 发生率为 15.00%( 6/40)， 两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。见表 3.

　　2.4 两组手术前后肛门功能指标水平比较 术 前，两组肛管静息压、直肠静息压、肛管高压带长 度、肛管最大收缩压比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05 );术后，两组肛管静息压均高于术前， 且观察组高于对照组，两组肛管高压带长度均长于 术前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义( P<0.05 );两组直肠静息压、肛管最大收缩压水 平均高于术前，但组间比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　脱垂性环状混合痔主要指内痔、外痔相融合且 脱垂到肛门外呈梅花状的痔，常需进行手术治疗， 尤其是重度患者。PPH 可将直肠黏膜及下层组织 剪除以使肛垫上移，恢复正常生理位置，同时在术 中阻断痔核血供，使其因缺血而逐渐萎缩。但临床 实践发现，单用 PPH 治疗混合痔不能完全切除外 痔，且部分肛垫回缩效果未达预期 [4] 。本研究结果 显示，两组治疗总有效率和术后住院时间比较，差 异无统计学意义。分析原因可能与纳入样本量较少 有关，其结果尚需后续扩大样本量开展进一步研究 予以印证。本研究结果同时显示，观察组术中出血 量少于对照组，手术时间、切口愈合时间均短于对 照组。究其原因为 MMH 创面较大，加上痔核区血 供较为丰富，术中操作极易导致出血，而 PPH 术中应用电凝止血，可减少出血量 [5] 。同时，PPH 联 合 MMH 可通过 PPH 处理内痔，其在自主神经支配 的齿状线上区域处理，此位置神经对术中操作不敏 感， 且 PPH 能使部分外痔回缩，缩小 MMH 切口， 故联合手术不仅能将内外痔彻底切除，缩短手术时 间，还能促进术后恢复。本研究结果还显示，两组 并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合 PPH 未增加安全风险。

　　已知肛垫结构与肛门功能密切相关，手术切 除痔核时可对齿状线和肛垫组织产生不同程度的损 伤，进而影响肛门功能 [6] 。肛管静息压、肛管高压 带长度、肛管最大收缩压是反映肛门功能的客观指 标。当肛门括约肌受损时，可见肛管静息压降低、 肛管高压带长度缩短 [7]。本研究结果又显示， 术后， 观察组肛管静息压高于对照组，肛管高压带长度长 于对照组。分析原因可能为 PPH 先切除内痔，纠 正肛垫位置，最大限度地保留肛垫结构完整性，且 对直肠组织、肛管神经末梢损伤相对较轻;再行MMH 术将外痔切除，可最大限度地减轻肛门组织 损伤 [8] 。本研究结果还显示，两组术前和术后直肠 静息压、肛管最大收缩压比较，差异均无统计学意 义， 这可能与 MMH、PPH 对肛门内部神经末梢、 直肠组织的损伤程度均较轻有关。

　　综上所述，PPH 联合 MMH 治疗重度脱垂性环 状混合痔患者可减少术中出血量，缩短手术时间、 切口愈合时间，提高肛管静息压，延长肛管高压带 长度。

　　参考文献

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