广州市黄埔区妇幼保健院 2019—2021 年“两癌”筛查结果分析论文

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　　【摘要】 目的：分析广州市黄埔区妇幼保健院 2019—2021 年“两癌”筛查结果。方法： 回顾性分析 2019—2021 年于该院接受乳腺 癌筛查的 7935 名妇女和接受宫颈癌筛查的 7476 名妇女的临床资料， 分析乳腺癌与宫颈癌的检出情况。 结果： 2019—2021 年参与乳腺癌筛 查的7935名妇女中检出乳腺癌2例，检出率为2.52/万，均为45~55岁;参与宫颈癌筛查的7476名妇女中检出宫颈癌3例，检出率为4.01/万， 其中 2 例为 45~55 岁，1 例为 55~64 岁;乳腺癌筛查中乳腺彩超 BI-RADS 分级结果为 0 级 117 例，1 级 3155 例，2 级 4204 例，3 级 429 例， 4 级 28 例，5 级 2例; 30 例行穿刺做病理检查检出浸润性导管癌 1 例，浸润性小叶癌 1 例;宫颈癌筛查中检出生殖道感染 3394 例，生殖 道良性疾病 1393 例， 人乳头瘤病毒(HPV)阳性 580 例， HPV 阳性率由高至低分别为 45~55 岁、35~45 岁、55~64岁;CIN 低级病变 19 例， CIN 高级别病变 10 例， 宫颈癌 3 例， 其中原位腺癌 1 例， 微小浸润癌 1 例， 腺癌 1 例。结论： 广州市黄埔区妇女的“两癌”筛查检出率较低， 其中乳腺癌检出率为 2.52/ 万，宫颈癌检出率为 4.01/ 万。

　　【Abstract】 Objective:To analyze results of "two cancers" screening in Huangpu district Maternal and child health hospital of Guangzhou from 2019 to 2021. Methods:The clinical data of 7935 women who received cervical cancer screening in the hospital and 7476 women who received cervical cancer screening from 2019 to 2021 were retrospectively analyzed. Further, the detection of breast cancer and cervical cancer were analyzed. Results:From 2019 to 2021. among the 7935 cases for breast cancer screening, 2 cases of breast cancer were detected with a detection rate of 2.52/ 10 000. all patients aged 45-55 years old were detected; mong the 7476 cases for cervical cancer screening, 3 cases of cervical cancer were detected with a detection rate of 4.01/10 000. Among the detected cases, 2 cases were the patients aged 45 to 55 years old and 1 case was the patient aged 55- 64 years old. In the breast cancer screening, the BI-RADS grading results were 117 cases of grade 0. 3155 cases of grade 1. 4204 cases of grade 2. 429 cases of grade 3. 28 cases of grade 4. and 2 cases of grade 5.Among the 30 cases undergoing pathological examination, 1 case of invasive ductal carcinoma and 1 case of invasive lobular carcinoma were detected. In the cervical cancer screening, 3394 cases of reproductive tract infections,1393 cases of benign reproductive tract diseases, and 580 cases of human papillomavirus (HPV) positivity were detected. The HPV positivity rates from high to low were 45-55 years old, 35-45 years old, and 55-64 years old. There were 19 cases of low-grade CIN lesions and 10 cases of high-grade CIN lesions. There were 3 cases of cervical cancer, including 1 case of adenocarcinoma in situ, 1 case of minimally invasive carcinoma, and 1 case of adenocarcinoma. Conclusions:The detection rate of "two cancers" screening among the women in Huangpu district of Guangzhou city is low, among which, the detection rate of breast cancer is 2.52/10 000 and the detection rate of cervical cancer is 4.01/10 000.

　　【Keywords】 Breast cancer; Cervical cancer; "Two cancers" screening; Human papillomavirus; Detection rate

