育龄期女性宫内节育器取出后继发不孕的影响因素论文

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　　【摘要】 目的：分析育龄期女性宫内节育器(IUD)取出后继发不孕的影响因素。 方法： 回顾性分析 2018 年 2 月至 2021 年 2 月该院收治 416 例育龄期女性的临床资料，统计育龄期女性 IUD 取出后继发性不孕症的发生情况，根据育龄期女性 IUD 取出后 备孕 1 年内是否妊娠分为不孕组 80 例和正常妊娠组 336 例，采用 Logistic 回归分析育龄期女性 IUD 取出后继发不孕的影响因素。 结果： 不孕组血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平、宫腔操作次数 >2 次、合并输卵管阻塞、合并排卵障碍、合并子宫内膜炎、合并盆腔 炎占比均高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05);Logistic 回归分析结果显示，Hcy 水平高、宫腔操作次数 >2 次、合并输 卵管阻塞、合并排卵障碍、合并子宫内膜炎、合并盆腔炎均为影响育龄期女性 IUD 取出后继发不孕的危险因素( OR>1. P<0.05)。 结论： 血浆 Hcy 水平高、宫腔操作次数 >2 次、合并输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜炎、盆腔炎均为影响 IUD 取出后患者继发不孕的危 险因素。

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of secondary infertility after removal of intrauterine device (IUD) in women of childbearing age. Methods: The clinical data of 416 women of childbearing age admitted to the hospital from February 2018 to February 2021 were retrospectively analyzed. The incidence of secondary infertility after IUD removal in them was analyzed. According to whether the women of childbearing age were pregnant within one year after IUD removal, they were divided into infertility group (80 cases) and normal pregnancy group (336 cases). Logistic regression was used to analyze the influencing factors of secondary infertility after IUD removal in the women of childbearing age. Results: The plasma homocysteine (Hcy) level, the number of intrauterine operation >2 times and the proportions of combined fallopian tube obstruction, combined ovulation disorder, combined endometritis, and combined pelvic inflammatory disease in the infertility group were higher than those in the normal pregnancy group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that high Hcy level, the number of intrauterine operation >2 times, combined fallopian tube obstruction, combined ovulation disorder, combined endometritis, and combined pelvic inflammatory disease were all risk factors for secondary infertility after IUD removal in the women of childbearing age (OR>1. P<0.05). Conclusions: High Hcy level, the number of intrauterine operation >2 times, combined fallopian tube obstruction, combined ovulation disorder, combined endometritis, and combined pelvic inflammatory disease are the risk factors for secondary infertility after IUD removal in the women of childbearing age.

　　【Keywords】 Women of childbearing age; Intrauterine device; Secondary infertility; Influencing factor; Intrauterine operation; Fallopian tube obstruction; Ovulation disorder

　　目前宫内节育器(IUD)已广泛应用于避孕措 施中， 具有长效、经济、可逆等优点，但停用后对 生育安全可造成一定影响 [1] 。不孕症中的夫妻双方曾 有过妊娠史，但未实施避孕措施 1 年内未妊娠为继发 性不孕症 [2] 。近年来，随着计划生育政策的调整及生 育需求的改变， IUD 取出率有所增高， 但育龄期女性 IUD 取出后易继发不孕 [3] 。本文分析育龄期女性 IUD 取出后继发不孕的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 2 月至 2021 年 2 月本院收治 416 例育龄期女性的临床资料。纳 入标准： 行 IUD 取出术; IUD 植入前可正常生育; IUD 取出后备孕 1 年。排除标准： 因男方原因导致 不育，如少精、无精、精子畸形症等;合并免疫系 统疾病;合并肝、肾功能异常;合并精神障碍无法 积极配合检查;研究期间无生育意愿;既往存在服 用避孕药 3 个月以上; IUD 使用时间不超过 2 个月。 患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同 意书。其中年龄 24~35 岁， 平均(29.54±2.38) 岁; 体质量指数(BMI)19.5~25.8 kg/m2. 平均(22.73±0.59)kg/m2 ;产次 1~2 次，平均(1.38±0.12) 次。

　　1.2 方法 入院后均行常规妇科、超声检查，根 据具体情况选择做输卵管通水、子宫内膜活检、子 宫输卵管造影等辅助检查。收集患者一般资料，包括年龄、初潮年龄、初 次妊娠年龄、BMI、是否贫血、IUD 使用年限、入院 时血浆同型半胱氨酸(Hcy) 水平、宫腔操作次数及 是否合并输卵管阻塞、排卵障碍、内分泌失调、子 宫内膜炎、盆腔炎。根据育龄期女性 IUD 取出后备 孕 1 年内是否妊娠分为不孕组和正常妊娠组。分别 采集两组患者入院时空腹状态下外周静脉血 3 mL 于 EDTA 抗凝管中， 经离心半径 8 cm，3500 r/min 离心 10 min 后， 收集上清液， 采用 OP162 型微量 荧光仪及配套试剂盒、仪器测定 Hcy 水平。

