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【摘要】 目的：观察替硝唑联合阿莫西林克拉维酸钾治疗胃炎患儿的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2022 年 3 月该院收治的 98 例胃炎患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各 49 例。两组均予以保护胃黏膜、抑制胃酸分泌等治疗，在此 基础上，对照组予以阿莫西林克拉维酸钾治疗，观察组在对照组基础上联合替硝唑治疗，连续治疗 14 d。比较两组临床疗效、治疗前后 T 细胞亚群指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ )水平、炎性因子 [ 白细胞介素 -8(IL-8)、白细胞介素 -17(IL-17)、可溶性白细胞介素 -2 受体(sIL-2R)] 水平和不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 97.96%(48/49)， 高于对照组的 83.67%(41/49)， 差异有统计 学意义(r<0.05); 治疗后， 观察组 CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于对照组，CD8+ 水平低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组 sIL-2R、IL-8、IL-17 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(r>0.05)。结论： 替硝唑联合阿莫西林克拉维酸钾治疗胃炎患儿可提高治疗总有效率，改善 T 细胞亚群指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯阿莫西 林克拉维酸钾治疗。
【关键词】 胃炎,儿童,阿莫西林克拉维酸钾,替硝唑,T 细胞亚群,炎性因子,不良反应
E ects of Tinidazole combined with Amoxicillin and Clavula nate potassium in treatment of childrenwith gastritis
GUO Yanyan, YUAN Wenjing
(Department of Pediatrics of Puyang Maternal and Child Health Hospital, Puyang 457000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of Tinidazole combined with Amoxicillin and Clavulanate potassium in treatment of children with gastritis. Methods:A prospective study was conducted on 98 children with gastritis admitted to the hospital from January 2019 to March 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 49 cases in each group. Both groups were treated to protect gastric mucosa and inhibit gastric acid secretion. On this basis, the control group was treated with Amoxicillin and Clavulanate potassium, while the observation group was treated with Tinidazole on the basis of that of the control group. The treatment lasted for 14 d continuously. The clinical efficacy, the levels of T cell subsets (CD4+, CD8+, CD4+/CD8+) and inflammatory factors [interleukin-8 (IL-8), interleukin-17 (IL-17), soluble interleukin-2 receptor (sIL-2R)] before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 97.96% (48/49), which was higher than 83.67% (41/49) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the observation group were higher than those in the control group, the level of CD8+ was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The levels of sIL-2R, IL-8 and IL-17 in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Tinidazole combined with Amoxicillin and Clavulanate potassium in the treatment of the children with gastritis can improve the total effective rate of treatment, improve the levels ofT cell subsets and reduce the levels of inflammatory factors. Moreover, it is superior to single Amoxicillin Clavulanate potassium treatment.
【Keywords】 Gastritis; Children; Amoxicillin and Clavulanate potassium; Tinidazole; T cell subset; Inflammatory factors; Adverse reaction
