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【摘要】 目的：观察体验式分娩联合导乐分娩护理在足月单胎头位初产妇中的应用效果。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 3 月该院收治的 200 例初产妇的临床资料，按照护理方法不同将其分为观察组和对照组各 100 例。对照组实施导乐分娩护理，观察组在对 照组护理基础上实施体验式分娩护理， 两组均连续护理至分娩后3 d。比较两组分娩结局(自然分娩、剖宫产)、分娩相关指标(第一、第二、 第三产程及新生儿 Apgar 评分)水平、不同时间(产程开始、宫口开至 3 cm、宫口全开)分娩疼痛 [ 数字等级评定量表(NRS)] 评分，护 理前后焦虑[状态焦虑问卷(S-AI)]、抑郁[爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)]评分和母亲角色适应评分。结果：观察组自然分娩率高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组第一、第二产程均短于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);宫口开至 3 cm、宫口全开时，观察 组 NRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);护理后，观察组 S-AI、EPDS 评分均低于对照组，母亲角色适应评分高于对照 组，差异有统计学意义(r<0.05)。结论：体验式分娩联合导乐分娩护理应用于足月单胎头位初产妇可提高自然分娩率和母亲角色适应评分， 缩短第一、第二产程，降低分娩疼痛评分及焦虑、抑郁评分，效果优于单纯导乐分娩护理。
【关键词】 导乐分娩,体验式分娩,足月,单胎,头位,初产妇,产程
Application effects of experiential delivery combined with doula delivery in primiparaswith single full-term fetus with cephalic presentation
BAI Wenjing
(Department of Obstetrics of People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【Abstract】 Objective:To observe application effects of experiential delivery combined with Doula delivery in primiparas with single full- term fetus with cephalic presentation. Methods:The clinical data of 200 primiparas admitted to this hospital from January 2020 to March 2022 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group and control group according to different nursing methods, 100 cases in each group. The control group was given the Doula delivery nursing, while the observation group was given the experiential delivery nursing on the basis of that of the control group. Both groups were given continuous nursing until 3 days after delivery. The delivery outcomes (natural delivery, cesarean section), the delivery-related indicator levels (first, second, third stage of labor and neonatal Apgar score), the labor pain [numerical rating scale (NRS)] score at different time (beginning of labor, cervical opening to 3 cm, cervical opening), and the scores of anxiety [state anxiety inventory (S-AI)], depression [Edinburgh postnatal depression scale (EPDS)] and maternal role adaptation score were compared between the two groups before and after the nursing. Results:The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The first and second stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). When the cervix was opened to 3 cm and the cervix was fully opened, the NRS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the nursing, the scores of S-AI and EPDS in the observation group were lower than those in the control group, the score of maternal role adaptation were higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Experiential delivery combined with doula delivery nursing can improve the natural delivery rate and the maternal role adaptation scores, shorten the first and second stages of labor, and reduce the pain, anxiety and depression scores of the primiparas with single full-term fetus with cephalic presentation. Moreover, it is superior to single Doula delivery nursing.
【Keywords】 Doula delivery; Experiential delivery; Full-term; Single fetus; Cephalic presentation; Primipara; Labor stage
