重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的效果论文

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　　【摘要】目的：观察重组人脑利钠肽(RH-BNP)治疗急性心肌梗死(AMI)后心力衰竭(HF)患者的效果。方法：选取2019年1月至2021年4月该院收治的122例AMI后HF患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各61例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上联合RH-BNP治疗，比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)、每搏输出量(SV)]水平、心肌损伤标志物指标[心肌肌钙蛋白I(cTnI)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、脑钠肽(BNP)、肌酸激酶(CK)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)]水平及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.44%，高于对照组的73.77%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组LVEF、CO、SV水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组cTnI、AST、BNP、CK、hs-CRP及LDH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：RH-BNP联合常规治疗AMI后HF患者，可提高临床疗效，改善心功能指标水平，减轻心肌损伤，其效果优于单纯常规治疗。

　　【关键词】急性心肌梗死；心力衰竭；重组人脑利钠肽；心功能；心肌损伤标志物；不良反应

　　【Abstract】Objective:To observe effects of recombinant human brain natriuretic peptide(RH-BNP)on patients with heart failure(HF)after acute myocardial infarction(AMI).Methods:A prospective study was conducted on 122 patients with HF after AMI admitted to the hospital from January 2019 to April 2021.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,61 cases in each.The control group was given routine treatment,while the observation group was treated with RH-BNP on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the cardiac function index levels[left ventricular end-systolic diameter(LVESD),left ventricular end-diastolic diameter(LVEDD),left ventricular ejection fraction(LVEF),cardiac output(CO),stroke volume(SV)],the myocardial injury marker levels[cardiac troponin I(cTnI),aspartate aminotransferase(AST),brain natriuretic peptide(BNP),creatine kinase(CK),high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP),lactate dehydrogenase(LDH)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 93.44%,which was higher than 73.77%in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of LVEF,CO and SV in the two groups were higher than those before the treatment,and those in the observation group were higher than those in the control group;the levels of LVESD and LVEDD in the two groups were lower than those before treatment,and those in the observation group were lower than those in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the levels of cTnI,AST,BNP,CK,hs-CRP and LDH in the two groups were lower than those before the treatment,those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusions:RH-BNP combined with routine treatment for the HF patients after AMI can improve the clinical efficacy,improve the levels of cardiac function indexes and reduce the myocardial injury.Moreover,it is superior to single routine treatment.

　　【Keywords】Acute myocardial infarction;Heart failure;Recombinant human brain natriuretic peptide;Cardiac function;Myocardial injury marker;Adverse reaction

　　急性心肌梗死(AMI)为常见心血管疾病，患者临床表现为心悸、气短等症状，心力衰竭(HF)是AMI严重并发症，发生率为32%~48%[1]。AMI合并HF病情凶险，相关数据显示，急性期病死率达15%，是导致AMI患者病死的主要原因[2]。临床治疗AMI合并HF多采用扩张血管、肾动脉、促进钠排泄等措施。阿托伐他汀为心血管疾病常用药物，具有调节血脂等作用，同时可一定程度改善血管内皮功能，缓解AMI合并HF患者的临床症状，但长期疗效欠佳。重组人脑利钠肽(RH-BNP)具有扩张冠脉、舒张平滑肌等作用，可减轻心脏负荷，增加心输出量(CO)[3]。本文观察RH-BNP治疗AMI后HF患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年1月至2021年4月本院收治的122例AMI后HF患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合AMI后HF的相关诊断标准[4]；经胸部CT、心脏彩超等检查确诊HF；首次发病；美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅳ级。排除标准：合并其他心脏疾病；凝血功能异常；合并肝、肾等严重器质性病变；合并消化道出血；近1个月内未接受他汀类药物治疗；合并恶性肿瘤；合并全身感染性疾病；对本研究所用药物过敏。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各61例。对照组男34例，女27例；年龄46~70岁，平均(58.03±5.82)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例；梗死部位：前间壁14例，广泛前壁28例，侧壁7例，下壁12例；合并症：糖尿病30例，高血压46例；吸烟史32例。观察组男31例，女30例；年龄46~72岁，平均(58.45±6.14)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例；梗死部位：前间壁16例，广泛前壁26例，侧壁7例，下壁12例；合并症：糖尿病32例，高血压47例；吸烟史33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法两组入院后均给予常规治疗，包括皮下注射依诺肝素钠注射液(东营天东制药有限公司，国药准字H20173386，0.6 mL∶6000 AXaU)，1 mg/kg；口服阿司匹林肠溶片(海南碧凯药业有限公司，国药准字H46020480，0.3 g)，300 mg次，1次/d；口服硫酸氢氯吡格雷片[浙江骏德生物科技有限公司，国药准字H20203616，75 mg(按C16H16ClNO2S计)]，75 mg/次，1次/d。在此基础上，对照组给予阿托伐他汀钙片(Lek Pharmaceuticals d.d.，国药准字H20140866，10 mg)口服治疗，20 mg/次，1次/d。

