不同时机应用 GT-4A 导乐分娩镇痛仪护理对初产妇分娩的影响论文

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　　【摘要】  目的：观察不同时机应用 GT-4A 导乐分娩镇痛仪护理对初产妇分娩的影响。方法： 选取 2020 年 6 月至 2022 年 6 月该  院收治的 125 名初产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组 63 例与对照组 62 例。对照组于产妇宫口开至 2~3 cm 时应用  GT-4A 导乐分娩镇痛仪护理，研究组于产妇宫口开至 1 cm 时应用 GT-4A 导乐分娩镇痛仪护理。比较两组产程（第一产程、第二产程、第  三产程以及总产程）时间、产妇不同时间（第一产程潜伏期末、第一产程活跃期末、第二产程末）疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、自  然分娩率和母婴结局 [ 产妇产后 2 h 出血量、新生儿出生 5 minApgar 评分、脉搏血氧饱和度（SpO2 ）]。结果： 研究组第一产程、第二产程、 第三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；第一产程潜伏期末、第一产程活跃期末、第二产程末，研究组产妇  VAS评分均低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；研究组自然分娩率为71.43%， 高于对照组的 53.23%， 差异有统计学意义（r<0.05）； 研究组产后 2 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；研究组新生儿出生 5 minApgar 评分、SpO2 水平均高于对照组，差异有  统计学意义（r<0.05）。 结论： 初产妇宫口开至 1 cm 时应用 GT-4A 导乐分娩镇痛仪护理可缩短产程时间，提高自然分娩率，降低 VAS 评  分，以及改善母婴结局，效果优于初产妇宫口开至 2~3 cm 时应用。

　　【关键词】   导乐分娩镇痛仪；护理；产程；分娩结局；初产妇；  VAS 评分； 自然分娩率

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of GT-4A Doula delivery analgesia apparatus nursing at different time on delivery of primiparas.

　　Methods: A prospective study was conducted on  125 primiparas admitted to the hospital from June 2020 to June 2022. According to the random number table method, they were divided into study group (63 cases) and control group (62 cases). The control group was given GT-4A Doula delivery analgesia apparatus when the uterine orifice opened to 2-3 cm, while the study group was given GT-4A Doula delivery analgesia apparatus when the uterine orifice opened to 1 cm. The duration of labor (the first stage of labor, the second stage of labor, the third stage of labor and the total stage of labor), the pain visual analogue scale (VAS) scores at different time points (the end of the incubation period of the first stage of labor, the end of the active period of the first stage of labor, the end of the second stage of labor), the natural delivery rate, and the maternal and infant outcomes [maternal postpartum 2 h blood loss, neonatal 5 min Apgar score, pulse oxygen saturation (SpO2)] were compared between the two groups. Results: The time of the first stage of labor, the second stage of labor, the third stage of labor and the total stage of labor in the study group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At the end of the incubation period of the first stage of labor, the end of the active period of the first stage of labor, and the end of the second stage of labor, the VAS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The natural delivery rate of the study group was 71.43%, which was higher than 53.23% of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The maternal postpartum 2 h blood loss in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the neonatal 5 min Apgar score and SpO2  level in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: The application of GT-4A doula delivery analgesia apparatus when the uterine orifice of the primipara is opened to 1 cm can shorten the labor time, improve the natural delivery rate, reduce the VAS scores, and improve the maternal and infant outcomes. Moreover, it is superior to the application of GT-4A doula delivery analgesia apparatus when the uterine orifice is opened to 2-3 cm.

　　【Keywords】 Doula delivery analgesia apparatus; Nursing; Labor process; Delivery outcome; Primipara; VAS score; Natural delivery rate

　　自然分娩产程中的剧痛可影响初产妇分娩信心，降低自然分娩率；同时延长产程，增多产后出血量，影响母婴结局 [1]。GT-4A 导乐分娩镇痛仪可促使机体分泌阿片肽等镇痛物质、阻断来自子宫底和子宫体的中枢神经疼痛信息传导通路 [2]。已知宫口开至 1~2 cm 即行镇痛可缩短产程，促进自然分娩[3]。本文观察不同时机应用 GT-4A 导乐分娩镇 痛仪护理对初产妇分娩的影响。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2020 年 6 月至 2022 年 6 月 本院收治的 125 名初产妇进行前瞻性研究。纳入 标准：单胎妊娠；既往无腹部手术史；产检无异 常；尝试自然分娩。排除标准：伴有前置胎盘、胎 盘早剥、胎膜早破等胎盘危象；合并子宫疾病； 中途转院。产妇及家属对本研究内容了解且自愿 签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通 过。按照随机数字表法分为研究组 63 例与对照组 62 例。研究组：年龄 24~32 岁， 平均（26.38±3.49） 岁；孕 周 37~41 周， 平 均（38.52±1.24）周； 体 质量 58.74~75.09 kg，平均（65.84±3.45）kg。对 照 组： 年 龄 22~33 岁， 平 均（26.82±3.14） 岁； 孕周 37~40 周， 平均（38.39±1.03）周；体质量 58.15~76.22 kg， 平 均（66.39±2.75）kg。 两 组 一 般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可 比性。