初产妇因缺乏分娩经验，易对分娩疼痛产生恐 惧心理，从而选择剖宫产分娩 [1]。因此，提高初产 妇对分娩的正确认知，缓解分娩时疼痛感是当前妇产科重点关注的问题。导乐分娩可通过使用非药物、 物理疗法阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神 经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果 [2-3]。 体验式分娩通过体验式、模拟式分娩知识宣教，有 利于产妇做好分娩准备，满足产妇需求 [4]。本文观 察体验式分娩联合导乐分娩护理在足月单胎头位初产妇中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 3 月本院收治的 200 例初产妇的临床资料。纳入 标准：单胎、头位;预估胎儿体质量 <4000 g; 无 骨盆、产道异常及头盆不称;临床资料完整。排除 标准：合并妊娠期高血压、糖尿病等妊娠期合并症; 有精神病史;巨大儿;早产。产妇对本研究内容了 解并自愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其 分为观察组和对照组各 100 例。观察组年龄 21~36 岁， 平均(27.13±2.85)岁; 分娩孕周 38~41 周， 平均(39.05±0.16)周;体质量指数 23~30 kg/m2. 平均(26.04±1.12)kg/m2.对照组年龄 20~35 岁， 平均(26.98±2.90)岁;分娩孕周 38~41 周，平均 (38.89±0.15 )周;体质量指数 23~31 kg/m2 ，平 均(25.93±1.18)kg/m2.两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组实施导乐分娩护理。(1) 产前： 由导乐护士与产妇一起制订分娩计划，并根据产妇 心理特点疏导其负性情绪。(2)产中：指导产妇 家属全程陪伴，给予产妇精神支持。密切关注产程 进展，指导产妇选择自由体位，利于胎头下降。评 估产妇宫缩疼痛程度，选取适宜的镇痛方式，如音乐 疗法、导乐分娩球、肌肉松弛疗法、导乐分娩镇痛仪 等。告知产妇分娩期间应及时补充能量，于宫缩间歇 期少量多次进食高热量、易消化食物，以保持充足的 体力。分娩时指导产妇正确运用腹压，宫缩时深吸 气并屏息向下用力。(3)产后：开展母婴同室照护， 鼓励产妇与新生儿尽早接触，指导产妇母乳喂养方 法及新生儿沐浴、排便、脐部护理措施。
观察组在对照组护理基础上实施体验式分娩护 理。(1)分娩教育。每周三、周五开展健康教育 讲座，通过图片、视频等方式讲解产妇自然分娩和 剖宫产的优缺点、影响因素、产程、分娩注意事项、 新生儿护理等内容，播放分娩录像。设置模拟分娩 室，邀请产妇及家属参与， 由助产士借助骨盆模型、 新生儿模型等工具示范分娩过程，使产妇加深对分 娩的体验感，增强分娩信心。(2)分娩模拟。指 导产妇、家属模拟整个分娩流程，由助产士亲自示 范分娩自由体位，并讲解胎心监测方法、规律宫缩 表现以及疼痛缓解方法，如拉玛泽呼吸法，于第一 产程活跃期进行浅而慢加速呼吸，减速期进行浅呼 吸;第二产程进行闭气用力呼吸;胎头娩出产道时进行哈气运动。(3)新生儿护理模拟。助产士借 助新生儿模型向产妇及家属示范新生儿喂养、沐浴、 脐部护理技术。两组均连续护理至分娩后 3 d。
1.3 观察指标 (1)比较两组分娩结局，包括自 然分娩、剖宫产。(2)比较两组分娩相关指标水平。 记录第一、第二、第三产程，采用新生儿 Apgar 评 分评估出生 1 min 时新生儿情况，分值 0~10 分， 8~10 分为正常。(3)比较两组不同时间分娩疼痛 评分。分别于产程开始、宫口开至 3 cm、宫口全开 时，采用数字等级评定量表(NRS)评估， 总分0~10 分，评分越高表明疼痛越严重。(4)比较两组护 理前后焦虑、抑郁评分。采用状态焦虑问卷(S-AI) 评估产妇焦虑情绪，共 20 个条目，每个条目 1~4 分，分值越高表明焦虑情绪越严重;采用爱丁堡产 后抑郁量表(EPDS)评估产妇抑郁情绪，共 10 个 条目，每个条目 0~3 分，分值越高表明抑郁情绪越 严重。(5)比较两组护理前后母亲角色适应评分。 采用母亲角色适应问卷评估，共 16 个条目，每个 条目 1~5 分， 总分 16~80 分， 分值越高表明母亲角 色适应性越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩结局比较 观察组自然分娩率高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.
2.2 两组分娩相关指标水平比较 两组第三产 程、新生儿 Apgar 评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 观察组第一、第二产程均短于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 2.
2.3 两组不同时间分娩疼痛评分比较 两组产 程开始时 NRS 评 分 比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ;宫口开至 3 cm、宫口全开时，观察 组 NRS 评分均低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表 3.
2.4 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较 护理前， 两组 S-AI、EPDS 评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05) ;护理后， 两组 S-AI、EPDS 评分均低 于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05) 。见表 4.
2.5 两组护理前后母亲角色适应评分比较 护理 前，两组母亲角色适应评分比较，差异无统计学意 义(P>0.05) ;护理后，两组母亲角色适应评分均 高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) 。见表 5.
3 讨论
分娩过程中的精神因素是影响产妇顺利分娩的 重要因素 [5]。因此，采取合理、有效的护理措施对 改善产妇分娩结局具有重要意义。导乐分娩可为产 妇提供持续、专业、科学的心理和生理支持，使产 妇在舒适、无痛苦状态下顺利完成分娩 [6]。而体验 式分娩通过模拟分娩流程，使产妇掌握分娩姿势、 呼吸方法等，从而减轻对分娩的担忧 [7]。
本研究结果显示，观察组自然分娩率高于对照 组，第一、第二产程均短于对照组， 宫口开至 3 cm、 宫口全开时的 NRS 评分均低于对照组。分析原因 为导乐分娩护理能使产妇在分娩过程中保持清醒， 并及时为产妇补充能量，有利于增加分娩体力，进 而缩短产程 [8] ;同时体验式分娩护理可使产妇提前 熟悉分娩流程，掌握分娩知识，利于在分娩时熟练 应用分娩技巧， 消除对分娩的恐惧， 缓解分娩疼痛， 进而促进产妇放松盆底肌肉，促进胎儿娩出，提高 自然分娩率 [9-10]。
本研究结果还显示，观察组 S-AI、EPDS 评分 均低于对照组，母亲角色适应评分高于对照组。与 刘君芳等 [11] 研究结果一致。提示体验式分娩联合 导乐分娩护理可减轻初产妇焦虑、抑郁情绪，提升 母亲角色适应水平。分析原因为体验式分娩护理通 过设置模拟分娩室，并借助骨盆模型、新生儿模型 等工具示范分娩过程，有利于产妇熟悉分娩环境和 分娩流程 [12] ;由助产士示范分娩体位， 讲解拉玛泽 呼吸法等疼痛缓解方法，有利于产妇做好分娩心理 准备，增强分娩信心，进而缓解对分娩的恐惧感及 焦虑程度 [13-14] ;助产士借助新生儿模型向产妇及家 属示范新生儿喂养、沐浴、脐部护理技术，可进一 步提高产妇母亲角色适应水平 [15]。
综上所述，体验式分娩联合导乐分娩护理应用 于足月单胎头位初产妇可提高自然分娩率和母亲角色适应评分，缩短第一、第二产程，降低分娩疼痛评分 及焦虑、抑郁评分，效果优于单纯导乐分娩护理。
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