SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察逐瘀定痛汤加味联合常规西医治疗重型颅脑损伤(STBI)血瘀证患者的效果。方法： 选取 2022 年 1—10 月该 院收治的 60 例 STBI 血瘀证患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 30 例。对照组采用常规西医治疗，观察 组在对照组基础上联合逐瘀定痛汤加味治疗，两组均连续治疗 3 周。比较两组临床疗效、治疗前后血液流变学指标 [ 血浆黏度(PV)、血 细胞比容(HCT)、红细胞沉降率(ESR)] 水平、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、中医证候积分和不良反应 / 并发症发生率。结果： 观察组 治疗总有效率为 96.67%(29/30)， 高于对照组的 73.33%(22/30)， 差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 观察组 PV、HCT、ESR 水 平和谵妄乱语、头痛、呕吐、舌紫暗或瘀点等中医证候积分均低于对照组，GCS 高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 观察组不良 反应 / 并发症发生率为 6.67%(2/30)， 低于对照组的 30.00%(9/30)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 逐瘀定痛汤加味联合常规 西医治疗 STBI 血瘀证患者可提高治疗总有效率和 GCS，降低血液流变学指标水平、中医证候积分和不良反应 / 并发症发生率，效果优于 单纯常规西医治疗。
【关键词】 逐瘀定痛汤加味,血瘀证,重型颅脑损伤,血液流变学,中医证候积分,格拉斯哥昏迷评分,不良反应
Effects of modified Zhuyu Dingtong decoction combined
PENG Zhenglei, LI Huiqi, LU Jiaomei, CHEN Xiangjun, LING Junying, TIAN Xiayuan, ZHENG Zhi
(Department of Trauma Surgery of the Orthopedics Hospital of Traditional Chinese Medicine Zhuzhou City,
Zhuzhou 412000 Hunan, China)
【Abstract】 Objective:To observe effects of modified Zhuyu Dingtong decoction combined with conventional western medicine on patients with severe craniocerebral injury (STBI) and blood stasis syndrome. Methods:A prospective study was conducted on 60 STBI patients with blood stasis syndrome admitted to this hospital from January to October 2022. They were divided into observation group and control group according to the random number table method, 30 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine, while the observation group was treated with modified Zhuyu Dingtong decoction on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 3 weeks. The clinical efficacy, the levels of hemorheology indexes [plasma viscosity (PV), hematocrit (HCT), erythrocyte sedimentation rate (ESR)], the Glasgow coma scale score (GCS), the TCM syndrome score, and the incidence of adverse reactions/complications were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67% (29/30), which was higher than 73.33% (22/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of PV, HCT, ESR and the scores of TCM syndromes such as delirium, headache, vomiting, dark purple tongue or petechiae in the observation group were lower than those in the control group, the GCS was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of adverse reactions/complications in the observation group was 6.67% (2/30), which was lower than 30.00% (9/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Modified Zhuyu Dingtong decoction combined with conventional western medicine in the treatment of the STBI patients with blood stasis syndrome can improve the total effective rate and the GCS and reduce the levels of hemorheology indexes, TCM syndrome scores and the incidence of adverse reactions/complications. Moreover, it is superior to single conventional western medicine treatment.
【Keywords】 Modified Zhuyu Dingtong decoction; Blood stasis syndrome; Severe craniocerebral injury; Hemorheology; TCM syndrome score; Glasgow coma score; Adverse reaction
