SCI论文（www.lunwensci.com）
【摘要】 目的：观察瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗急性心肌梗死(AMI) 患者的效果。方法： 选取 2018 年 7 月至 2020 年 7 月 该院收治的 130 例 AMI 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 65 例。对照组予以常规西药治疗，观察组在对 照组基础上联合瓜蒌薤白半夏汤治疗， 比较两组治疗前后心功能指标 [ 左心室射血分数(LVEF) 、左心室收缩末期容量(LVESV) 、心 输出量(CO) ] 水平、中医证候积分、临床疗效和不良反应发生率。结果： 治疗后， 两组 LVEF、CO 水平均高于治疗前，且观察组高于对 照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;两组胸闷、心悸、气短、乏力等中医证候积分和 LVESV 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 观察组治疗总有效率为 96.92%(63/65) ， 高于对照组的 86.15%(56/65) ， 差异有统计学意义(P<0.05) ; 治疗期间，两组均未出现明显不良反应。结论： 瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗 AMI 患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平， 降低中医证候积分，其效果优于单纯常规西药治疗。
【关键词】 急性心肌梗死,瓜蒌薤白半夏汤,常规西药,中医证候积分,心功能,不良反应
Effects of Gualou Xiebai Banxia decoction combined with conventional Western medicine on patients with acute myocardial infarction
ZHANG Xueran
(Department of Cardiology of Shangcai County People’s Hospital, Zhumadian 463800 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Gualou Xiebai Banxia decoction combined with conventional Western medicine in treatment of patients with acute myocardial infarction(AMI). Methods: A prospective study was conducted on 130 patients with AMI admitted to the hospital from July 2018 to July 2020. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 65 cases in each. The control group was treated with conventional Western medicine, while the observation group was treated with Gualou Xiebai Banxia decoction on the basis of that of the control group. The levels of cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end systolic volume (LVESV), cardiac output (CO)], the TCM syndrome score, the clinical efficacy, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of LVEF and CO in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The scores of TCM syndromes such as chest tightness, palpitation, shortness of breath, fatigue , and the level of LVESV in the two groups were lower than those before the treatment, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the observation group was 96.92% (63/65), which was higher than 86.15% (56/65) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). However, there were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusions: Gualou Xiebai Banxia decoction combined with conventional Western medicine in the treatment of the AMI patients can improve the total effective rate, improve the cardiac function index levels, and reduce the TCM syndrome scores. Moreover, it is superior to single conventional Western medicine treatment.
【Keywords】 Acute myocardial infarction; Gualou Xiebai Banxia decoction; Conventional Western medicine; TCM syndrome score; Cardiac function; Adverse reaction
