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【摘要】目的：观察连续动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病(T2DM)患者的效果。方法：回顾性分析2022年1—12月天津市津南医院收治的108例初诊T2DM患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各54例。对照组采用七段血糖监测联合胰岛素泵治疗，观察组采用连续动态血糖监测联合胰岛素泵治疗，两组均治疗1个月。比较两组临床疗效、治疗前后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]水平、胰岛功能指标[胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)]水平和低血糖发生率。结果：观察组治疗总有效率为90.74%(49/54)，高于对照组的74.07%(40/54)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组FPG、2hPG、HbA1C、HOMA-IR水平均低于对照组，HOMA-β水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组低血糖发生率为5.56%(3/54)，低于对照组的18.52%(10/54)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：连续动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊T2DM患者可提高治疗总有效率，改善胰岛功能指标水平，降低血糖指标水平和低血糖发生率，效果优于七段血糖监测联合胰岛素泵治疗。
【关键词】2型糖尿病；连续动态血糖监测；七段血糖监测；胰岛素泵；血糖；胰岛功能；低血糖
Effects of continuous dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump in treatment of patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus
MU Yujie1,LIU Binbin2,ZAHNG Kun2,JIN Yongjun3*
(1.Department of Internal Medicine of Tianjin Jinnan Hospital,Tianjin 300350,China;2.Department of Endocrinology of Yantai Yeda Hospital,Yantai 265599 Shandong,China;3.Department of Endocrinology of Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Yantai 264199 Shandong,China)
【Abstract】Objective:To observe effects of continuous dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump in treatment of patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus(T2DM).Methods:The clinical data of 108 newly diagnosed T2DM patients admitted to Tianjin Jinnan hospital from January to December 2022 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group and observation group,54 cases in each group.The control group was treated with 7-time period blood glucose monitoring combined with insulin pump,while the observation group was treated with continuous dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump.Both groups were treated for 1 month.The clinical efficacy,the blood glucose index levels[fasting blood glucose(FPG),2 h postprandial blood glucose(2hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1c)],the islet function index levels[insulin resistance index(HOMA-IR),isletβcell function index(HOMA-β)],and the incidence of hypoglycemia were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 90.74%(49/54),which was higher than 74.07%(40/54)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of FPG,2hPG,HbA1C and HOMA-IR in the observation group were lower than those in the control group,the level of HOMA-βwas higher than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the incidence of hypoglycemia in the observation group was 5.56%(3/54),which was lower than 18.52%(10/54)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:Continuous dynamic blood glucose monitoring combined with insulin pump in the treatment of the newly diagnosed T2 DM patients can improve the total effective rate of treatment,improve the levels of islet function indexes,reduce the levels of blood glucose indexes and the incidence of hypoglycemia.Moreover,it is superior to 7-time period blood glucose monitoring combined with insulin pump therapy.