重型颅脑损伤(STBI)患者表现为意识障碍、 头痛等症状，致残率及致死率均较高 [1]。常规西医治疗以纠正休克、清创、抗感染及手术为主，但患 者并发症 / 不良反应较多 [2]。中医学将 STBI 归属于 “神昏”“昏愦”范畴，认为其病机为外伤致气滞 血行不畅，瘀血内阻，治则为活血化瘀 [3]。逐瘀定 痛汤为本院自拟中药汤剂，具有活血止痛、通络化 瘀的作用 [4]。本文观察逐瘀定痛汤加味联合常规西医治疗 STBI 血瘀证患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2022 年 1—10 月本院收治的 60 例 STBI 血瘀证患者进行前瞻性研究。纳入标准： 西医符合《颅脑创伤患者脑脊液管理中国专家共 识》中相关诊断标准 [5] ;中医符合《中医病证诊断 疗效标准》中血瘀证诊断标准 [6] ，主症为伤后昏迷 不醒、头痛、夜间更甚，次症为谵妄乱语、呕吐， 舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，脉沉涩;经头颅 CT 等 检查确诊;年龄 16~60 岁;伤后 24 h 内入院。排 除标准：吸毒、醉酒、服药等致伤;受伤前存在智 力、肢体残疾;妊娠或哺乳期;合并肝、肾功能异 常。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意 书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按照随 机数字表法将其分为观察组与对照组各 30 例。观 察组： 男 19 例， 女 11 例; 年龄 18~59 岁， 平均 (43.13±4.16)岁;病程3~22 h，平均(8.96±0.98)h。 对照组： 男 18 例， 女 12 例; 年龄 19~58 岁， 平均 (43.09±4.18)岁;病程2~23 h，平均(9.01±0.96)h。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西医治疗。患者入院 后进行急救处理，有颅内血肿者行开颅手术，予以 呼吸、循环支持，以及保护胃黏膜、营养神经、冬 眠疗法、抗感染、预防癫痫等治疗。
观察组在对照组基础上联合逐瘀定痛汤加味治 疗。组方：当归、生地黄、白芍、续断、白芷、泽 兰、石菖蒲各 15g， 丹参、川芎、枳壳、延胡索各 12g，三七 10g，红花 9g，土鳖虫、甘草各 6g， 加水 1000 mL 煎至 200 mL，1 剂 /d， 分 4 次服用。两组 均连续治疗 3 周。
1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： 中医证候积分减少≥ 80%，格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 提高 >5 分， CT 检查显示血肿消失;有效： 中医证候积分减少≥ 50%，GCS 提高 3~4 分，CT 检查显示血肿明显缩小;改善：中医证候积分减 少≥ 20%，GCS 提高 1~2 分，CT 检查显示血肿缩 小; 无效： 中医证候积分减少 <20%， GCS 无变化， CT 检查显示血肿无变化。总有效率 =(显效 +有效 + 改善)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗 前后血液流变学指标水平。采集患者晨起空腹外周 静脉血 3 mL， 采用全自动血细胞分析仪检测血浆 黏度(PV)、血细胞比容(HCT)、红细胞沉降率(ESR)水平。(3)比较两组治疗前后 GCS，包 括睁眼反应、语言反应和肢体运动 3 个方面，总分 3~15 分，得分越低表明意识障碍越严重。(4)比 较两组治疗前后中医证候积分，包括头痛、谵妄乱 语、呕吐、舌紫暗或瘀点 4 个症状， 每个症状按无、 轻、中、重度分别计 0、1、2、 3 分，得分越低表 明症状越轻。(5)比较两组不良反应 / 并发症发 生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.67%(29/30)，高于对照组的 73.33%(22/30)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前， 两组 PV、 HCT、ESR 水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 PV、HCT、 ESR 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.
2.3 两组治疗前后 GCS 评分比较 治疗前，两组 GCS 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05) ;治 疗后，两组 GCS 评分均高于治疗前，且观察组高 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组谵妄乱语、头痛、呕吐、舌紫暗或瘀点等中医 证候积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ; 治疗后，两组谵妄乱语、头痛、呕吐、舌紫暗或瘀 点等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.
2.5 两组不良反应 / 并发症发生率比较 观察组 不良反应 / 并发症发生率 为 6.67%(2/30)， 低 于对照组的 30.00%(9/30)，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 5.
3 讨论
STBI 是指患者颅脑外伤后昏迷 12 h 以上，且 意识障碍不断加重 [7-8]。常规西医治疗以清除血肿 为主，但患者脑水肿严重，意识状态恢复缓慢，并 发症多，预后较差 [9]。
中医学认为，STBI 病因病机为血不循经，产 生瘀血，进而瘀阻脑络，上扰清窍致神昏谵语 [10]。 治疗应以活血化瘀、固冲止血为主要原则。逐瘀定痛汤加味方中的土鳖虫、红花、三七具有活血止痛、 通络祛瘀的作用;当归、生地黄、白芍、续断、丹 参、川芎、延胡索具有活血祛瘀、养血止痛的作用; 白芷具有除湿消肿的作用;枳壳具有理气宽胸的作 用;泽兰具有消肿化瘀的作用;石菖蒲具有醒神开 窍的作用;甘草调和诸药。全方共奏通络止痛、活血祛瘀的功效 [11-12]。
本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效 率和 GCS 均高于对照组，谵妄乱语、头痛、呕吐、 舌紫暗或瘀点等中医证候积分均低于对照组。分析 原因为逐瘀定痛汤加味治疗可起到通窍止痛、活血 化瘀的功效， 与常规西医结合可发挥协同增效作用，进而提高临床效果，增强血脑屏障保护，减轻创伤 性脑水肿， 加速患者意识恢复进程， 改善意识障碍， 从而降低中医证候积分 [13]。
本研究结果还显示，治疗后，观察组 PV、 HCT、ESR 水平均低于对照组。分析原因为逐瘀定 痛汤加味中的红花具有改善血液流变性、改善微循 环、抗凝血及扩张血管的作用，可增加受损脑组织 血流灌注，恢复供氧，减轻颅脑损伤，促进脑神经 修复，进而降低血液流变学指标水平 [14-15]。
本研究结果同时显示，观察组不良反应 / 并发 症发生率低于对照组。分析原因为逐瘀定痛汤加味 可改善单纯常规西医治疗后患者脑水肿情况，避免 西药对患者肌力及心率等的影响，从而降低不良反 应 / 并发症发生风险 [16]。
综上所述，逐瘀定痛汤加味联合常规西医治疗 血瘀证 STBI 患者可提高治疗总有效率和 GCS 评分， 降低血液流变学指标水平、中医证候积分和不良反 应 / 并发症发生率，效果优于单纯常规西医治疗。
参考文献
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