　　乳腺癌和宫颈癌均是严重影响妇女身心健康的 恶性肿瘤，早期乳腺癌、宫颈癌的治愈率较高，因 此实现早发现、早治疗尤为关键 [1]。已知 35~64 岁 为宫颈癌的高发年龄，每隔 2 年开展 1 次宫颈癌筛 查，可有效控制筛查成本并实现二级预防，对减轻 个人及社会负担有积极意义 [2-3]。高危型人乳头状瘤病毒(HPV)持续感染已被公认为宫颈癌的致病 原因，故对高危人群筛查 HPV 感染情况是防治宫 颈癌的关键所在 [4]。本文分析广州市黄埔区妇幼保 健院 2019—2021 年“两癌”筛查结果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019—2021 年于本院 接受乳腺癌筛查的 7935 名妇女和接受宫颈癌筛查 的 7476 名妇女的临床资料。纳入标准：已婚;性 生活史 3 年以上;首次行“两癌”筛查;临床资料完整。排除标准：存在子宫或乳腺手术史;已确诊 HPV 阳性;有其他恶性肿瘤史。乳腺癌筛查对象 年 龄 34~64 岁， 平 均(49.57±4.05) 岁; 孕 次 0~3 次， 平均(15.53±0.31) 次; 产次 0~3 次， 平均(1.42±0.33)次;教育背景：初中 1618 名， 高中 4897 名，本科及以上 1402 名。宫颈癌筛 查对象年龄 35~64 岁， 平均(48.67±3.82) 岁; 孕次 0~3 次，平均(1.41±0.28)次;产次 0~3 次， 平均(1.36±0.31)次;教育背景：初中 1518 名， 高中 4628 名，本科及以上 1330 名。

　　1.2 方法 乳腺癌筛查：受检者均行乳腺视诊 和触诊，触诊时注意检查受检者乳房是否有压痛或 者存在包块，若有包块，应检查包块的大小、硬度 和活动度;随后行彩色多普勒超声检查，乳腺检查 分级参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》 的标准 [5-6]。超声检查 BI-RADS 分级 0~3 级者建议 做乳腺钼靶检查和随访，超声及乳腺钼靶检查 4、 5 级者行穿刺病理学检查明确诊断。0 级：临床检 查无异常体征;1 级：临床检查有乳头溢液等异常 表现，但超声检查未见异常表现;2 级：超声影像 有明确良性结节表现，未见恶性表现;3 级：超声 检查显示病灶良性可能性较大，恶性可能性在 2% 以下;4 级：超声检查显示病灶恶性可能性较大， 钼靶 X 线检查显示病灶不符合乳腺良性病变，恶性 可能性 3%~94%;5 级：超声检查提示有 3 种及以 上边界不清、钙化灶等恶性肿瘤征象， 高度怀疑为 乳腺癌。宫颈癌筛查：留取阴道分泌物做白带常规检 查，在宫颈管内口取宫颈脱落细胞做 HPV 检测(外 送金域检验，HPV21 分型采用导流杂交法) ，对 HPV 检测阳性者，追踪回院做宫颈液基薄层细胞 学检查(LCT)，LCT 检查结果异常者再行阴道镜 检查，阴道镜检查结果异常或可疑者行病理组织学 检查确诊。

　　1.3 观察指标 (1) “两癌”筛查整体情况。 (2) 乳腺癌筛查 BI-RADS 分级。(3)宫颈癌筛查结果。

　　2 结果

　　2.1 “ 两癌” 筛查整体情况 2019—2021 年参 与乳腺癌筛查的 7935 名妇女中共检出乳腺癌 2例，检出率为 2.52/ 万，均为 45~55 岁;宫颈癌筛查的 7476 名妇女中检出宫颈癌 3 例，宫颈癌检出率为 4.01/ 万，其中 2 例 45~55 岁，1 例 55~64 岁。 见 表 1.

　　2.2 2019—2021 年乳腺癌筛查 BI-RADS 分级情 况 乳腺彩超 BI-RADS分级结果显示， 0级 117例， 1级 3155 例，2 级 4204 例， 3 级 429 例，4 级 28 例， 5 级 2 例。乳腺彩超 0~3 级行钼靶检查显示，有 3 例结果为 4 级，超声和钼靶检查 4~5 级行穿刺做病 理检查检出乳腺癌 2 例，其中浸润性导管癌 1 例， 浸润性小叶癌 1 例，Ⅱ B 期 1 例，Ⅲ期以上 1 例。 见表 2.

　　2.3 宫颈癌筛查结果 宫颈癌筛查中检出生殖 道感染 3394 例，生殖道良性疾病 1393 例， HPV 阳性 580 例，HPV 阳性率由高到低分别 为 45~55 岁、 35~45 岁、 55~64 岁。对 HPV 16 型和 18 型阳 性者直接做阴道镜检查，其他进一步做 LCT 检查， 对 LCT 检查结果异常者做阴道镜检查，阴道镜检 查异常和可疑者均做组织病理学检查，其中 50 例 组织病理检查结果显示：CIN 低级病变 19 例，CIN 高级别病变10例，宫颈癌3例，其中原位腺癌1例， 微小浸润癌 1 例， 均为 45~55 岁年龄段， 腺癌 1 例， 为 55~64 岁年龄段。 见表 3.