　　观察组在对照组基础上给予RH-BNP(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，0.5 mg∶500 U)静脉推注1.5μg/kg，后改为经微量输液泵24 h持续泵入，速率0.008μg/(kg·min)。

　　两组均连续治疗1周。

　　1.3观察指标(1)比较两组临床疗效。疗效判断标准：呼吸困难、浮肿等症状消失，CI(心脏指数)提高≥1 L/(min·m2)，心率、呼吸恢复正常，心功能分级达Ⅰ级或提高≥2级为显效；呼吸困难、浮肿等症状明显缓解，CI提高≥0.5 L/(min·m2)，心率、呼吸明显改善，心功能分级提高1级为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前后心功能指标水平。采用超声彩色多普勒诊断仪(深圳开立生物医疗科技有限公司，粤械注准20182230197，M30)测定左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、CO、每搏输出量(SV)水平。(3)比较两组治疗前后心肌损伤标志物指标水平。采用酶联免疫吸附法测定心肌肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平；采用赖氏比色法通过全自动生化分析仪检测天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.44%(57/61)，明显高于对照组的73.77%(45/61)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVESD、LVEDD、LVEF、CO及SV水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEF、CO、SV水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较治疗前，两组cTnI、AST、BNP、CK、hs-CRP及LDH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组cTnI、AST、BNP、CK、hs-CRP及LDH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

　　3讨论

　　HF是AMI常见高危并发症，主要因冠状动脉病变导致冠脉急性缺血缺氧，心脏供血量不足造成部分心肌细胞坏死，心脏舒张、收缩功能及血流动力学异常，并发HF[5]。阿托伐他汀具有调节血脂、稳定斑块、抑制血管内皮炎症等多重作用，可通过抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶，促进血管内皮舒张因子及一氧化氮释放，改善血管内皮功能，发挥抗血小板作用，减轻心肌受损，但单独使用疗效欠佳[6]。

　　已知cTnI是临床诊断心肌损伤常用的标志物；BNP属多肽激素，在调节心脏压力、循环容积中发挥重要作用[7]。hs-CRP大量分泌可损伤血管内皮细胞，直接参与AMI病理过程，加重患者病情[8]。LDH、AST、CK均属心肌酶谱，可反映心肌受损程度，可作为诊断AMI合并HF的重要指标[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，LVEF、CO、SV水平高于对照组，LVESD、LVEDD、cTnI、AST、BNP、CK、hs-CRP和LDH水平均低于对照组。分析原因为RH-BNP是通过人工重组DNA技术合成的内源性激素，可特异性结合鸟苷酸环化酶耦联受体，提高细胞内环单磷酸鸟苷水平、舒张平滑肌，降低右房压、全身动脉压及肺毛细管楔压，减轻心脏负荷[10]。且RH-BNP可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，提高肾小球滤过率，缓解水钠潴留，减少醛固酮、肾素分泌，进一步改善体循环容量，降低血管阻力，改善心肌供血，缓解心动过速，减轻心肌损伤[11]。此外，RH-BNP还可通过抑制近曲小管钠重吸收，促进肾脏入球小动脉舒张，发挥利尿、排钠等作用，进而降低心脏负荷[12-13]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用RH-BNP治疗不会增加安全风险。

　　综上所述，RH-BNP联合常规治疗AMI后HF患者，可提高临床疗效，改善心功能指标水平，减轻心肌损伤，其效果优于单纯常规治疗。

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