不同疝针在行腹腔镜经皮腹膜外结扎术腹股沟疝患儿中的应用效果比较论文

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　　【摘要】 目的：比较不同疝针在行腹腔镜经皮腹膜外结扎术腹股沟疝患儿中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022 年 12 月该院收治的 85 例腹股沟疝患儿的临床资料，按应用的疝针不同将其分为对照组( n=42) 和观察组( n=43) 。对照组采用单钩疝针腹 腔镜经皮腹膜外结扎术治疗， 观察组采用双钩疝针腹腔镜经皮腹膜外结扎术治疗， 比较两组临床疗效、疾病相关指标水平、疼痛程度 [ 改 良儿童疼痛行为评分量表(MPBS) ] 评分、治疗满意度和并发症发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 96.67%(42/43) ， 高于对照组的 80.95%(34/42) ， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 观察组手术时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义 ( P<0.05); 观察组 MPBS 评分低于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组治疗满意度高于对照组， 差异有统计学意义( P<0.05); 观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 结论： 双钩疝针腹腔镜经皮腹膜外结扎术治疗腹股沟疝患儿可提高治疗 总有效率和治疗满意度，降低疾病相关指标水平、MPBS 评分和并发症发生率，其效果优于单钩疝针腹腔镜经皮腹膜外结扎术治疗。
　　【 Abstract 】 Objective: To compare application effect of different hernia needles in children with inguinal hernia undergoing laparoscopic percutaneous extraperitoneal ligation. Methods: The clinical data of 85 children with inguinal hernia admitted to this hospital from January 2019 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to the different hernia needles used, they were divided into control group (n= 42) and observation group (n= 43). The control group was treated with single hook hernia needle laparoscopic percutaneous extraperitoneal ligation, while the observation group was treated with double hook hernia needle laparoscopic percutaneous extraperitoneal ligation. The clinical efficacy, the disease- related indicator levels, the pain degree [modified children’s pain behavior scale (MPBS)] score, the treatment satisfaction, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 96.67% (42/43), which was higher than 80.95% (34/42) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The MPBS score of the observation group was lower than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The treatment satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: The double hook hernia needle laparoscopic percutaneous extraperitoneal ligation in the treatment of the children with inguinal hernia can improve the total effective rate and the treatment satisfaction, and reduce the levels of disease-related indicators, the MPBS scores and the incidence of complications. Moreover, it is superior to single hook hernia needle laparoscopic percutaneous extraperitoneal ligation.

　　【Keywords】 Hernia needle; Inguinal hernia; Children; Percutaneous extraperitoneal ligation; Laparoscopy; Complication

　　腹股沟疝是儿童外科常见疾病，多为先天鞘状 突管保持开放状态，使腹腔脏器进入所致 [1-2] 。如 不及时治疗，可影响患儿的生殖和消化系统，造成 营养不良、小肠坏死、不孕不育等并发症 [3-4] 。手 术是目前临床上治疗腹股沟疝患儿的常用方法，腹腔镜经皮腹膜外结扎术因其创伤小、恢复快等优点 已成为目前治疗腹股沟疝患儿的主要方法，合适的 疝针可明显降低患者术后伤口感染、尿潴留等发生 率，缩短愈合时间，减轻患儿痛苦 [5] 。本文比较不 同疝针在行腹腔镜经皮腹膜外结扎术腹股沟疝患儿 中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 1 月至 2022年 12 月本院收治的 85 例腹股沟疝患儿的临床资 料。纳入标准：符合《实用小儿外科学》中腹股 沟疝相关诊断标准 [6] ，且经体格检查和 B 超检查确 诊; 年龄≤ 14 岁; 接受手术治疗; 男性; 临床病 历资料完整。排除标准：合并严重心肺疾病;合 并严重免疫系统疾病;近期便秘史;近期慢性咳 嗽史;依从性极差，无法配合。按疝针应用不同 将其分为对照组( n=42) 和观察组( n=43)。对 照组： 年龄 1~5 岁， 平均(3.33±0.90) 岁; 病程 5~21 d， 平 均(14.42±3.73) d; 体 质 量 9~40 kg， (22.36±5.25)kg; 单侧 32 例， 双侧 10 例。观察组： 年龄 2~6 岁， 平均(3.41±0.66) 岁; 病程 7~21 d， 平 均(15.35±2.88)d; 体 质 量 15~33 kg， 平 均 (23 .56±4.87)kg; 单侧 31 例， 双侧 12 例。两组 一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有 可比性。

