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【摘要】目的 探究硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效及对患者脐动脉血流动力学的改善作用。方法 选取 2018 年 11 月至 2022 年 7 月北京新世纪妇儿医院有限公司收治的妊娠期高血压患者 80 例，依据随机数字表法分为两组，各 40 例。对照组患 者口服盐酸拉贝洛尔片治疗，观察组患者在对照组治疗基础上口服硝苯地平片治疗，两组患者均连续治疗 4 周，并随访至分娩。比较两 组患者治疗后的临床效果，治疗前后的血压水平、24 h 尿蛋白定量、脐动脉血流动力学指标，以及妊娠结局。 结果 治疗后观察组患者 的总有效率高于对照组;与治疗前比，治疗后两组患者的收缩压、舒张压水平、24 h 尿蛋白定量均降低，观察组低于对照组;与治疗前 比，治疗后两组患者的脐动脉收缩压与舒张压末期血流速度比值、搏动指数、阻力指数均降低，观察组低于对照组;治疗后观察组患者 顺产率高于对照组， 早产、宫内窘迫、新生儿窒息总发生率低于对照组(P<0.05 )。 结论 硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压患者 的疗效确切，可以有效降低患者血压水平与 24 h 尿蛋白定量，减轻肾损伤，改善机体血流动力学及妊娠结局，进而促进患者病情恢复。
妊娠期高血压属于妊娠期常见的合并症之一，孕妇孕 早期体质量过重或肥胖、缺乏运动、过度劳累或者本身有 高血压病史、肾脏疾病等慢性疾病，可能会导致妊娠 20 周后血压升高。如果血压水平控制不佳，会增加早产、胎 盘早剥、子痫前期等的发生风险，对孕妇及胎儿生命健 康造成严重影响 [1] 。当下，临床针对妊娠期高血压主要采 用药物治疗和控制病情进展，其中盐酸拉贝洛尔片是一种 常用的降压药物，但由于妊娠期高血压患者处于妊娠期这 一特殊时期，单独应用拉贝洛尔治疗效果不太理想，降压 较为缓慢，且对严重高血压患者的疗效不甚理想，还可能 会带来头痛、疲劳等一系列不良反应，提高机体胰岛素抵 抗程度 [2] 。硝苯地平属于妊娠期高血压疾病的一线治疗药 物，口服硝苯地平片可以解除外周血管痉挛，促使全身血 管扩张，增加心脏供氧量，降低血压和心脏负荷，从而达 到控制血压的目的，且该药物不良反应少，不会增加孕妇 身体的负担 [3-4]。因此， 本研究旨在探讨硝苯地平联合拉 贝洛尔治疗妊娠期高血压的临床疗效及对妊娠期高血压患 者脐动脉血流动力学的改善作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 11 月至 2022 年 7 月北京新 世纪妇儿医院有限公司收治的妊娠期高血压患者 80 例， 依据随机数字表法分为两组，各 40 例。对照组患者年龄20~39 岁，平均(27.36±3.34 )岁;孕周 26~39 周，平均 ( 31.99±3.57 )周;初产妇 31 例，经产妇 9 例;疾病分 型：轻度 13 例，中度 18 例，重度 9 例。观察组患者年龄 21~40 岁，平均(27.04±3.27 )岁;孕周 25~38 周，平均 ( 31.86±3.49 )周;初产妇 29 例，经产妇 11 例;疾病分 型：轻度 14 例，中度 19 例，重度 7 例。两组患者一般资 料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。 诊断标准：参考《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共 识》 [5] 中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准 者;妊娠前无高血压病史者;对本研究药物不存在相关禁 忌证者;免疫功能无障碍者等。排除标准：伴有遗传性疾 病、血液系统或免疫系统严重疾病者;内分泌疾病导致的 血压升高者;依从性较差，无法配合完成研究者;系统孕 产检查不合格者等。本研究经院内医学伦理委员会批准， 且患者均已签署知情同意书。
1.2 治疗方法 对照组患者口服盐酸拉贝洛尔片(美 罗药业股份有限公司，国药准字 H21023710 ，规格：50 mg/ 片)，100 mg/ 次，每隔 8 h 服用 1 次。观察组患者 在对照组基础上口服硝苯地平片(湖南汉森制药股份有 限公司，国药准字 H43021389.规格： 5 mg/ 片)治疗，10 mg/ 次，每隔 8 h 服用 1 次。两组均连续治疗 4 周，治 疗期间必要时给予患者吸氧，并嘱咐其充分休息，并随访 至分娩。
