妊娠晚期胎儿生长受限的影响因素分析论文

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　　【摘要】 目的：分析妊娠晚期胎儿生长受限(FGR)的影响因素。方法： 回顾性分析 2020 年 11 月至 2022 年 7 月该院收治的 96 例 妊娠晚期 FGR 孕妇的临床资料，设为研究组，另收集同期 96 例妊娠晚期非 FGR 孕妇的临床资料，设为对照组。比较两组临床资料，采 用多因素 Logistic 回归分析妊娠晚期孕妇发生 FGR 的影响因素。结果： 研究组合并妊娠高血压、妊娠糖尿病、贫血、羊水过少者占比均高 于对照组，血清促血管生成素 -2(Ang-2)、维生素 B12、叶酸水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);合并妊娠高血压、妊 娠糖尿病、贫血、羊水过少是妊娠晚期孕妇发生 FGR 的危险因素(OR>1. P<0.05); 血清 Ang-2、维生素 B12、叶酸水平高是妊娠晚期孕 妇发生 FGR 的保护因素(OR<1. P<0.05) 。结论： 合并妊娠高血压、妊娠糖尿病、贫血、羊水过少是妊娠晚期孕妇发生 FGR 的危险因素， 血清 Ang-2、维生素 B12、叶酸水平高是妊娠晚期孕妇发生 FGR 的保护因素。建议孕妇积极预防妊娠期合并症，定期监测血清 Ang-2、维 生素 B12、叶酸水平，发现异常及时干预，以预防 FGR 发生。

　　【Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of fetal growth restriction (FGR) in late pregnancy. Methods:The clinical data of 96 pregnant women with FGR in the third trimester admitted to the hospital from November 2020 to July 2022 were retrospectively analyzed and set as the study group; the clinical data of 96 pregnant women without FGR in the third trimester were also collected and set as the control group. The clinical data of the two groups were compared. Multivariate logistic regression analysis was performed on the influencing factors of FGR in the pregnant women in late pregnancy. Results:The proportions of the patients with gestational hypertension, gestational diabetes, anemia and oligohydramnios in the study group were higher than those in the control group; the levels of serum angiopoietin-2 (Ang-2), vitamin B12 and folic acid were lower than those in the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Gestational hypertension, Gestational diabetes, anemia, oligohydramnios were risk factors for FGR in late pregnancy (OR>1. P<0.05), and high levels of serum Ang-2. Vitamin B12 and folic acid in the pregnant women were the protective factors (OR<1. P<0.05). Conclusions:Gestational hypertension, gestational diabetes, anemia, oligohydramnios are the risk factors for FGR in late pregnancy, and high levels of serum Ang-2. vitamin B12 and folic acid in the pregnant women are the protective factors. It is recommended that the pregnancy complications should be actively prevented, the serum Ang-2. vitamin B12. and folic acid levels should be regularly monitored, and timely intervention should be taken when abnormalities are found in order to prevent FGR.

　　【Keywords】 Late pregnancy; Fetal growth restriction; Influencing factor; Gestational hypertension; Gestational diabetes mellitus; Anemia; Oligohydramnios

　　胎儿生长受限(FGR)是指受各种病理因素影 响，胎儿在宫内生长未达到应有水平，超声估测胎 儿体质量或腹围低于同孕龄胎儿第 10 百分位数 [1]。 流行病学显示，我国 FGR 患病率为 3%~10%，不 仅影响胎儿宫内发育，还可影响其儿童期、青春期 体格生长与智力发育 [2] 。在孕期检查出 FGR 并给 予及时干预，有利于促进胎儿发育，减少新生儿并 发症 [3] 。本文分析妊娠晚期 FGR 的影响因素，并 探讨针对性预防措施，以期改善分娩结局。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 11 月至 2022 年 7 月本院收治的 96 例妊娠晚期 FGR 孕妇的临床 资料，设为研究组。纳入标准：符合FGR诊断标准[4]， 孕 37 周后，胎儿体质量 <2500 g，或胎儿出生体质 量低于同孕龄正常新生儿体质量的第 10 百分位数， 或低于同孕龄正常新生儿平均体质量的两个标准 差;单胎妊娠;临床资料完整。排除标准：子宫畸 形;合并生殖系统肿瘤;宫内感染;胎儿染色体异 常;胎盘位置异常或机能不全。另收集同期 96 例 妊娠晚期非 FGR 孕妇的临床资料，设为对照组。