　　1.2 方法 对照组采用单钩疝针腹腔镜经皮腹膜 外结扎术治疗，其中单钩疝针(杭州汇大医疗集 团)包括导线针 1 根、钩针 2 根， 钩针直径约 2 mm。 完善相关术前检查，气管插管全身麻醉，头低足 高仰卧位。在脐缘下方作一 5 mm 弧形切口，插入 5 mm 螺纹 Trocar 建立二氧化碳气腹，维持压力在 8~10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ， 而后放入 5 mm 30°腹腔镜探查腹腔内脏器和内环闭合情况，待探 查无异后，使用 16 号针头刺破皮肤，而后手持单 钩疝针穿过肌层并在到达内环口腹膜外后沿内环口 腹膜外行走，潜行过程中避免钩针伤及腹腔内脏器 和血管，且潜行过程中利用勺状针头缓慢分离输精 管与腹膜，并在输精管和精索血管见穿刺腹膜进入 腹腔， 而后拔出枕芯， 将 2-0 丝线经疝针进入腹腔， 而后将疝针套管退出体外，将 2-0 丝线一端留于腹 腔中。此外，将疝针经原穿刺点穿刺腹壁，并沿内 环口腹膜外行走，并在内环腹膜外层完成外侧半圈 缝合，后沿着同一后腹膜穿刺点进入腹腔，使阴囊 内积气可充分挤出，而后利用疝针沟槽挂住预置结 扎线，并将结扎线带出体外，将线打结并埋于针眼 切口皮下。手术完成后检查患儿出血情况，待无异 后关闭气腹，缝合肚脐下缘切口。观察组采用双钩疝针腹腔镜经皮腹膜外结扎术 治疗，其中双钩疝针(厦门施爱德医疗器械有限公 司)直径 1.5 mm 左右，长约 15 cm，该针内部存在 空针芯，按压针柄后内部针芯即可被推出。此外， 双钩疝针针尖存在 2 个凹槽，间隔 5 mm 左右。术前检查、麻醉方式、手术体位、套管针选择、腹腔 镜探查等步骤与对照组一致。腹腔镜探查腹腔和周 围血管，辨别患儿输精管或输卵管所在位置，防止 疝针进入腹腔时伤及血管。将 2-0 丝线对折，对折 后将其挂在双钩针前槽，将疝针带线于患儿内环口 内侧腹膜外潜行，并在到达输精管与精索之间时， 将疝针穿过腹膜进入腹腔 6~8 cm，当疝针进入腹 腔后，轻推弹簧使疝针内芯充分暴露，抖动疝针， 使 2-0 丝线脱落，而后退疝针至内环前壁腹膜外， 并沿内环口外侧腹膜行走，行走过程分离精索与腹 膜，并从后腹膜预置穿刺点进入腹腔，推出内芯用 近端深钩沟槽挂住预置线并回缩卡牢，而后退回内 芯，并将预置结扎线带出体外结扎，而后将线结埋 于腹壁肌层下，关闭气腹，缝合肚脐下缘切口。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效 [7] 。显效： 术后患者可复性包块、坠胀感等症状体征消失，切 口愈合良好;有效：术后患者可复性包块、坠胀感 等症状体征好转，切口基本愈合;无效：术后患者 可复性包块、坠胀感等症状体征未见消失，手术切 口愈合不良。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总 例数 ×100%。(2)比较两组疾病相关指标水平， 包括手术时间、术中出血量、住院时间。(3)比 较两组疼痛程度评分。于术后第 1 天，使用改良 儿童疼痛行为评分量表(MPBS)评估 [8] ，包含面 部表情、哭闹、行为情绪三大条目，每个条目 0~3 分，满分 0~9 分，分值越高，代表患儿疼痛程度越 重。(4)比较两组治疗满意度。使用自制量表评 价， 量表 Cronbach’s alpha 系数 0.81. 信效度极佳。 量表中包含了对本次治疗效果、费用、服务、护理、 症状改善、舒适度等方面的评价。量表共 10 小题， 每小题满分 4 分， 共计 40 分。总分≥ 35 分为满 意;总分 11~34 分为基本满意;总分≤ 10 分为不 满意。满意度 =(满意 + 基本满意)例数 / 总例数×100%。(5)比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.67%(42/43) ， 高于对照组的 80.95%(34/42) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组疾病相关指标水平比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组术后疼痛程度评分比较 观察组 MPBS 评 分为(5.69±1.14)分， 低于对照组的(4.23±1.36) 分，差异有统计学意义(t=5.357. P=0.000)。

　　2.4 两组治疗满意度比较 观察组治疗满意度为 97.67%， 高于对照组的为 80.95%， 差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 4.65%，低于对照组的 21.43%，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　对于已经无法自愈或可能出现反复嵌顿的腹股 沟疝患儿，应立即行手术治疗，以防腹股沟疝进一 步增大或加重 [9]。腹腔镜经皮腹膜外结扎术可避免 传统手术对精索组织和腹壁组织的损害，减轻术后 疼痛， 降低术后并发症发生的可能性 [10]。疝针和穿 刺技术是腹腔镜下腹股沟疝手术成功的关键，若结 扎线穿入和穿出的轨迹不在同一直线上，将增加患 儿术后疼痛、并发症的发生 [11-12]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，手术时间、住院时间短于对照组，术中出血 量少于对照组， MPBS 评分低于对照组。分析原因 在于传统的单钩疝针需将结扎线绕内环半周后再穿 入患儿腹腔，且送线与钩线时需二次穿刺腹壁，无 法保证两次穿刺的轨迹在同一直线上，既扩大了结 扎腹壁组织，增加术后疼痛程度，还延长了手术时 间， 增加了术中出血量 [13]。而双钩疝针在单钩疝针 的基础上对针的外形进行了改良，其有两个凹槽， 内部存在空针芯， 按压针柄后内部针芯即可被推出， 便于疝针带线进入腹腔， 可准确避开患儿的输精管、 精索管或输卵管，且无需穿出，只需利用钩针将丝 线勾出即可，整个手术只需穿刺腹壁组织一次，可 最大程度保证穿入、穿出位置在同一轨道上，从而 缩短手术时间，减少手术出血量，减轻术后痛感， 提高临床疗效。

　　本研究结果同时显示，观察组治疗满意度高于 对照组，并发症发生率低于对照组。分析其原因在 于双钩疝针技术仅需穿刺腹壁 1 次，其伤口较单钩 疝针小且隐蔽，术后疤痕轻微，美观性更高;且双钩疝针较单钩疝针对腹壁组织结扎少，对患儿神经或肌肉组织损伤小， 因而术后患儿应激反应较轻， 并发症发生率较低 [14]。

　　综上所述，双钩疝针腹腔镜经皮腹膜外结扎术治疗腹股沟疝患儿可提高治疗总有效率和治疗满意度，降低疾病相关指标水平、MPBS 评分和并发症 发生率，其效果优于单钩疝针腹腔镜经皮腹膜外结 扎术治疗。

　　参考文献

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