【Keywords】Type 2 diabetes mellitus;Continuous dynamic blood glucose monitoring;7-time period blood glucose monitoring;Insulin pump;Blood glucose;Islet function;Hypoglycemia
2型糖尿病(T2DM)发病与胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素抵抗密切相关，而持续高血糖可进一步降低胰岛β细胞的功能[1-2]。胰岛素泵强化治疗是临床治疗T2DM患者的有效手段。已知七段血糖监测法无法识别短期内血糖波动规律，尤其是低血糖出现时间[3-4]。而连续动态血糖监测能及时、准确地反映患者血糖的波动情况，从而更有效地控制血糖水平[5]。本文观察连续动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊T2DM患者的效果。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2022年1—12月天津市津南医院收治的108例初诊T2DM患者的临床资料。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》中相关诊断标准[6]；经临床症状、口服葡萄糖耐量试验确诊；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%；初诊；临床资料完整。排除标准：1型糖尿病；合并糖尿病酮症酸中毒等严重并发症；近1个月内接受糖皮质激素类药物治疗；合并严重代谢性疾病或感染；合并恶性肿瘤；妊娠或哺乳期；合并严重精神疾病或听、视觉障碍。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各54例。对照组：男33例，女21例；年龄42~73岁，平均(56.25±4.17)岁；病程1~8年，平均(4.08±0.66)年。观察组：男30例，女24例；年龄40~78岁，平均(57.02±4.30)岁；病程2~11年，平均(4.22±0.69)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2方法观察组采用连续动态血糖监测联合胰岛素泵治疗。(1)动态血糖监测：采用722实时动态胰岛素泵系统(Medtronic MiniMed，国械注进20153543505)，将探头装入助针器，消毒距脐部5~6 cm处皮肤，植入胰岛素泵，植入角度45°~60°，避免经常活动或弯腰的位置、腹白线、疤痕处，设置目标血糖范围(2.2~22.2 mmol/L)及高、低血糖报警、休眠，连接发送器并固定，安装完成后5 min首次输入指尖血糖值，进行动态血糖监测。(2)胰岛素泵治疗：实时动态胰岛素泵系统安装1 d后，采用门冬胰岛素注射液(Novo Nordisk A/S，国药准字J20190017，3 mL∶300 U)，初始剂量为体质量(kg)×0.5，基础胰岛素为总剂量的50%，剩余50%于餐前使用。
对照组采用七段血糖监测联合胰岛素泵治疗。采用指尖血糖仪(三诺生物传感股份有限公司，湘械注准20162400328)，分别于三餐前30 min、三餐后2 h、晚间22：00测量患者血糖，胰岛素泵治疗方式同观察组。两组均治疗1个月。
1.3观察指标(1)比较两组临床疗效[7]。显效：多饮、多食、多尿等症状消失，FPG、2hPG水平趋于正常；有效：多饮、多食、多尿等症状及FPG、2hPG水平较治疗前改善；无效：未达上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后血糖指标水平。采用电子血糖仪测定患者FPG、2hPG水平；采集两组空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取血清，采用全自动糖化血红蛋白分析仪检测HbA1c水平。(3)比较两组治疗前后胰岛功能指标水平。采用稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。HOMA-IR=(空腹血糖×空腹胰岛素)/22.5，HOMA-β=(20×空腹胰岛素)/(空腹血糖-3.5)。(4)比较两组低血糖发生率。
1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为90.74%(49/54)，高于对照组的74.07%(40/54)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后血糖指标水平比较治疗前，两组FPG、2hPG、HbA1C水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FPG、2hPG、HbA1C水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后胰岛功能指标水平比较治疗前，两组HOMA-IR、HOMA-β水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HOMA-IR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组HOMA-β水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4两组低血糖发生率比较观察组低血糖发生率为5.56%(3/54)，低于对照组的18.52%(10/54)，差异有统计学意义(χ2=4.285，P=0.038)。
3讨论
T2DM若不及时治疗，会严重降低患者生命质量[8]。早期胰岛素泵强化治疗具有降糖平稳、血糖达标时间短等优势，已成为临床治疗T2DM患者的有效手段。胰岛素泵治疗期间需定期监测血糖变化，以往临床多采取指尖血检测血糖，但不能全面、系统地了解患者血糖变化，且反复针刺采血易降低患者依从性[9]。
连续动态血糖监测是一种持续性血糖监测系统，可24 h动态收集患者的血糖信息，形成血糖曲线，准确反映血糖波动情况，并及时找出血糖波动的原因，且无需多次反复指尖采血，可提高患者治疗依从性。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率、HOMA-β水平均高于对照组，FPG、2hPG、HbA1C、HOMA-IR水平均低于对照组。分析原因为连续动态血糖监测可指导胰岛素泵治疗，能够模拟正常情况下胰岛素的分泌，进而提高整体治疗效果[10]。本研究结果还显示，观察组低血糖发生率低于对照组。提示采用连续动态血糖监测可降低低血糖发生的风险。
综上所述，连续动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊T2DM患者可提高治疗总有效率，改善胰岛功能指标水平，降低血糖指标水平和低血糖发生率，效果优于七段血糖监测联合胰岛素泵治疗。
参考文献
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