　　1.2 方法 收集孕妇年龄、孕次、产次、分娩孕周、产检次数、居住地、文化程度、体质量指数(BMI) 等一般资料，并根据产前体检结果，评估其妊娠合 并症及胎儿异常情况，包括低蛋白血症(血清总蛋 白低于 60 g/L 或白蛋白低于 35 g/L)、妊娠高血压、 妊娠糖尿病、贫血(血红蛋白 <100 g/L)、脐带异 常(脐带正常长度为 55 cm 左右，超过 70 cm 为脐 带过长，不足 30 cm 为脐带过短)、羊水过少(妊 娠晚期羊水量少于 300 mL)等资料;此外，在入 院时采集孕妇外周静脉血 3 mL，常规离心取血 清， 采用酶联免疫吸附法检测血清促血管生成素 -2 (Ang-2) 水平、维生素 B12 水平，采用电化学发 光法测定血清叶酸水平。

　　1.3 观察指标 (1)妊娠晚期孕妇发生 FGR 的单 因素分析。(2)妊娠晚期孕妇发生 FGR 的多因素 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 妊娠晚期孕妇发生 FGR 的单因素分析 两组孕 妇年龄、孕次、产次、分娩孕周、居住地、文化程 度、入院时 BMI、产检次数、合并低蛋白血症及脐 带异常情况比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 研究组合并妊娠高血压、妊娠糖尿病、贫血、羊 水过少者占比均高于对照组，血清 Ang-2、维生素 B12、叶酸水平均低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.

　　2.2 妊娠晚期孕妇发生 FGR 的多因素 Logistic 回 归分析 以孕妇是否发生 FGR 为因变量，将表 1 中P<0.05 的因素作为自变量进行Logistic 回归分析， 赋值见表 2

          Logistic 回归分析结果显示，合并妊娠 高血压、妊娠糖尿病、贫血、羊水过少是妊娠晚期 孕妇发生 FGR 的危险因素(OR>1. P<0.05); 血 清 Ang-2、维生素 B12、叶酸水平高是妊娠晚期孕 妇发生 FGR 的保护因素(OR<1. P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　FGR 发生因素复杂， 大致分为母体、胎儿、胎 盘及脐带等因素，各个因素并非独立存在，因此全面了解并明确 FGR 发生的危险因素，积极给予有 效干预措施对于预防其发生、改善母婴结局具有重 要意义 [5]。

　　本研究结果显示，研究组合并妊娠高血压、妊 娠糖尿病、贫血、羊水过少者占比均高于对照组， 合并妊娠高血压、妊娠糖尿病、贫血、羊水过少是 妊娠晚期发生 FGR 的危险因素。分析原因为胎儿 生长发育主要受胎盘血液供应的影响，妊娠高血压 可导致动脉痉挛，降低胎盘血流量;妊娠糖尿病孕 妇血糖水平过高， 可导致母体大血管及微血管损伤; 而贫血可导致血氧含量下降、胎盘供血营养不足， 这些妊娠合并症均会影响母体和胎儿的营养物质交 换，致使胎儿缺血、缺氧，导致胎儿各组织器官生 长发育迟缓，增加 FGR 患病风险 [6-8] 。因此，积极 防治妊娠期合并症， 对预防FGR发生具有积极意义。 此外， 羊水可直接影响胎儿血液循环， 特别是在脑、 心、肾发育方面具有重要意义，羊水量适宜也是胎 儿正常生长发育的必要条件 [9] 。有研究报道，羊水 池直径≤ 2cm 时， FGR 患病风险可达 20%;≤ 1 cm 时，FGR 患病风险接近 40%[10] 。羊水过少可导致胎 儿缺血、缺氧，肠蠕动功能亢进，胎粪排泄过多， 污染羊水，从而影响胎儿宫内生长发育，因此羊水 过少是诱发 FGR 的危险因素之一 [11]。

　　本研究还发现，研究组血清 Ang-2、维生素B12、叶酸水平均低于对照组，血清 Ang-2、维生 素 B12、叶酸水平高是妊娠晚期孕妇发生 FGR 的保 护因素。分析原因为 Ang-2 是特异性血管生长刺激 因子，其水平下降可抑制胎盘绒毛血管形成及滋养 细胞分化，导致胎盘供血不足，引发 FGR;Ang-2 水平下降还可导致血管生成素 Tie2 受体表达失衡， 诱发胎盘血管网形成障碍，引起 FGR[12] 。建议孕妇 产检时注意检查血清 Ang-2 水平， 若出现异常， 应 根据医生建议进行药物治疗。此外，维生素 B12、 叶酸是胎儿神经、免疫系统发育的必需物质，如 果缺乏可导致胎儿组织器官发育不良，最终引起 FGR[13-14] 。提示妊娠期补充维生素 B12、叶酸对预防 FGR 发生具有积极意义。

　　综上所述，合并妊娠高血压、妊娠糖尿病、贫 血、羊水过少是妊娠晚期孕妇发生FGR的危险因素; 血清 Ang-2、维生素 B12、叶酸水平高是妊娠晚期 孕妇发生 FGR 的保护因素。建议孕妇积极预防妊 娠期合并症，定期监测血清 Ang-2、维生素 B12、 叶酸水平，发现异常及时干预，以预防 FGR 发生。

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