胃炎的发病与不良饮食习惯、幽门螺杆菌 (Hp)感染等因素有关，可引起腹痛、恶心呕吐、 嗳气反酸等一系列临床症状，严重影响患者日常生 活 [1]。临床常使用抗酸药、胃黏膜保护剂及抗生素 进行治疗，其中控制 Hp 感染是该病治疗的关键 [2]。 阿莫西林克拉维酸钾可抑制包括 Hp 在内的多种病原菌的生长繁殖 [3]。替硝唑是硝基咪唑类抗菌药物， 广泛用于胃炎的治疗 [4]。本文观察替硝唑联合阿莫 西林克拉维酸钾治疗胃炎患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2022 年 3 月 本院收治的 98 例胃炎患儿进行前瞻性研究。纳入 标准：符合《中国慢性胃炎共识意见》中小儿胃炎 诊断标准 [5] ;经胃镜和实验室检查确诊;14C 尿素 呼气试验阳性;无先天性疾病;年龄 <12 岁; 无意识障碍。排除标准：合并免疫功能缺陷;合并白血 病或其他严重血液系统疾病;对本研究所用药物过 敏;合并肝、肾功能障碍;合并认知障碍。患儿家 长均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经 本院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将其 分为观察组和对照组各 49 例。对照组：男 26 例， 女 23 例; 年 龄 2~11 岁， 平 均(5.02±1.76) 岁; 体质量 12~39 kg， 平均(22.48±2.19)kg; 病程 6 个月至 2 年， 平均(1.19±0.36) 年。观察组： 男 27 例， 女 22 例;年龄 2~12 岁， 平均(5.20±1.86) 岁;体质量 13~41 kg， 平均(22.73±2.08)kg; 病 程 6 个月至 2 年， 平均(1.24±0.31) 年。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。
1.2 方法 两组均予以保护胃黏膜、抑制胃酸分 泌等治疗。在此基础上，对照组予以阿莫西林克拉 维酸钾片(珠海联邦制药股份有限公司中山分公 司， 国药准字 H20010772. 0.457 g)治疗，口服， 每次 12.5 mg/kg，1 次 /12 h，连续治疗 14 d。
观察组在对照组基础上联合替硝唑片(山东鲁抗 医药集团赛特有限责任公司，国药准字 H20033090. 0.5 g)治疗，口服，每次 10 mg/kg，1 次 /d，连续治 疗 14 d。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 治疗后，腹痛、恶心呕吐等临床症状消失，胃镜检 查显示溃疡面愈合，14C 尿素呼气试验阴性;有效： 治疗后，腹痛、恶心呕吐等临床症状改善，胃镜检 查显示溃疡面缩小，14C 尿素呼气试验阴性;无效： 治疗后，临床症状无变化甚至加重，14C 尿素呼气 试验阳性。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。(2)比较两组治疗前后 T 细胞亚群指 标水平。采集患儿空腹静脉血 3 mL，离心后取血 清，采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的流式细 胞仪检测 CD4+、CD8+ 水平，并计算 CD4+/CD8+ 值。 (3)比较两组治疗前后血清炎性因子水平。采集 患儿空腹静脉血 3 mL，离心后取血清，采用放射 免疫法检测白细胞介素 -8(IL-8)、白细胞介素 -17(IL-17)水平，采用双抗体夹心法检测可溶性白 细胞介素 -2 受体(sIL-2R) 水平。(4) 比较两组 不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件处理 数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.96%(48/49)，高于对照组的 83.67%(41/49) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较 治 疗 前， 两 组 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 水 平 比 较， 差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组 CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于治疗前，且观察组高 于对照组，两组 CD8+ 水平均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表2.
2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗 前， 两组 sIL-2R、IL-8、IL-17 水平比较， 差异均 无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 sIL-2R、 IL-8、IL-17 水平均低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应 发生率为 16.33%(8/49)，对照组不良反应发生率 为 12.24%(6/49)， 两组不良反应发生率比较， 差 异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.
3 讨论
儿童免疫功能低下，易受到外部因素影响而发 生胃炎或其他消化系统疾病。研究表明，Hp 感染 在小儿胃炎的发生发展过程中发挥着重要作用，因 此，治疗小儿胃炎应着重控制 Hp 感染 [6]。既往临 床常使用阿莫西林或其他抗生素，但存在一定的耐 药性，影响治疗效果。而阿莫西林克拉维酸钾是由 阿莫西林与克拉维酸钾复合而成的新型抗生素，能 够避免单一使用阿莫西林的耐药性问题，从而提 高抗 Hp 效果 [7]。替硝唑是一种对厌氧菌具有良好亲和性的硝基咪唑类抗菌药物，能够阻断病原体 DNA 合成，有效抑制厌氧菌的生长繁殖。
细胞免疫功能低下引起患儿免疫力下降，无 法有效抵抗 Hp 感染。CD4+ 是辅助性 T 淋巴细胞， 其水平与机体免疫力强弱密切相关;CD8+ 是抑制 性 T 淋巴细胞，其水平异常升高提示机体有病原体 侵入 [8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及 CD4+、CD4+/CD8+ 水平均高于对照组，CD8+ 水平低 于对照组。提示替硝唑联合阿莫西林克拉维酸钾治 疗胃炎患儿可提高治疗效果，改善免疫功能。分析 原因为联合替硝唑治疗可发挥协同增效作用，通过 不同途径将 Hp 有效杀灭，减轻 Hp 感染对细胞免 疫功能的抑制作用，从而缓解患儿临床症状，促使 机体免疫功能恢复，提高治疗效果 [9-10]。
IL-8、IL-17 可促进活性氧代谢产物的合成与 分泌，加重局部黏膜损伤 [11]。sIL-2R 是活化的单 核细胞与淋巴细胞分泌的多肽，可竞争性结合 IL-2 受体，抑制机体免疫反应 [12-13]。本研究结果还显示， 治疗后， 观察组 sIL-2R、IL-8、IL-17 水平均低于对 照组。分析原因为替硝唑是 Hp 的新一代临床抗菌药 物，具有抗菌活性强、耐受性好、血药浓度高的特点， 能有效抑制细菌 DNA 代谢，加速其死亡，从而缓解 局部黏膜损伤，减轻炎症反应 [14-15]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义。 提示联合替硝唑用药未增加安全风险。
综上所述，替硝唑联合阿莫西林克拉维酸钾治 疗胃炎患儿可提高治疗总有效率，改善 T 细胞亚群 指标水平，降低炎性因子水平，效果优于单纯阿莫 西林克拉维酸钾治疗。
参考文献
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