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【摘要】 目的：比较 X 线上消化道造影与浅表超声在新生儿上消化道梗阻性疾病中的诊断价值。方法： 回顾性分析 2019 年 5 月至 2021 年 9 月该院收治的 78 例上消化道梗阻性疾病患儿的临床资料，均接受浅表超声和 X 线上消化道造影检查，以手术结果为金标准，比 较两种检查方法对新生儿上消化道梗阻性疾病及原因的检出率。结果：手术结果显示， 78例上消化道梗阻性疾病患儿中， 幽门梗阻60例(先 天性幽门肥厚狭窄47例、幽门管闭锁或狭窄 13例)，食道梗阻3例(均为食管闭锁或狭窄)，十二指肠梗阻 15例(十二指肠闭锁或狭窄 5例、 肠旋转不良 10 例);两种检查方法对幽门梗阻、食道梗阻和十二指肠梗阻的检出率比较，差异均无统计学意义(r>0.05); 浅表超声对 先天性幽门肥厚狭窄的检出率高于X线上消化道造影， 差异有统计学意义(r<0.05);两种检查方法对幽门管闭锁或狭窄、食管闭锁或狭窄、 十二指肠闭锁或狭窄、肠旋转不良的检出率比较， 差异均无统计学意义(r>0.05)。结论：X线上消化道造影与浅表超声在新生儿幽门梗阻、 食道梗阻和十二指肠梗阻中的诊断价值相当，但浅表超声对先天性幽门肥厚狭窄的检出率高于 X 线上消化道造影。
【关键词】 上消化道梗阻性疾病,新生儿,X 线上消化道造影,浅表超声,检出率
Comparison of diagnostic value ofX-ray upper gastrointestinal angiographyandsuperficial ultrasound in neonatal upper gastrointestinalobstructive diseases
PEI Feng
(Department of Radiology of Nanyang Nanshi Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)
【Abstract】Objective:To compare diagnostic value of X-ray upper gastrointestinal angiography and superficial ultrasound in neonatal upper gastrointestinal obstructive diseases. Methods:The clinical data of 78 children with upper gastrointestinal obstructive diseases admitted to the hospital from May 2019 to September 2021 were retrospectively analyzed. All patients underwent superficial ultrasound and X-ray upper gastrointestinal angiography. Using the surgical results as the gold standard, the detection rates of the two methods for neonatal upper gastrointestinal obstructive diseases and the causes were compared. Results:The surgical results showed that among the 78 children with upper gastrointestinal obstructive diseases, there were 60 cases of pyloric obstruction (47 cases of congenital hypertrophic pyloric stenosis, 13 cases of pyloric atresia or stenosis), 3 cases of esophageal obstruction (all of them were esophageal atresia or stenosis), and 15 cases of duodenal obstruction (5 cases of duodenal atresia or stenosis, 10 cases of intestinal malrotation). There were no significant differences in the detection rate of pyloric obstruction, esophageal obstruction and duodenal obstruction between the two methods (r>0.05). The detection rate of congenital hypertrophic pyloric stenosis by superficial ultrasound was higher than that by X-ray upper gastrointestinal angiography, and the difference was statistically significant (r<0.05). There were no statistically significant differences in the detection rates of pyloric duct atresia or stenosis, esophageal atresia or stenosis, duodenal atresia or stenosis, and intestinal malrotation between the two examination methods (r>0.05). Conclusions:The diagnostic value of X-ray upper gastrointestinal angiography and superficial ultrasound in neonatal pyloric obstruction, esophageal obstruction and duodenal obstruction is equivalent, but the detection rate of superficial ultrasound in congenital pyloric hypertrophy stenosis is higher than that of X-ray upper gastrointestinal angiography.