　　1.3 观察指标 (1)统计育龄期女性 IUD 取出 后继发性不孕症的发生情况。(2)影响育龄期女 性 IUD 取出后继发不孕的单因素分析。(3)采用 Logistic 回归分析育龄期女性 IUD 取出后继发不孕 的影响因素。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析， 计量资料以( x(—) ±s ) 表示， 采用 t 检验， 计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析 采用 Logistic 回归分析， 以 P<0.05 为差异有统计学 意义。

　　2 结果

　　2.1 育龄期女性 IUD 取出后继发性不孕症的发生 情况 育龄期女性 IUD 取出后备孕 1 年内发生继发 性不孕症 80 例(不孕组) ，正常妊娠 336 例(正 常妊娠组)。

　　2.2 影响育龄期女性 IUD 取出后继发不孕的单因素 分析 两组年龄、初潮年龄、初次妊娠年龄、BMI、 是否贫血、IUD 使用年限、内分泌失调情况比较， 差异均无统计学意义(P>0.05); 不孕组血浆 Hcy 水平、宫腔操作次数 >2 次、合并输卵管阻塞、合并 排卵障碍、合并子宫内膜炎、合并盆腔炎占比均高于 正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 影响育龄期女性 IUD 取出后继发不孕的 Logistic 回归分析 以育龄期女性 IUD 取出后备孕 1 年内发生继发性不孕为因变量(1= 发生， 0= 未 发生) ，将上述 P<0.05 的 变 量(血 浆 Hcy 水 平、 宫腔操作次数、输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜 炎、盆腔炎)作为自变量，赋值见表 2; Logistic 回 归分析结果显示， Hcy 水平高、宫腔操作次数 >2 次、 合并输卵管阻塞、合并排卵障碍、合并子宫内膜炎、 合并盆腔炎均为影响育龄期女性 IUD 取出后继发不 孕的危险因素( OR>1. P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　随着育龄夫妇生育需求的增加， IUD 取出率明显增高， 而 IUD 取出后易导致继发性不孕症，对育龄夫 妇生命质量、身心健康均造成严重影响，因此，结合 其相关因素尽早进行预防、诊治具有重要意义 [4]。

　　本研究结果显示，不孕组血浆 Hcy 水平、宫腔 操作次数 >2 次、合并输卵管阻塞、合并排卵障碍、 合并子宫内膜炎、合并盆腔炎占比均高于正常妊娠 组，Logistic 回归分析结果显示，Hcy 水平高、宫 腔操作次数 >2 次、合并输卵管阻塞、合并排卵障 碍、合并子宫内膜炎、合并盆腔炎均为影响育龄期 女性 IUD 取出后继发不孕的危险因素。分析原因： (1)Hcy水平高。Hcy水平变化与妊娠期循环血容量、 血液稀释及雌激素水平升高密切相关，高水平 Hcy 可通过氧化应激反应生成氧自由基及过氧化氢等物 质，对胚胎形成造成严重影响，且高水平 Hcy 可对 胎盘血管内皮细胞造成直接损伤，激活血小板，促 使血管平滑肌细胞增生， 致使机体处于高凝状态， 严重影响受精卵的结合及胎盘发育 [5-6] 。因此，建 议通过监测患者血浆 Hcy 水平，以预测继发性不孕 风险。(2)宫腔操作次数 >2 次。人工流产等宫腔 操作多处于有菌状态下，若操作不规范及消毒不完 全时，可增加盆腔感染风险，从而增高继发性不孕 症发生率。因此， 应严控 IUD 取出流程及减少宫腔 操作次数，以降低宫腔、盆腔感染风险 [7-8] 。(3) 合并输卵管阻塞。输卵管阻塞导致卵子无法排出而 继发不孕。因此应针对性给予输卵管再通。(4) 合并子宫内膜炎。子宫内膜炎可致使子宫内膜充血， 影响受精卵的植入，且阴道脓性分泌物较多，导致 精子无法进入宫颈， 影响妊娠 [9]。(5)合并盆腔炎。 盆腔炎患者炎症可使卵巢、输卵管及周围组织形成粘连，导致输卵管蠕动功能丧失及闭锁，致使卵子 无法与精子结合，形成不孕症 [10]。

　　综上所述，血浆 Hcy 水平、宫腔操作次数、合 并输卵管阻塞、排卵障碍、子宫内膜炎、盆腔炎 均为影响育龄期女性 IUD 取出后继发不孕的危险 因素。

　　参考文献

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