凝血四项、血栓弹力图参数与急性脑梗死患者病情程度的相关性论文

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　　【摘要】 目的：分析凝血四项、血栓弹力图(TEG)参数与急性脑梗死(ACI)患者病情程度的相关性。方法： 回顾性分析 2019 年 3 月至 2021 年 3 月该院收治的 218 例 ACI 患者的临床资料，设为观察组;另选取同期 218 名健康体检者，设为对照组，测定所有受试者 凝血四项指标 [ 凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)] 水平， 以及 TEG 参数 [ 凝 血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)、血细胞凝集块形成速率(α 角)、最大血块强度(MA)、综合凝血指数(CI)]，并 比较两组凝血四项指标水平及 TEG 参数、不同病情程度患者凝血四项、TEG 参数，及其与急性脑梗死患者病情程度的相关性。 结果： 观 察组 FIB、α 角、MA、CI 水平均高于对照组，PT、TT、APTT、R、K 水平均短于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 重度组 FIB、 α 角、MA、CI 水平均高于中度组和轻度组， 且中度组高于轻度组， PT、TT、APTT、R、K 均短于中度组和轻度组， 且中度组短于轻度组， 差异有统计学意义(r<0.05); 经 Spearman 相关性分析显示，PT、TT、APTT、R、K 与 ACI 患者病情严重程度均呈负相关，FIB、α 角、 MA、CI 与 ACI 患者病情严重程度均呈正相关(r<0.05)。结论：PT、TT、APTT、R、K 与 ACI 患者病情严重程度均呈负相关， FIB、α 角、 MA、CI 与 ACI 患者病情严重程度均呈正相关。

　　【 Abstract】 Objective:To analyze correlations among coagulation four items, thrombelastogram (TEG) parameters and severity of acute cerebral infarction (ACI). Methods:The clinical data of 218 patients with ACI admitted to the hospital from March 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed and they were set the observation group. Another 218 healthy subjects were selected as control group. The levels of four coagulation items [prothrombin time (PT), thrombin time (TT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen (FIB)] and the TEG parameter levels [coagulation reaction time (R), blood cell clot formation time (K), blood cell clot formation rate (α angle), maximal amplitude (MA), comprehensive coagulation index (CI)] were measured in all subjects. The levels of coagulation four items and the TEG parameters were compared between the two groups, and those of the patients with different severities of disease were also compared. The correlations among the levels of coagulation four items, the TEG parameters and the severity of disease were analyzed. Results:The levels of FIB, α angle, MA and CI in the observation group were higher than those in the control group, the levels of PT, TT, APTT, R and K were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of FIB, α angle, MA and CI in the severe group were higher than those in the moderate group and the mild group, and those in the moderate group were higher than those in the mild group; the PT, TT, APTT, R and K were shorter than those in the moderate group and the mild group, and those in the moderate group were shorter than those in the mild group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Spearman correlation analysis showed that the PT, TT, APTT, R and K levels were negatively correlated with the severity of ACI, while FIB, α angle, MA and CI were positively correlated with the severity of ACI (r<0.05). Conclusions:PT, TT, APTT, R, K are negatively correlated with the severity of ACI, while FIB, alpha angle, MA, CI are positively correlated with the severity of ACI.

　　【Keywords】 Coagulation four items; Acute cerebral infarction; Thrombelastogram; Correlation; Prothrombin time; Fibrinogen