【Keywords】 Upper gastrointestinal obstructive diseases; Newborn; X-ray upper gastrointestinal radiography; Superficial ultrasound; Detection rate
上消化道梗阻性疾病是新生儿常见的急腹症， 由消化道畸形所致，具有起病急骤、发病早、病情 进展迅速等特点，其病因包括幽门管闭锁、先天 性幽门肥厚狭窄、食管闭锁、十二指肠闭锁等 [1-2]。 若不及时治疗可引起水电解质紊乱、酸碱失衡等，严重时可危及患儿生命 [3]。该病类型繁多且临床表 现差异不明显，早期准确鉴别梗阻部位及其原因对 临床制订治疗方案至关重要。X 线上消化道造影与 浅表超声是鉴别该病的常用影像学检查方法，前者 具有较强的穿透力，可获得优质图像，具有无创、 可重复、无辐射等优点;后者可清晰显示梗阻近端 扩张情况，有助于判断梗阻程度及部位 [4-5] 。本文 比较浅表超声与 X 线上消化道造影在新生儿上消化 道梗阻性疾病中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 5 月至 2021 年 9 月本院收治的 78 例上消化道梗阻性疾病患儿 的临床资料。纳入标准：出生 2 周内因不明原因呕 吐而就诊， 呕吐物最初为乳汁样， 后转变为黄绿色; 经初步诊断，怀疑为上消化道梗阻，需行进一步检 查以明确病情;出生日龄≤ 28 d。排除标准：合并 传染性疾病;合并其他危急重症;无法耐受 X 线上 消化道造影、浅表超声检查。男 50 例， 女 28例; 出生日龄 1~28 d，平均(18.65±2.14)d;早产儿 43 例，足月儿 35 例。
1.2 方法 X 线上消化道造影检查：叮嘱患儿家长 检查前 1 d，患儿不服用含金属的钙片，晚上 10 点 后禁食。仪器为岛津UNI-VISION型数字平板胃肠机， 曝光时间为 0.02 s，电压为 62 kV，电流为 300 mA。 将 20~50 mL 稀释的碘海醇注射液(上海通用电气 药业有限公司， 国药准字 H20000599. 350 mg/mL) 经鼻饲管注入，取俯卧左后斜位、右侧卧位摄片， 充分显示上消化道各段。
浅表超声检查：使用西门子 Acuson Sequoia512 型彩色超声诊断仪，采用 L12-5 探头检查，频率 为 8~12 MHz。检查前喂奶或水，使胃腔充盈，若 患儿难以正常进食，可通过鼻饲管向其胃肠道灌注 20~50 mL 0.9% 氯化钠溶液(河南科伦药业有限公 司， 国药准字 H200233817.100 mL ∶ 0.9 g)， 温 度为 37 ℃,充盈胃腔。取仰卧位或右侧卧位，自 贲门开始检查，扫查胃肠部位，重点扫查胃和十二 指肠，观察胃腔充盈和十二指肠扩张、蠕动情况， 并按照十二指肠走行、消化道情况和邻近周围组织 间的关系判断梗阻部位，明确梗阻原因。
1.3 观察指标 (1)手术结果。(2)比较两种检查方法对新生儿上消化道梗阻性疾病的检出率。 (3)比较两种检查方法对新生儿上消化道梗阻性 疾病原因的检出率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示， 采用χ2 或 Fisher 精确检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术结果 78 例上消化道梗阻性疾病患儿中， 幽门梗阻 60 例(先天性幽门肥厚狭窄 47 例、幽门 管闭锁或狭窄 13 例)，食道梗阻 3 例(均为食管 闭锁或狭窄)，十二指肠梗阻 15 例(十二指肠闭 锁或狭窄 5 例，肠旋转不良 10 例)。
2.2 两种检查方法对新生儿上消化道梗阻性疾病 的检出率比较 两种检查方法对幽门梗阻、食道梗 阻和十二指肠梗阻的检出率比较，差异均无统计学 意义(P>0.05)。见表 1.
2.3 两种检查方法对新生儿上消化道梗阻性疾病 原因的检出率比较 浅表超声对先天性幽门肥厚狭 窄的检出率高于 X 线上消化道造影，差异有统计 学意义(P<0.05);两种检查方法对幽门管闭锁或 狭窄、食管闭锁或狭窄、十二指肠闭锁或狭窄、 肠旋转不良检出率比较，差异均无统计学意义 (P>0.05)。见表 2.