1.3 观察指标 ①比较两组患者的临床疗效：待治疗结 束后参考《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》[6] 评估临 床疗效，治愈：患者症状体征消失，无水肿症状，尿常规 检测显示正常，收缩压控制在 120~130 mmHg( 1 mmHg= 0.133 kPa)，舒张压控制在 70~80 mmHg;有效：患者 症状体征有显著改善，水肿症状较轻，尿常规指标仍存 在异常，收缩压、舒张压分别控制在 130~140 mmHg、 80~90 mmHg;无效：未达到治愈与有效标准，尿常规 检测异常，水肿症状仍较显著，收缩压、舒张压水平均 未降低或有升高。总有效率 =(治愈 + 有效)例数 / 总例 数 ×100%。②比较两组患者的血压水平、24 h 尿蛋白定 量：于治疗前后，采用电子血压仪(江苏金吉帝医疗科技 有限公司，苏械注准 20202070151.型号：BP-801 )检测两 组患者收缩压、舒张压水平，每天测量 3 次，取 3 次的平 均值。收集患者 24 h 内的尿液 5 mL，混合均匀后采用全 自动生化分析仪测定两组患者治疗前后 24 h 尿蛋白定量。
③比较两组患者的脐动脉血流动力学指标：于治疗前后，采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者脐动脉收缩末期血 流速度(SV)、舒张末期血流速度(DV)，计算脐动脉收 缩末期与舒张末期血流速度比值(S/D)S/D=SV/DV，计 算时间平均流速(VM)，VM= ( SV+DV )/2.根据结果计 算搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，其中 PI=( SV -DV )/ VM，RI= ( SV -DV )/SV。④比较两组患者的妊娠结局： 随访结束记录两组患者妊娠结局，包括产妇分娩方式、新生儿结局，分娩方式分为剖宫产、顺产，新生儿不良结局 包括早产、宫内窘迫、新生儿窒息等。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例(%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用 t检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后观察组患者的临床 总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 1.
2.2 两组患者血压水平、24 h 尿蛋白定量比较 与治疗前 比，治疗后两组患者的收缩压、舒张压水平及 24 h 尿蛋 白定量均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.
2.3 两组患者脐动脉血流动力学指标比较 与治疗前比， 治疗后两组患者的 S/D、PI、RI 水平均降低，观察组低于 对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.
2.4 两组患者妊娠结局比较 观察组患者的顺产率高于 对照组，早产、宫内窘迫、新生儿窒息总发生率低于对照 组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 4.
3 讨论
随着孕周增加，孕妇血容量增加，血液被稀释，容易 发生血管痉挛， 机体血压升高， 体内多脏器缺氧或者缺血， 器官功能会发生紊乱，妊娠期高血压患者同时可伴有血小板减少、下肢水肿、蛋白尿等情况，还可能会导致胎盘血 氧供应减少，对孕产妇和新生儿身体健康造成极大威胁。 临床上比较常用的治疗药物包括拉贝洛尔、硝苯地平等， 拉贝洛尔治疗妊娠期高血压患者可以通过减少血管阻力进 而达到降压目的，但降压效果缓慢，单一使用该药物很难 取得满意的疗效。
硝苯地平片主要作用是扩张血管、降血压，缓解患者 外周血管痉挛， 扩张全身小动脉及冠状动脉， 有研究显示， 妊娠期高血压患者联合应用硝苯地平降压效果较快，同时 可降低患者血浆黏度[7]。妊娠期高血压患者血压水平升高， 通常伴随着蛋白尿，当 24h 尿蛋白定量超出正常值时，表 明患者肾脏功能受损。本研究结果显示，治疗后观察组患 者收缩压、舒张压、 24 h 尿蛋白定量水平均低于对照组， 提 示硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压患者可有效降 低机体血压水平，调节尿蛋白含量，减轻肾损伤程度。究 其原因，硝苯地平可以通过扩张肾小球内血管，增加肾小 球滤过率，降低肾小管内部渗透压，促进肾小管内钠和水 的重吸收，减少肾小管对蛋白质的吸收，从而进一步减少 尿蛋白 [8]。