　　3 讨论

　　乳腺、子宫均为性激素依赖器官，若内分泌 激素失调可导致乳腺组织、子宫内膜在周期性变 化中不能完全复旧，诱发乳腺和子宫病变 [7-8]。早 期乳腺癌的治愈可能性大，但疾病进展至中晚 期，预后较差，因此尽早确诊对乳腺癌的预后极其 重要 [9-11]。

　　本研究结果显示，2019—2021 年广州市黄埔 区妇幼保健院乳腺疾病筛查中查出 2 例乳腺癌，检 出率为 2.52/ 万， 均为 45~55 岁妇女。分析原因为 45~55 岁妇女多处于围绝经期，激素水平波动较大， 为妇科肿瘤的高发阶段。但可能由于研究样本量不 足，导致乳腺癌检出率较低，且未能判断出乳腺癌 不同年龄的发病趋势，并与文献报道乳腺癌检出率 存在差异 [12]。其次，本辖区妇女乳腺检出率较低， 可能与本区持续开展“粉红丝带”乳腺关爱活动、妇女节女性关爱活动，并与省妇幼保健院乳腺防治 中心成立乳腺疾病专科联盟，定时、定址展开乳腺 疾病会诊、筛查诊疗等有关。此外，妇女在活动中 通过多元化渠道深入了解乳腺癌防治知识，培养出 较强自我保健意识，能够察觉相关异常症状，及早 就诊，积极治疗，纠正不良生活行为方式，能将患 病率控制在较低水平 [13]。

　　我国宫颈癌的发病率占全球总数的 1/3.病因 与性生活、生育史、激素分泌紊乱、HPV 感染等因 素有关，其中 HPV 感染可能性最大 [14-15]。本研究 结果同时显示，广州市黄埔区妇幼保健院 2019— 2021 年宫颈癌筛查中查出宫颈癌 3 例，检出率为 4.01/ 万，低于 2000—2011 年广州某地区宫颈癌发 病率(9.95/ 万)[16]。分析其原因为近年我国大力宣 传 HPV 疫苗接种的必要性，加强科普宫颈癌相关 健康知识，提高妇女进行 HPV 筛查及自我防护的 意识，可预防 HPV 感染发生，并对 HPV 感染妇女 及时给予抗病毒治疗，防止宫颈癌变，未来可进一 步扩大健康知识普及范围及 HPV 疫苗接种年限。

　　本研究结果还显示，3例宫颈癌中2例为45~55 岁妇女，1 例为 55~64 岁妇女。分析其原因可能为 围绝经期月经紊乱可使妇女将月经与异常阴道流血 相混淆，延误就诊时间，部分低级别癌前病患者可 逐步发展为宫颈癌 [17]。本研究结果又显示，HPV 阳性率年龄由高到低分别为 45~55 岁、35~45 岁、 55~64 岁。分析原因为 45 岁以上年龄段妇女性生 活防护意识较为薄弱，且近年来我国 HPV 疫苗宣 传推广目标人群为 18~45 岁妇女，45 岁以上妇女对 HPV 防护措施及 HPV 感染危害了解不足，对此 本区应进一步加强宫颈癌科普及 HPV 疫苗接种推 广，科普安全措施阻断性传播疾病的重要性，并 适当扩大 9 价 HPV 疫苗接种年龄限制，降低 HPV 感染发生率。此外，应加强性生活活跃期妇女的 HPV 筛查，鼓励有性生活史的妇女定期进行 HPV 筛查，进而降低妇女宫颈癌的发病率和致死率。

　　基于适龄妇女的“两癌”发病原因与其知识 水平、生活习惯、保健意识等因素关系密切，而 由于国家医疗筛查项目覆盖范围较小，在弱势群 体中的作用极为有限，因此建议针对无工作、无 医保、文化程度低及近 3 年未参与健康体检的妇 女予以额外关注，提高“两癌”筛查覆盖率和早 诊率， 全面建立妇女“两癌”防治模式和协作机制， 才能切实降低妇女“两癌”的发病率和致死率。

　　综上所述，广州市黄埔区妇女的“两癌”筛查 检出率较低，其中乳腺癌检出率为 2.52/ 万，宫颈 癌检出率为 4.01/ 万。

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