急性心肌梗死(AMI)由冠状动脉急性堵塞所 致，可引发心律失常、休克、心力衰竭等严重并发 症 [1-2] 。临床多采用常规溶栓疗法，开通患者闭塞 血管，恢复心脏血流灌注，但部分患者可出现再灌 注损伤、再梗死等问题 [3] 。瓜蒌薤白半夏汤可有效 通达气机，减轻疾病症状 [4] 。本文观察瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗 AMI 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 7 月至 2020 年 7 月本 院收治的 130 例 AMI 患者进行前瞻性研究。纳入 标准： 经心脏超声、实验室指标、心电图检查确诊， 符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》中相关 诊断标准 [5] ，属于痰浊中阻证;发病时间≤ 6 h; 临床资料完整。排除标准：伴有出血倾向、出血性 疾病及血液系统疾病;合并瓣膜心脏病、心肌炎、心肌病等其他心脏疾病;合并免疫功能缺陷;合并 肾、肺、脑等重要器官病变;精神疾病。患者及其 家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且 研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法 将其分为对照组和观察组各 65 例。对照组男 39 例， 女 26 例; 年龄 54~79 岁， 平均(64.58±3.19) 岁; 发病至入院时间 2~6 h， 平均(4.46±0.41)h; 梗 死部位：前壁 36 例，下壁 29 例。观察组男 38 例， 女 27 例; 年龄 53~80 岁， 平均(64.61±3.24) 岁; 发病至入院时间 3~6 h， 平均(4.52±0.32)h; 梗 死部位：前壁 35 例，下壁 30 例。两组一般资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 两组均给予常规治疗，指导患者保持 绝对卧床休息，并给予心电监护、吸氧处理，同时 开展抗心律失常、抗休克等对症治疗。在此基础上， 对照组予以常规西药治疗，先用阿替普酶(德国勃 林格殷格翰药业有限公司，批准文号 S20110052. 20 mg)静脉推注 15 mg，而后实施阿替普酶 35 mg 静脉滴注， 30 min 内完成，随后 1 h 内，再予以 35 mg 阿替普酶静脉滴注。溶栓治疗结束后，给予 肝素钠注射液(常州千红生化制药有限公司，国药 准字 H32022088.2 mL：12500 U)100 mg+500 mL 氯化钠注射液静脉滴注 24 h。同时，给予阿司匹 林肠溶片(神威药业集团有限公司，国药准字 H34020952.25 mg)口服，75 mg/ 次，1 次 /d。观察组在对照组基础上联合瓜蒌薤白半夏汤治 疗， 组方：瓜蒌壳、薤白、当归各 15 g，檀香、柴胡、 香附、川芎、枳壳、三七各 10 g，丹参 18 g，半夏 9 g，炙甘草 6 g。每日用水煎煮 300mL， 分 2 次服用。 两组均连续治疗 2 周。
1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗前后心功能 指标水平。通过超声心动图检测左心室射血分数 (LVEF)、左心室收缩末期容量(LVESV)、心 输出量(CO) 。(2)比较两组治疗前后中医证候 积分， 包括胸闷、心悸、气短、乏力等。0 分： 无;1 分：轻微; 2 分：明显，但可忍受; 3 分：显著，较为难忍; 4 分：严重，难以忍受 [6] 。(3) 比较两 组临床疗效 [7]。显效：患者发作性胸痛、胸闷、乏力、 心悸等症状消失，中医证候积分降低 >70%，实验 室检查结果正常; 有效： 患者发作性胸痛、胸闷、 乏力、心悸等症状有所改善，发作间歇期延长，中 医证候积分降低 50%~70%，实验室检查结果有所 改善;无效：未达上述标准。总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(4)比较两组不良 反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两组 LVEF、LVESV、CO 水平比较， 差异均无统 计学意义(P>0.05); 治 疗 后， 两 组 LVEF、CO 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 LVESV 水平均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.
2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组胸闷、心悸、气短、乏力等中医证候积分比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两 组胸闷、心悸、气短、乏力等中医证候积分均低于 治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05)。见表 2.
2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.92%(63/65)， 高于对照组的 86.15%(56/65) 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.
2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，两组 均未出现明显不良反应。
3 讨论
静脉溶栓是治疗 AMI 的有效手段，可通过再 次开通梗死血管，促使心脏灌注恢复 [8] 。阿替普酶 是第 2 代溶栓药物，采用基因工程技术制成，可直 接作用于纤溶酶原， 介导纤溶酶原转变成纤溶酶，促使纤维蛋白降解，溶解血栓，从而缓解临床症 状，具有应用简便、作用迅速、安全等特点 [9-10]。 中医学将 AMI 归属于“真心病”“胸痹”“厥心 病”等范畴，认为该病多因体虚损，或外邪侵袭、 情志失调等而引发，应以益气活血与祛痰通络为治 则 [11-12] 。瓜蒌薤白半夏汤中丹参具有凉血消痈、活 血通络之功效;瓜蒌具有润肺止咳、宽胸散结之功效; 薤白具有通阳散结、行气导滞之功效;半夏具有降逆 止呕、燥湿化痰等功效;三七具有活血化瘀、止痛之 功效;川芎具有活血通脉的功效;柴胡、香附具有理 气、止痛的功效;枳壳可理气行滞; 当归可补气活血; 檀香能行气温中;炙甘草可对诸药加以调和;诸药合 用，可发挥疏通经络、益气活血之功效 [13-14]。
本研究结果显示，治疗后，观察组 LVEF、CO 水平，以及治疗总有效率均高于对照组，胸闷、心 悸、气短、乏力等中医证候积分和 LVESV 水平均 低于对照组。分析原因在于瓜蒌薤白半夏汤联合常 规西药治疗可起到协同增效作用，恢复心脏功能， 从而提高临床疗效，改善临床症状。本研究结果同 时显示，治疗期间，两组均未出现明显不良反应。 提示联合瓜蒌薤白半夏汤用药未增加安全风险。
综上所述， 瓜蒌薤白半夏汤联合常规西药治疗 AMI 患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水 平，降低中医证候积分，其效果优于单纯常规西药 治疗。
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