目前临床可通过监测妊娠期高血压患者的脐动脉 S/D 值以评估血压的控制情况， 脐动脉 PI 用于评估胎儿脐动脉 的血供情况， 可通过监测患者的 PI 值以检查胎儿是否发生 宫内缺氧。硝苯地平通过对Na+-K+-ATP 酶性的激活， 抑制 机体内磷酸二酯酶的活性，改善患者子宫胎盘组织缺血缺 氧状态， 同时减轻炎症反应， 抑制细胞增殖和细胞凋亡， 增 加动脉顺应性，改善血管内皮功能和微循环，抑制血小板聚 集，扩张其冠脉血管，抑制血管平滑肌痉挛，通过多种途 径发挥作用以达到改善脐动脉血流动力学的效果，进而控 制并改善患者病情[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者 S/D、PI、RI 均低于对照组，提示硝苯地平联合拉贝洛尔 治疗妊娠期高血压患者可促进脐动脉血流循环，改善血流 动力学指标。
硝苯地平通过阻断细胞膜上钙通道，抑制血管平滑肌内的钙离子进入细胞内，从而减少血管平滑肌的 收缩，起到松弛血管的作用。拉贝洛尔的主要作用是阻断肾上腺素受体，减少机体耗氧量，同时还能维持血压稳定;硝苯地平片在单位时间内的释放剂量保持恒定，在临床应用中可维持血药浓度的 恒定，该药的起效时间较短且效力相对更为持久，两者联 合用药能够发挥较好的协同效应， 临床疗效确切 [10] 。本研 究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率、顺产率显 著均高于对照组，早产、宫内窘迫、新生儿窒息总发生率 低于对照组，提示拉贝洛尔联合应用硝苯地平治疗妊娠期 高血压患者可有效提高临床疗效，改善妊娠结局。分析原 因可能为，硝苯地平片可以在不影响患者机体循环系统的 同时降低血压，不易对胎儿造成不良影响，不会造成新生 儿缺陷及妊娠相关并发症，联合应用安全可靠。
综上，硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压患者 临床疗效确切， 可以有效降低患者血压水平， 降低 24h 尿 蛋白定量，显著改善脐动脉血流动力学及妊娠结局，值得 临床上进一步推广和应用。
参 考 文 献
[1] 李艳红 , 乔江丽 . 硝苯地平联合拉贝洛尔对妊娠期高血压疾病病人心肾功能及血流动力学的影响 [J]. 内蒙古医科大学学报 ,2019. 41(3): 243-245. 257.
[2] 李娜 , 罗巧玲 , 付景针 , 等 . 硝苯地平、酚妥拉明、硫酸镁分别与拉贝洛尔组合的疗效及妊娠结局比较 [J]. 河北医药 , 2019.41(24): 3758-3761.
[3] 史丹丹 , 王勇 , 郭君君 , 等 . 拉贝洛尔与硝苯地平治疗重度子痫前期对血压及孕产妇和围产儿结局的影响 [J]. 河北医药 , 2018.40(5): 673-676. 680.
[4] 奚晟黎 , 张莉 . 酚妥拉明联合硝苯地平治疗子痫前期临床疗效观察 [J]. 成都医学院学报 , 2018. 13(5): 616-620.
[5] 中国医师协会高血压专业委员会 . 妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识 [J]. 中华高血压杂志 , 2012. 20(11): 1023- 1027.
[6] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 . 妊娠期高血压疾病诊治指南 (2015)[J]. 中华妇产科杂志 , 2015. 50(10): 721- 728.
[7] 王子宏 , 周婷婷 . 硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疗效及对血清脂联素水平和血液黏度的影响 [J]. 中国计划生育学杂 志 , 2022. 30(7): 1577- 1581.
[8] 任保红 , 付玉峰 , 孟庆勇 , 等 . 硝苯地平缓释片联合硫酸镁对妊娠期高血压患者肾功能及心脏血流动力学的影响 [J]. 中国医药 ,2020. 15(1): 114- 117.
[9] 潘兴丰 , 吴静 , 蒋芙苓 , 等 . 三磷酸腺苷联合硝苯地平对妊娠期高血压性心脏病产妇不良心脏事件和妊娠结局的影响 [J]. 中国 妇幼保健 , 2022. 37(3): 418-421.
[10] 朱艳菊 , 于志伟 , 阚长利 , 等 . 硝苯地平缓释片联合拉贝洛尔治 疗妊娠期高血压临床疗效及对血清 LAP、APN 水平的影响 [J]. 中国现代应用药学 , 2020. 37(22): 2775-2779.
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