3 讨论
上消化道梗阻是指发生在食管、幽门、十二指 肠的梗阻病变，发病突然，新生儿致病因素多为消 化道先天性畸形，可致患儿出现腹胀、胆汁性呕吐 等症状，若不及时治疗，可致患儿喂养不耐受、体 质量减轻， 严重时会引起水电解质紊乱、酸碱失衡、 肠道缺血坏死，影响患儿身体健康 [6-7] 。上消化道梗阻性疾病包括多种类型，不同类型的治疗方式不 同，故早期准确判断发病部位和病因，有助于临床 治疗方案的制订。
目前临床诊断新生儿上消化道梗阻性疾病的常 见检查方法包括多层螺旋 CT、腹部 X 线平片、磁 共振成像(MRI)、压力注水等。其中压力注水属 新型诊疗方法，可通过注水时压力变化了解患儿梗 阻情况，同时对不完全梗阻具有一定的治疗效果， 但此方法不能精准定位梗阻部位， 且属侵入性操作， 患儿配合度较低。腹部 X 线为基础检查方法，用 时短，可避免因患儿配合度低而影响检查效果，但 此方法辐射较大，患儿家长接受度不高，同时其图 像分辨率相对较低，可能会出现误诊、漏诊情况， 因此多用于筛查诊断，高度疑似病例多联合其他检 查方法诊断。多层螺旋 CT 图像分辨率、病灶敏感 性均较高，但存在一定辐射。MRI 对软组织疾病具 有较高的灵敏度，且无辐射，但此种检查方法费用 较高。
X 线上消化道造影是诊断上消化道梗阻性疾病 的常用检查方法，通过使用水溶性造影剂，准确判 断梗阻程度及部位，准确率高 [8] 。但此种检查方法 检查前准备环节较多，需灌注造影剂，增加患儿不 适感，且后续需大量喂水以促进造影剂排出，操作 步骤繁杂。浅表超声分辨率较高，穿透力较强，加 之新生儿腹壁较薄，因此探头扫描时能获取清晰的 影像学资料，能够全面了解十二指肠和胃的走行、 形态，测量幽门直径、幽门管长度和幽门环状肌厚 度，并通过与周围组织之间的差异对比，进一步判 断梗阻发生部位 [9-10] ，操作简单、无创，可减轻对 患儿的生理刺激。
本研究结果显示，两种检查方法对幽门管闭锁 或狭窄、食管闭锁或狭窄、十二指肠闭锁或狭窄、 肠旋转不良的检出率比较，差异均无统计学意义。 这一结果与文献报道相吻合 [11] 。分析原因为 X 线 上消化道造影通过造影剂在消化道内行走情况，造 影剂连续性中断提示狭窄部位。浅表超声能直接观 察病变部位，均具备良好的诊断效果，因此两种检 查方式对上消化道梗阻性疾病的检出率相当。本研 究结果同时显示，浅表超声检查对先天性幽门肥厚 狭窄检出率高于 X 线上消化道造影。分析原因在于 浅表超声能够直接观察病变位置管腔、管壁和周围 结构变化，有助于判断梗阻病因，同时其为实时动态影像，可动态观察消化道蠕动情况及其内容物走 行情况 [12-13] 。而 X 线上消化道造影可通过造影剂 显影评估管壁情况， 但泛影葡胺会加快肠蠕动排空， 降低诊断准确性， 增加误诊、漏诊情况 [14]。因本研 究纳入的样本量较少，其结果后续仍需扩大样本量 开展深入研究予以印证。
综上所述，X 线上消化道造影与浅表超声在新 生儿幽门梗阻、食道梗阻和十二指肠梗阻中的诊断 价值相当，但浅表超声对先天性幽门肥厚狭窄的检 出率高于 X 线上消化道造影。
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