　　1.2  方法  两组均给予常规疼痛护理，包括常规 健康教育，遵医嘱用药，耐心倾听产妇感受给予产 妇心理支持等。

　　对照组于产妇宫口开至 2~3 cm 时应用 GT-4A 导乐分娩镇痛仪护理。应用方法：产妇取侧卧位， 连接导乐分娩镇痛仪， 其中 A 通道连接左前臂腕横 纹附近的正中神经，B 通道连接右前臂腕横纹附近 的正中神经，C 通道连接脊柱 T12~L1 ，D 通道连接 脊柱 S1~4。根据产妇宫缩情况在产妇可耐受的范围 内适当调节电流强度。

　　研究组于产妇宫口开至 1 cm 时应用 GT-4A 导 乐分娩镇痛仪护理。 GT-4A 导乐分娩镇痛仪用法同 对照组。

　　1.3  观察指标 （ 1） 比较两组产程（第一产程、 第二产程、第三产程以及总产程）时间。（2）比  较两组不同时间（第一产程潜伏期末、第一产程活 跃期末、第二产程末）疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分。 VAS 总分 0~10 分，评分越高，疼痛越严重。

　　（3）比较两组自然分娩率。（4）比较两组母婴结局，包括产妇产后 2 h 出血量、新生儿出生 5 min Apgar评分、脉搏血氧饱和度（SpO2 ）。其中 Apgar 评分可从心率、呼吸、喉反射、肌张力、皮肤颜色等方面评价新生儿窒息情况，总分 10 分，评分≥ 8 分为无窒息。使用脉搏血氧饱和度监测仪检测 SpO2。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组产程时间比较  研究组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组不同时间 VAS 评分比较  第一产程潜 伏期末、第一产程活跃期末、第二产程末，研究 组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表 2。

　　2.3  两组自然分娩率比较  研究组自然分娩率为 71.43%，高于对照组的 53.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组母婴结局比较  研究组产后 2 h 出血量少 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组 新生儿出生5 minApgar评分、SpO2 水平高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　3  讨论

　　初产妇缺乏分娩经验，可出现分娩恐惧，影响母婴安全 [4-5]。分娩疼痛可增加初产妇分娩恐惧程度 [6-7]。GT-4A 导乐分娩镇痛仪镇痛具有无创、操作便捷的特点，经电刺激产妇手部及腰腹部可诱导 机体分泌内源性镇痛物质，阻断疼痛兴奋的传导， 提高产妇疼痛阈值，缓解产妇疼痛 [8]。目前临床常 于产妇宫口开至 2~3 cm 时进行镇痛 [8]。已知提前 应用导乐分娩镇痛仪可减轻产妇分娩过程中的疼 痛，降低剖宫产率 [9]。

　　本研究结果显示，第一产程潜伏期末、第一产 程活跃期末、第二产程末，研究组 VAS 评分均低 于对照组。分析原因为于初产妇宫口开至 1 cm 时 应用 GT-4A 导乐分娩镇痛仪可通过提前予以镇痛 干预，减轻长时间疼痛信息诱导的脊髓疼痛中枢敏 感化，有效提高产妇痛阈。

　　本研究结果同时显示，研究组第一产程、第二 产程、第三产程及总产程时间均短于对照组；自然 分娩率高于对照组；产后 2 h 出血量少于对照组； 新生儿出生 5 min Apgar 评分、SpO2 水平高于对照 组。分析原因为出现规律性宫缩提示分娩进入第一 产程，直至宫口完全扩张，此期间产妇可有不规律 的疼痛，其持续时间较长，可消耗产妇体力，产 妇可因体力不支、宫缩乏力导致宫缩不规律，产 程较长，产后出血量较多，影响产妇分娩结局；同  时产程过长可导致胎头因承受盆底阻力发生头颅顶 变形，胎儿长时间受到宫缩挤压可影响胎儿血液循 环 [10-12]，影响新生儿预后。于初产妇宫口开至 1cm 时应用 GT-4A 导乐分娩镇痛仪可提高产妇对疼痛 的耐受性，促使新生儿顺利经阴道娩出 ，有效缩短 各产程持续时间，加强子宫收缩对血管的压迫止血 作用，改善新生儿结局。

　　综上所述，初产妇宫口开至 1 cm 时应用 GT-4A 导乐分娩镇痛仪护理可缩短产程时间， 提高自然分娩率，降低 VAS 评分，以及改善母婴结局，效果优于初产妇宫口开至 2~3cm 时应用。

　　参考文献

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