　　急性脑梗死(ACI)是临床常见心脑血管疾病， 发病率、致死率均较高 [1] 。已知开展 ACI 患者凝血 功能测定对其病情及预后判断具有重要临床意义 [2]。

　　凝血四项是实验室常规检查，通过分离血浆，对内 源性、外源性途径及纤维蛋白等多个凝血过程进行 分阶段检测 [3] 。血栓弹力图(TEG)是通过模拟凝 血启动、纤维蛋白形成与交联、血块形成全过程， 全面反映血液凝固、溶解过程，从而准确检测凝血 功能 [4] 。本文分析凝血四项、TEG 参数与 ACI 患者病情程度的相关性。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 3 月至 2021 年 3 月该院收治的 218 例 ACI 患者的临床资料，设 为观察组;另选取同期 218 名健康体检者，设为对 照组。纳入标准：经颅脑磁共振成像、脑血管造影 检查确诊 ACI[5] ;近 2 个月未接受抗炎、调脂、免 疫功能等治疗;临床资料完整。排除标准：合并其 他脑部疾病;合并全身感染;合并心、肝、肾等疾 病;合并糖尿病;合并高血压;合并高脂血症;合 并免疫功能缺陷;精神或认知功能障碍。患者及其 家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。对 照组：男 110 名， 女 108名;年龄 46~80 岁，平均 (59.75±6.21 )岁。观察组： 男 112 例， 女 106 例; 年龄 47~82 岁， 平均(59.87±6.28) 岁; 发病至就诊 时间 2~27 h， 平均(11.58±4.68)h; 斑块面积 16.1~ 34.5 mm2.平均(27.12±3.57)mm2 。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 凝血四项指标水平测定：采集 2 mL 肘 静脉血， 采用全自动凝血分析仪(Instrumentation Laboratory Co. ，国械注进 20192221841.ACL TOP 700)测定凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、 活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原 (FIB)水平。TEG 参数测定：于安静环境下采集 2 mL 静脉 全血，置入含 109 mmol/L 枸橼酸钠溶液的抗凝管 (0.2 mL) 中进行抗凝， 静置 15 min 后进行检测， 采用血栓弹力图仪(深圳沃德生命科技有限公司， 粤械注准 20202221879 ，ITEG6)， 并利用电脑实 时收集记录数据并进行分析处理，得到 TEG 参数， 包括凝血反应时间(R)、血细胞凝集块形成时间(K)、血细胞凝集块形成速率(α 角)、最大血 块强度(MA)、综合凝血指数(CI)。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组凝血四项指标水平 及 TEG 参数。(2)比较不同病情程度 ACI 患者凝 血四项指标水平及 TEG 参数。依据美国国立卫生 院卒中量表(NIHSS)评分判断患者病情严重程度， 总分 0~42 分，<4 分为轻度，5~15 分为中度，>15 分为重度，分数越高病情越严重。(3)分析 ACI 患者凝血四项指标、TEG 参数与病情严重程度的相 关性。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x±s )表示，采用 u 检验，多 组间比较采用方差分析，相关性采用 Spearman 相 关性分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组凝血四项指标水平、TEG 参数比较 观察 组 FIB、 α 角、MA、CI 水平均高于对照组，PT、 TT、APTT、R、K 均短于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 不同病情程度 ACI 患者凝血四项指标水平、 TEG 参数比较 根据 NIHSS 评分将 ACI 患者分为 轻度组 84 例， 中度组 71 例， 重度组 63 例;重度 组 FIB、α角、MA、CI 水平均高于中度组和轻度组， 且中度组高于轻度组，PT、TT、APTT、R、K 均短 于中度组和轻度组，且中度组短于轻度组，差异有 统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 凝血四项指标、TEG 参数与病情严重程度的 相关性 经 Spearman 相关性分析显示，PT、TT、 APTT、R、K 与 ACI 患者病情严重程度均呈负相关， FIB、 α 角、MA、CI 与 ACI 患者病情严重程度均 呈正相关(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　ACI 是由于脑部血液供应障碍，引起组织缺氧 缺血，从而引发局限性脑组织坏死，且导致机体凝 血功能紊乱，形成微循环障碍，加重脑损伤 [6] 。研 究表明，ACI 患者血液处于高凝状态，且 TEG 参 数与凝血功能指标具有一定关系，能为病情诊断评 估、治疗提供依据 [7]。

　　本研究结果显示，观察组 FIB、 α 角、MA、 CI 水平均高于对照组，PT、TT、APTT、R、K 均 短于对照组;重度组 FIB、 α 角、MA、CI 水平均 高于中度组和轻度组，且中度组高于轻度组，PT、 TT、APTT、R、K 均短于中度组和轻度组，且中度 组短于轻度组;经 Spearman 相关性分析显示，PT、 TT、APTT、R、K 与 ACI 患者病情严重程度呈负相 关，FIB、 α 角、MA、CI 水平与 ACI 患者病情严 重程度呈正相关。分析原因为凝血四项指标中 PT、 TT、APTT 均为内外源凝血途径的重要指标，PT 可 反映凝血因子异常情况及低纤维蛋白血症，其时间 缩短是血栓形成的重要标志;TT 延长可提示机体 存在纤溶亢进;APTT 由内源性凝血系统激活，可 反映机体 FIB、凝血因子Ⅻ、Ⅷ及凝血酶原水平， 是检验凝血系统的综合指标，能反映凝血异常或血 液高凝状态 [8] 。血液高凝状态是 ACI 发生、进展的 重要环节，ACI 患者发病后，机体存在凝血功能亢 进，可激活凝血反应，促使凝血酶原向凝血酶快速转化，缩短 APTT，打破凝血系统平衡，使机体 凝血因子加速消耗，导致 PT、TT 缩短，进而增高 ACI 患者血小板聚集率及血液黏稠度 [9]。而 FIB 属 于急性时相反应蛋白，由凝血酶介导的酶促反应合 成，PT 和 APTT 延长，FIB 水平降低， 表明机体凝 血功能降低，反之则表明凝血功能增强。血液高凝 状态时 FIB 水平明显升高，但无法及时反映急性发 病患者机体凝血状态 [10]。

　　TEG 参数能全面反映机体凝血物质激活及纤维 蛋白形成，为临床提供凝血因子活性、血小板功能 等信息，具有准确快速的特点 [11] 。其中 R 值能反 映所有凝血因子的综合作用，K 值可反映血凝块形 成的速率; α 角与血栓形成速度有关，速率越大 α 角越大;MA 可反映血凝块形成的稳定性;CI 是 综合反映样本凝血强度的数值化指标 [12-13] 。ACI 患 者机体血小板处于过度活化状态，且随着病情程度 加重，凝血功能紊乱加重， 通过上述 TEG 参数能 形成凝血功能动态图谱，并通过分析图谱，从而准 确及时判断凝血功能。

　　综上所述，PT、TT、APTT、R、K 与 ACI 患者 病情严重程度呈负相关， FIB、 α 角、MA、CI 与 ACI 患者病情严重程度呈正相关。

　　参考文献

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